Синдром низького Т3

Синдром низького Т3 (Euthyroid Sick Syndrom) характеризується низьким вмістом тиреоїдних гормонів в сироватці крові у клінічно еутиреоїдних пацієнтів з системними захворюваннями нетіреоідних етіології. Діагноз виставляється після виключення гіпотиреозу. Терапія включає лікування супутнього захворювання, замісна терапія гормонами щитовидної залози не відображено.

Причини синдрому низького Т3

Пацієнти з різною гострої і хронічної нетіреоідних патологією можуть мати змінені лабораторні показники, що характеризують тиреоїдну функцію. Ця патологія включає гострі і хронічні захворювання, такі як виснаження, голодування, білково-калорійна недоїдання, важка травма, інфаркт міокарда, хронічна ниркова недостатність, діабетичний кетоацидоз, нервова анорексія, цироз печінки, опікові рани і сепсис.

Найбільш часто еутиреоїдний синдром низького Т3 характеризується зниженим рівнем Т3. У пацієнтів з більш важкими проявами основного захворювання або з довгостроково протікають хронічними захворюваннями спостерігається також зниження рівня Т3. Сироватковий реверсивний Т (рТ3) підвищено. Пацієнти клінічно еутиреоїдного і не мають підвищення ТТГ.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенез

Патогенез синдрому до теперішнього часу невідомий, але існує думка, що він може включати знижену периферичну конверсію Т в Т3, знижений кліренс рТ3, виробленого з Т3, і знижену здатність тиреоїдних гормонів до з'єднання з тироксинзв'язуючого глобуліном (TBG). Прозапальні цитокіни (фактор некрозу пухлин a, IL-1) можуть бути відповідальні за деякі зміни.

Інтерпретація змін лабораторних показників функції щитовидної залози ускладнена через вплив різних лікарських засобів, куди входять контрастні препарати йоду, аміодарон, які посилюють порушення периферичної конверсії Т в Т3, і через вплив інших ліків, таких як  допамін  і глюкокортикоїди, які знижують пітуітарная секрецію ТТГ, результатом чого є низький рівень сироваткового ТТГ і подальше зниження секреції Т3.

[6], [7], [8], [9]

Діагностика синдрому низького Т3

Існує діагностична дилема: чи має пацієнт гіпотиреоз або синдром низького Т3. Найкращим лабораторним тестом для вирішення дилеми є рівень ТТГ, який в разі синдрому низького Т низький, нормальний або помірно підвищений, але не так високо, як це могло бути при гіпотиреозі. Рівень рТ сироватки підвищений, хоча цей тест в клінічній практиці виконується рідко. Сироватковий кортизол часто підвищений при синдромі низького Т3 і знижений (або нормально низький) при вторинному і третинному гіпотиреозі (пітуїтарно-гіпоталамічної патології).

Так як лабораторні тести неспецифічні, необхідно проводити клінічну оцінку для того, щоб інтерпретувати зміни лабораторних показників тиреоїдної функції. До тих пір поки не буде твердої впевненості в наявності тиреоїдної патології, пацієнтам, які перебувають у відділеннях інтенсивної терапії, не слід призначати функціональні лабораторні дослідження щитовидної залози.

[10], [11], [12], [13]

Лікування синдрому низького Т3

Лікування з використанням замісної гормональної терапії не застосовується; лабораторні показники нормалізуються при успішному лікуванні основного захворювання.