Техніка введення вакцин

Внутрішньошкірна вакцинація

Внутрішньошкірна вакцинація проводиться одноразовими туберкуліновими шприцами об'ємом 1,0 мл та тонкими голками (№ 0415) з коротким скосом. Вакцину вводять на стику верхньої та середньої третин зовнішньої поверхні плеча після попередньої обробки шкіри 70° спиртом. Голку вводять скосом вгору в поверхневий шар шкіри паралельно її поверхні. Щоб голка точно увійшла внутрішньошкірно, спочатку вводять невелику кількість вакцини, а потім всю дозу препарату (0,1 мл). При правильній техніці повинна утворитися біла папула («лимонна шкірка») діаметром 7-9 мм, яка зникає через 15-20 хвилин. Не накладайте пов'язку та не обробляйте місце ін'єкції антисептиками. При підшкірному введенні БЦЖ або БЦЖ-М розвивається холодний абсцес; якщо він виникає, особливо повторно в закладі, необхідно терміново перевірити якість підготовки медичного персоналу, який проводить щеплення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Внутрішньом'язова вакцинація

Внутрішньом’язова вакцинація є обов’язковою для введення сорбованих (АКДС, АДС, АДС-М, ВГБ) препаратів, що знижує ризик розвитку гранульом – реакції на гідроксид алюмінію («стерильні абсцеси»). У пацієнтів з гемофілією внутрішньом’язове введення замінюють підшкірним.

Оптимальним місцем для дітей віком 0-3 років є передньо-латеральна ділянка стегна (латеральний квадрицепс), а для дітей старше 3 років та дорослих – дельтоподібний м’яз (ділянка під акроміальним відростком та над пахвою). В обох випадках голку вводять під кутом 80-90°. Внутрішньом’язова ін’єкція в сідничний м’яз небажана, оскільки:

• У немовлячому віці сідничний м’яз не розвинений, тому існує високий ризик потрапляння вакцини в жирову тканину, що спричинить стійкі інфільтрати.
• У 5% дітей нервовий стовбур проходить через верхній зовнішній квадрант сідниці, що створює можливість його пошкодження під час ін'єкції.
• Частота та інтенсивність температурної реакції зростають.
• При введенні вакцин (HBV, проти сказу) у стегновий м'яз або дельтоподібний м'яз відбувається інтенсивніше утворення антитіл.

Існує 2 способи введення голки в м'яз:

• зберіть м'яз у складку двома пальцями, збільшуючи відстань до кістки;
• натягнути шкіру над місцем ін'єкції, зменшуючи товщину підшкірного шару; це особливо зручно для дітей з товстим жировим шаром, але глибина введення голки повинна бути меншою.

У стегні товщина підшкірного шару до 18-місячного віку становить 8 мм (максимум 12 мм), а товщина м'яза – 9 мм (максимум 12 мм), тому голки довжиною 22-25 мм цілком достатньо для введення вакцини глибоко в м'яз при взятті її в складку. У дітей перших місяців життя голку довжиною 16 мм слід використовувати лише при розтягуванні шкіри. Спеціальне дослідження показало, що при використанні голки довжиною 16 мм місцеві реакції спостерігаються значно частіше, ніж при використанні голки довжиною 22-25 мм.

На руці товщина жирового шару менша – 5-7 мм, а товщина м’яза – 6-7 мм. Корисно після ін’єкції відтягнути поршень шприца назад і вводити вакцину лише за відсутності крові. В іншому випадку процедуру повторюють.

Нещодавно були отримані дані щодо самої техніки ін'єкції, які роблять її менш болісною. «Стандартний» метод – повільне введення голки – відтягування поршня, щоб уникнути потрапляння в судину – повільне введення вакцини, щоб уникнути травмування тканин – повільне вилучення голки – виявився набагато болючішим, ніж швидкий метод – швидке введення голки – швидке введення вакцини – швидке вилучення голки. У літературі немає переконливих даних щодо доцільності аспірації, і вона далеко не завжди виконується в багатьох програмах вакцинації.

Впровадження Національного календаря 2008 року передбачає при використанні моновалентних вакцин 3 внутрішньом'язові ін'єкції (у віці 3 та 6 місяців) різними шприцами в різні частини тіла. Враховуючи небажаність введення вакцин у сідниці, 1 ін'єкцію вводять у стегновий м'яз однієї ноги, а інші 2 – у стегновий м'яз іншої ноги – відстань між місцями ін'єкцій має бути не менше 3 см, щоб можна було окремо відзначити місцеву реакцію. Якщо батьки відмовляються від 3 ін'єкцій, вводять 2 ін'єкції, а третю – через кілька днів (це цілком прийнятно для інактивованих вакцин).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Підшкірна вакцинація

Підшкірна вакцинація зазвичай використовується при введенні несорбуючих препаратів (проти грипу, кору, краснухи, паротиту, а також менінгококових та інших полісахаридних вакцин). При введенні в підлопаткову область рідше розвиваються як місцеві, так і загальні реакції, але можливе також введення в область зовнішньої поверхні плеча (на межі верхньої та середньої третини). Голку вводять під кутом приблизно 45°.

Шкірна (скарифікаційна) вакцинація

Шкірна (скарифікаційна) вакцинація застосовується при вакцинації живими вакцинами проти особливо небезпечних інфекцій (чума, туляремія тощо), краплі розведення вакцини наносять на шкіру внутрішньої поверхні передпліччя після випаровування антисептика і через них скарифікатором роблять поверхневі надрізи перпендикулярно натягнутій шкірі, вздовж яких повинні проступати лише невеликі краплі крові. Кількість крапель і надрізів через них, їх довжина та відстань один від одного визначаються Інструкцією із застосування. Місце скарифікації не можна бинтувати або обробляти антисептиками.

Оскільки кількість мікробних клітин у вакцині для нашкірного застосування максимальна, препарат, приготований для цієї мети, заборонено вводити іншими методами, оскільки це загрожує розвитком токсико-алергічного шоку. Щоб уникнути цієї помилки, вакцинацію слід проводити різними методами в різні дні.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Пероральна вакцинація

Пероральна вакцинація проводиться проти поліомієліту, ротавірусної інфекції, чуми, холери. Поліомієлітну вакцину закапують у рот стерильною піпеткою, спеціальною крапельницею або шприцом за 1 годину до їжі. Не дозволяється запивати вакцину, їсти та пити протягом години після вакцинації. Якщо дитина відригує або блює одразу після вакцинації, їй слід дати другу дозу; якщо в цьому випадку була відрижка, нову дозу дають лише під час наступного візиту.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]