Система ворітної вени

Ворітна вена (печінки) (v. portae hepatis) займає особливе місце серед вен, що збирають кров від внутрішніх органів. Це не тільки найбільша вісцеральна вена (її довжина 5-6 см, діаметр 11-18 мм), але й привідна венозна ланка так званої портальної системи печінки. Ворітна вена печінки розташована в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки позаду печінкової артерії та загальної жовчної протоки разом з нервами, лімфатичними вузлами та судинами. Вона утворюється з вен непарних органів черевної порожнини: шлунка, тонкої та товстої кишок, селезінки, підшлункової залози. Від цих органів венозна кров відтікає через ворітну вену до печінки, а звідти через печінкові вени до нижньої порожнистої вени. Основними притоками ворітної вени є верхня брижова та селезінкова вени, а також нижня брижова вена, які зливаються одна з одною позаду головки підшлункової залози. Входячи у ворота печінки, ворітна вена поділяється на більшу праву гілку (r. dexter) та ліву гілку (r. sinister). Кожна з гілок ворітної вени, у свою чергу, поділяється спочатку на сегментарні гілки, а потім на гілки дедалі меншого діаметра, які переходять у міжчасточки. Усередині часточок ці вени віддають широкі капіляри – так звані синусоїдальні судини, що впадають у центральну вену. Підчасточкові вени, що виходять з кожної часточки, зливаються, утворюючи три або чотири печінкові вени. Таким чином, кров, що надходить у нижню порожнисту вену через печінкові вени, проходить на своєму шляху через дві капілярні мережі. Одна капілярна мережа розташована в стінках травного тракту, де беруть початок притоки ворітної вени. Інша капілярна мережа утворюється в паренхімі печінки з капілярів її часточок.

Перед тим, як увійти у ворота печінки (у товщі гепатодуоденальної зв'язки), ворітна вена приймає міхурову вену (v. cystica) з жовчного міхура, праву та ліву шлункові вени (vv. gastricae dextra et sinistra) та препілоричну вену (v. prepylorica), які постачають кров з відповідних відділів шлунка. Ліва шлункова вена анастомозує зі стравохідними венами - притоками непарної вени з системи верхньої порожнистої вени. У товщі круглої зв'язки печінки до печінки йдуть параумбілікальні вени (vv. paraumbilicales). Вони починаються в передній черевній стінці, в ділянці пупка, де анастомозують з верхніми надчеревними венами - притоками внутрішніх грудних вен (з системи верхньої порожнистої вени) та з поверхневими та нижніми надчеревними венами - притоками стегнової та зовнішньої клубових вен з системи нижньої порожнистої вени.

Притоки ворітної вени

1. Верхня брижова вена (v. mesentenca superior) проходить біля кореня брижі тонкої кишки праворуч від однойменної артерії. Її притоками є вени порожньої та клубової кишки (vv. jejunales et ileales), панкреатичні вени (w. pancreaticael), панкреатодуоденальні вени (vv. panсreaticoduodenales), клубово-ободова вена (v. ileocolica), права шлунково-сальникова вена (v. gastroomenialis dextra), права та середня ободові вени (vv. colicae media et dextra) та вена апендикса (v. appendicuiaris). Перелічені вище вени несуть кров до верхньої брижової вени від стінок порожньої та клубової кишки та апендикса, висхідної та поперечної ободової кишок, зі шлунка, дванадцятипалої кишки та підшлункової залози, а також великого сальника.
2. Селезінкова вена (v. splenica) розташована вздовж верхнього краю підшлункової залози під селезінковою артерією. Ця вена проходить зліва направо, перетинаючи аорту спереду. Позаду головки підшлункової залози вона зливається з верхньою брижовою веною. Притоками селезінкової вени є панкреатичні вени (vv. pancieaticae), короткі шлункові вени (vv. gastricae breves) та ліва шлунково-сальникова вена (v. gastroomentalis sinistra). Остання анастомозує вздовж великої кривизни шлунка з однойменною правою веною. Селезінкова вена збирає кров від селезінки, частини шлунка, підшлункової залози та великого сальника.
3. Нижня брижова вена (v. mesenterica inferior) утворюється шляхом злиття верхньої прямої кишки (v. rectalis superior), лівої ободової вени (v. colica sinistra) та сигмоподібних вен (vv. sigmoideae). Розташована поруч з лівою ободовою артерією, нижня брижова вена піднімається вгору, проходить позаду підшлункової залози та впадає у селезінкову вену (іноді у верхню брижову вену). Нижня брижова вена збирає кров від стінок верхньої частини прямої кишки, сигмоподібної ободової кишки та низхідної ободової кишки.

У чоловіків кровотік через ворітну вену становить близько 1000-1200 мл/хв.

Вміст кисню в крові портальної артерії

Вміст кисню в артеріальній та ворітній крові натщесерце відрізняється лише на 0,4-3,3 об.% (в середньому на 1,9 об.%); щохвилини через ворітну вену в печінку надходить 40 мл кисню, що становить 72% від усього кисню, що надходить у печінку.

Після їжі поглинання кисню кишечником збільшується, а різниця між артеріальною та ворітною кров'ю за вмістом кисню збільшується.

Кровотік у ворітній вені

Розподіл портального кровотоку в печінці є мінливим: може переважати кровотік до лівої або правої частки печінки. У людини можливий кровотік від однієї системи гілок дольової системи до іншої. Портальний кровотік, мабуть, є ламінарним, а не турбулентним.

Тиск у ворітній вені у людини зазвичай становить близько 7 мм рт. ст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Колатеральний кровообіг

Коли відтік через ворітну вену порушений, незалежно від того, чи викликано це внутрішньо- чи позапечінковою обструкцією, портальна кров надходить у центральні вени через венозні колатералі, які потім значно розширюються.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Внутрішньопечінкова обструкція (цироз)

У нормі вся портальна кров може протікати через печінкові вени; при цирозі печінки відтікає лише 13%. Решта крові проходить через колатералі, які можна об'єднати в 4 основні групи.

• Група I: колатералі, що проходять через область переходу захисного епітелію у вбиральний
  • A. У кардіальній частині шлунка є анастомози між лівою, задньою та короткою венами шлунка, що належать до системи ворітної вени, та міжреберними, діафрагмально-стравохідними та напівнепарними венами, що належать до системи нижньої порожнистої вени. Перерозподіл крові, що відтікає, у ці вени призводить до варикозного розширення вен підслизового шару нижньої частини стравоходу та дна шлунка.
  • B. В анальній ділянці є анастомози між верхньою гемороїдальною веною, яка належить до системи ворітної вени, та середньою та нижньою гемороїдальними венами, що належать до системи нижньої порожнистої вени. Перерозподіл венозної крові в ці вени призводить до варикозного розширення вен прямої кишки.
• Група II: вени, що проходять у серпоподібній зв'язці та пов'язані з пупковими венами, які є рудиментом пупкової кровоносної системи плода.
• Група III: колатералі, що проходять у зв'язках або складках очеревини, що утворюються при її переході від органів черевної порожнини до черевної стінки або заочеревинних тканин. Ці колатералі проходять від печінки до діафрагми, у селезінково-нирковій зв'язці та в сальнику. До них також належать поперекові вени, вени, що розвинулися в рубцях, що утворилися після попередніх операцій, а також колатералі, що утворюються навколо ентеро- або колостоми.
• IV група: вени, що перерозподіляють портальну венозну кров у ліву ниркову вену. Кровотік через ці колатералі здійснюється як безпосередньо із селезінкової вени до ниркової вени, так і через діафрагмальну, панкреатичну, шлункову вени або вену лівого наднирника.

В результаті кров із гастроезофагеальної та інших колатералей потрапляє у верхню порожнисту вену через непарну або напівнепарну вену. Невелика кількість крові потрапляє в нижню порожнисту вену, а кров із правої часткової гілки ворітної вени може надходити до неї після утворення внутрішньопечінкового шунта. Описано розвиток колатералей до легеневих вен.

Позапечінкова обструкція

При позапечінковій обструкції ворітної вени утворюються додаткові колатералі, через які кров обходить місце обструкції, щоб досягти печінки. Вони потрапляють у ворітну вену через ворота печінки дистальніше від місця обструкції. Ці колатералі включають вени воріт печінки; вени, що супроводжують ворітну вену та печінкові артерії; вени, що проходять у зв'язках, що підтримують печінку; та діафрагмальні та сальникові вени. Колатералі, пов'язані з поперековими венами, можуть досягати дуже великих розмірів.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]