Синдром низького Т3

Синдром низького Т3 (еутиреоїдний синдром) характеризується низьким рівнем гормонів щитовидної залози в сироватці крові у клінічно еутиреоїдних пацієнтів із системними захворюваннями нетиреоїдної етіології. Діагноз ставиться після виключення гіпотиреозу. Терапія включає лікування супутнього захворювання; замісна терапія гормонами щитовидної залози не показана.

Причини синдрому низького Т3

У пацієнтів з різними гострими та хронічними нетиреоїдними патологіями можуть бути змінені лабораторні показники, що характеризують функцію щитоподібної залози. Ця патологія включає гострі та хронічні захворювання, такі як виснаження, голодування, білково-калорійна недостатність, важкі травми, інфаркт міокарда, хронічна ниркова недостатність, діабетичний кетоацидоз, нервова анорексія, цироз печінки, опікові рани та сепсис.

Найчастіше синдром низького рівня Т3 при еутиреозі характеризується зниженим рівнем Т3. У пацієнтів з більш тяжкими проявами основного захворювання або з тривалими хронічними захворюваннями також спостерігається знижений рівень Т3. Сироватковий зворотний Т3 (rT3) підвищений. Пацієнти клінічно еутиреозні та не мають підвищеного рівня ТТГ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Патогенез синдрому досі невідомий, але вважається, що він пов'язаний зі зниженням периферичного перетворення Т3 у Т3, зниженням кліренсу рекомбінантного Т3, що походить від Т3, та зниженням здатності гормонів щитовидної залози зв'язуватися з тироксинзв'язуючим глобуліном (ТЗГ). Прозапальні цитокіни (фактор некрозу пухлини α, IL-1) можуть бути відповідальними за деякі зміни.

Інтерпретація лабораторних відхилень функції щитовидної залози ускладнюється впливом різних препаратів, включаючи йодні контрастні речовини та аміодарон, які погіршують периферичне перетворення Т3 у Т3, а також впливом інших препаратів, таких як дофамін та глюкокортикоїди, які знижують секрецію ТТГ гіпофізом, що призводить до низького рівня ТТГ у сироватці крові та подальшого зниження секреції Т3.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Діагностика синдрому низького Т3

Існує діагностична дилема: чи є у пацієнта гіпотиреоз, чи синдром низького рівня Т3? Найкращим лабораторним тестом для вирішення дилеми є рівень ТТГ, який у випадку синдрому низького рівня Т3 є низьким, нормальним або помірно підвищеним, але не таким високим, як це було б при гіпотиреозі. Сироватковий рТ підвищений, хоча цей тест рідко проводиться в клінічній практиці. Сироватковий кортизол часто підвищений при синдромі низького рівня Т3 і знижений (або нормально низький) при вторинному та третинному гіпотиреозі (гіпофізарно-гіпоталамічна патологія).

Оскільки лабораторні тести неспецифічні, для інтерпретації змін у пробах функції щитоподібної залози необхідна клінічна оцінка. Проби функції щитоподібної залози не слід проводити пацієнтам у відділеннях інтенсивної терапії, якщо немає чіткого захворювання щитоподібної залози.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування синдрому низького Т3

Лікування гормональною замісною терапією не застосовується; лабораторні показники нормалізуються при успішному лікуванні основного захворювання.