Синдром реберно-хребетного зчленування

Реберно-хребцевий суглоб – це справжній суглоб, який може уражатися остеоартритом, ревматоїдним артритом, псоріатичним артритом, синдромом Рейтера та особливо анкілозуючим спондилітом. Суглоб часто травмується внаслідок травм, пов'язаних з прискоренням-уповільненням, та тупих травм грудної клітки, а при важких травмах може виникнути підвивих або зміщення суглоба.

Надмірне навантаження може призвести до гострого запалення реберно-хребтового суглоба, що може бути дуже виснажливим. Суглоб також може бути уражений пухлиною з первинного місця, такою як пухлина легені, та метастатичним захворюванням. Біль, що виникає в реберно-хребтовому суглобі, може імітувати біль легеневого або серцевого походження.

Симптоми реберно-хребцевого суглоба

Під час фізикального огляду пацієнти намагаються іммобілізувати уражений суглоб або суглоби та уникати згинання, розгинання та бічного нахилу хребта; вони також можуть намагатися відвести лопатки, щоб полегшити біль. Реберно-хребцевий суглоб може бути болючим при пальпації, а при гострому запаленні – гарячим і набряклим. Пацієнти можуть скаржитися на клацання під час руху цього суглоба. Оскільки анкілозуючий спондиліт часто вражає як реберно-хребцеві, так і крижово-клубові суглоби, у багатьох пацієнтів може розвинутися згорблена постава, що має насторожити клініцистів щодо можливості цього захворювання як причини болю в реберно-хребцевих суглобах.

Опитування

Звичайна рентгенографія та КТ показані всім пацієнтам з болем, який, як вважається, виникає в реберно-хребцевому суглобі, щоб виключити приховану патологію кісток, включаючи пухлину. За наявності травми радіонуклідне сканування кісток може бути корисним для виявлення прихованих переломів ребер або грудини. Лабораторні тести на колагенові судинні захворювання та інші захворювання суглобів, включаючи анкілозуючий спондиліт, показані пацієнтам з болем у реберно-хребцевих суглобах, особливо якщо інші суглоби цілі. Через часте ураження реберно-хребцевого суглоба при анкілозуючому спондиліті слід розглянути можливість проведення тестування на HLA B-27. Додаткові тести, такі як загальний аналіз крові, простат-специфічний антиген, швидкість осідання еритроцитів та антинуклеарні антитіла, також можуть бути проведені, якщо є клінічні показання. МРТ показана, якщо є підозра на нестабільність суглоба або пухлину, або для подальшого з'ясування причини болю.

Диференціальна діагностика

Як зазначалося раніше, біль при синдромі реберно-вертебрального суглоба часто помилково приймають за легеневий або серцевий біль, що призводить до звернень до відділення невідкладної допомоги та непотрібної легеневої або серцевої підтримки. За наявності травми синдром реберно-вертебрального суглоба може супутувати з переломами ребер або переломом хребта чи грудини, які можуть бути пропущені на звичайній рентгенографії та можуть вимагати радіонуклідного сканування кісток для більш точної ідентифікації.

Нейропатичний біль у грудній стінці може бути сплутаний із синдромом реберно-вертебрального суглоба або співіснувати з ним. Прикладами такого нейропатичного болю є діабетична нейропатія та гострий оперізувальний герпес, що вражає грудні нерви. Захворювання структур середостіння можливі, але їх важко діагностувати. Патологічні процеси, що призводять до запалення плеври, такі як легеневий тромб, інфекція, хвороба Борнгольма, також можуть ускладнювати діагностику та лікування.

Ускладнення та діагностичні помилки

Оскільки багато патологічних процесів можуть імітувати біль від реберно-хребцевого суглоба, лікар повинен виключити захворювання легень, серця, а також структур хребта та середостіння. Невиконання цієї вимоги може призвести до серйозних наслідків.

Основним ускладненням техніки ін'єкції є пневмоторакс, якщо голка розташована занадто латерально або проникає глибоко в плевральну порожнину. Інфекція, досить рідко, може виникнути при порушенні асептики. Також можлива травма структур середостіння. Частоту цих ускладнень можна значно зменшити, суворо дотримуючись правильного положення голки.

Пацієнти з болем, що виникає в реберно-хребцевому суглобі, можуть бути переконані, що страждають на пневмонію або інфаркт міокарда. Їх потрібно заспокоїти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лікування реберно-хребтового суглоба

Початковим методом лікування болю та дисфункції при синдромі реберно-хребцевого суглоба є застосування НПЗЗ (наприклад, диклофенак або лорноксикам). Ефективним може бути місцеве застосування тепла та холоду. Накладання еластичної пов'язки на ребра може полегшити біль та захистити реберно-хребцевий суглоб від подальшої травми. Пацієнтам, які не реагують на ці методи лікування, наступним кроком є ін'єкція місцевих анестетиків та стероїдів у реберно-хребцевий суглоб. Протягом кількох днів після ін'єкції стероїдів показані легкі фізичні вправи. Слід уникати надмірних фізичних навантажень, оскільки вони погіршують симптоми. Прості анальгетики та НПЗЗ можна використовувати одночасно з ін'єкціями.