Синдром реберно-хребетного зчленування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Реберно-хребетний суглоб - це справжній суглоб, який може дивуватися при остеоартриті, ревматоїдному артриті, псоріатичному артриті, синдромі Рейтера, і особливо анкилозирующем спондиліті. Суглоб часто травмується при пошкодженнях за типом "розгін-гальмування" і тупих травмах грудної клітки, при важких травмахможет виникнути підвивих або зсув суглоба.
Перевантаження можуть призвести до гострого запалення реберно-хребетного суглоба, яке може бути дуже виснажливим. Також суглоб може дивуватися пухлиною з первинного вогнища, наприклад, при пухлини легень, і при метастатичної хвороби. Біль, яка відбувається з хребетно-реберного суглоба, може імітувати біль легеневого або серцевого походження.
Симптоми хребетно-реберного суглоба
При фізикальному обстеженні пацієнти намагаються фіксувати уражений суглоб або суглоби і уникають згинання, розгинання і бічних нахилів хребта; також вони можуть намагатися зводити лопатки, прагнучи полегшити біль. Хребетно-реберний суглоб може бути болючим при пальпації, гарячим і опухлим при гострому запаленні. Пацієнти можуть скаржитися на відчуття клацання при русі в цьому суглобі. Так як анкілозуючийспондиліт часто вражає і хребетно-реберний, і крижово-клубової суглоб, у багатьох пацієнтів може формуватися зігнута поза, що має насторожити клініцистів в плані можливості цього захворювання як причини болю в хребетно-реберном суглобі.
Обстеження
Оглядова рентгенографія і РКТ показані всім пацієнтам з болем, імовірно що виходить із хребетно-реберного суглоба для виключення прихованої патології кістки, включаючи пухлину. При наявності травми радіонуклідне дослідження кістки може бути корисно для виявлення прихованих переломів ребер або грудини. Лабораторні дослідження на колагенози і інші захворювання суглобів, включаючи анкілозуючийспондиліт, показані пацієнтам з болем в хребетно-реберном суглобі, особливо якщо інші суглоби інтактні. Внаслідок частого ураження хребетно-реберного суглоба при анкілозуючому спондиліті, слід взяти до уваги HLA В-27 тест. Обгрунтовані клінічними ознаками додаткові дослідження, такі як загальний аналіз крові, визначення рівня простатоспецифічного антигену, ШОЕ і антинуклеарних антитіл також можуть бути проведені. МРТ показана при підозрі на нестабільність суглоба або пухлина або для подальшого з'ясування причини болю.
Диференціальний діагноз
Як було сказано раніше, біль при синдромі хребетно-реберного суглоба часто помилково приймається за легеневу або серцеву, що призводить до відвідування відділення невідкладної допомоги та непотрібного легеневого або серцевого посібника. Якщо є травма, то синдром хребетно-реберного суглоба може існувати одночасно зі зламаними ребрами або переломом хребта або грудини, що можна пропустити під час оглядової рентгенографії, це може вимагати радіонуклідного сканування кістки, щоб краще розпізнавати.
Нейропатическая біль грудної стінки може бути перепутана або існувати одночасно з синдромом хребетно-реберного суглоба. Прикладами подібної нейропатичного болю є діабетична нейропатія і гострий Herpes zoster, що вражає грудні нерви. Можливі захворювання структур середостіння, які складно діагностувати. Патологічні процеси, які призводять до запалення плеври, такі як легеневий тромб, інфекція, хвороба Борнхольм, також можуть ускладнити діагностику і лікування.
Ускладнення і діагностичні помилки
Так як багато патологічні процеси можуть імітувати біль з хребетно-реберного суглоба, лікар повинен виключити захворювання легенів, серця і структур хребта і середостіння. Відсутність цього може привести до тяжких наслідків.
Головним ускладненням ін'єкційної техніки є пневмоторакс, в разі якщо голка розташовується дуже латерально або глибоко вхоліт в плевральну порожнину. Інфекція, досить рідко. Може виникнути при порушенні асептики. Також можлива травма структур середостіння. Число цих ускладнень можливо значно знизити шляхом суворого дотримання правильного розташування голки.
Пацієнти з болем, яка відбувається з хребетно-реберного суглоба, можуть бути впевнені, що страждають на пневмонію або інфарктом міокарда. Необхідно їх переконати.
[Лікування хребетно-реберного суглоба
Початкове лікування болю і порушень функцій при синдромі хребетно-реберного суглоба - це НПЗП (наприклад, диклофенак або лорноксикам). Може бути ефективно локальне застосування тепла і холоду. Застосування еластичного реберного бинта може забезпечити зменшення болю і захистити хребетно-реберний суглоб від додаткової травми. Для пацієнтів, які не реагують на дане лікування, наступним кроком є ін'єкції в хребетно-реберний суглоб місцевих анестетиків і стероїдів. Легкі вправи показані через кілька днів після ін'єкції стероїдів. Слід уникати надмірних вправ, так як вони посилюють симптоми. Одночасно з ін'єкціями можливе застосування простих анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів.