Медичний експерт статті
Нові публікації
Тепловий удар: перша допомога
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Тепловий удар - гіпертермія, супроводжувана системної запальної реакцією, викликає поліорганну недостатність і часто смерть. Тепловий удар проявляється підвищенням температури тіла вище 40 ° С і порушенням психічного стану; потовиділення часто відсутня. Діагноз встановлюється на підставі клінічних даних. Перша допомога при тепловому ударі включає швидке зовнішнє охолодження організму, внутрішньовенне введення рідин і підтримують заходи, необхідні при органної недостатності.
Тепловий удар відбувається, коли терморегуляторні механізми перестають функціонувати і температура тіла значно підвищується. В результаті активації запальних цитокінів може розвинутися поліорганна недостатність. Певну роль можуть грати ендотоксини ШКТ. Можлива функціональна недостатність ЦНС, скелетних м'язів (рабдоміоліз), печінки, нирок, легенів (гострий респіраторний дистрес-синдром) і серця. Активується коагуляційний каскад, іноді викликає синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Можливий розвиток гіперкаліємії і гіпоглікемії.
Існує два варіанти теплового удару: класичний і внаслідок перенапруги. Класичний тепловий удар розвивається протягом 2-3 діб, частіше зустрічається влітку, в жарку погоду, зазвичай у літніх, малорухомих людей, що живуть без кондиціонера, часто з обмеженим доступом до води. Класичний тепловий удар став причиною безлічі смертей надзвичайно спекотним літом в Європі в 2003 р
Тепловий удар внаслідок перенапруги відбувається раптово у здорових, активних людей (наприклад, у спортсменів, новобранців, фабричних робітників). Важка фізична робота в умовах спеки призводить до раптової масивної тепловим навантаженням, яку організм не може компенсувати. Часто може розвиватись рабдоміоліз, можливі важко протікають коагулопатия і ниркова недостатність.
Схожий з тепловим ударом синдром може спостерігатися при використанні певних препаратів (наприклад, кокаїну, фенциклидина, амфетамінів, інгібіторів моноаміноксидази). Для цього в більшості випадків потрібна передозування; додаткове фізичне напруження або умови навколишнього середовища, можуть викликати удар і без неї. У відповідь на введення деяких анестетиків і нейролептиків можлива злоякісна гіпертермія (див. Відповідний розділ). Це генетично детерміноване захворювання, з високою частотою летальних випадків.
Симптоми теплового удару
Основна ознака - дисфункція ЦНС, що коливається від сплутаність свідомості делірію, судом і коми. Характерні тахіпное, навіть в положенні на спині, і тахікардія. При класичному тепловому ударі шкіра гаряча і суха, а при другому варіанті - наголошується підвищене потовиділення. В обох випадках температура тіла> 40 ° С, може перевищувати 46 ° С.
Діагностика теплового удару
Діагноз зазвичай очевидний, особливо при наявності відомостей про фізичні навантаження і спеку. Однак, якщо відомо про відсутність екстремальної ситуації, необхідно виключити гостре інфекційне захворювання (наприклад, менінгіт, сепсис) і токсичний шок. Слід також уточнити можливість прийому препаратів, здатних викликати подібний стан.
Лабораторне дослідження включає клінічний аналіз крові, визначення протромбінового індексу, часткового тромбопластинового часу, концентрації електролітів, сечовини, креатиніну, КФК і печінкового профілю для оцінки функції органів. Встановлюють сечовий катетер, сечу досліджують на приховану кров, може допомогти тест на наркотики. Тест на наявність міоглобіну в сечі проводити не обов'язково. Необхідно постійно контролювати температуру тіла, бажано за допомогою ректального або стравохідного датчиків.
Прогноз і перша медична допомога при тепловому ударі
При тепловому ударі відзначають високу частоту летальності, варіюють в залежності від віку, супутньої патології, максимальної температури тіла і найбільше від тривалості гіпертермії і швидкості охолодження. Приблизно у 20 % тих, що вижили є залишкові порушення ЦНС. У деяких пацієнтів може персистувати ниркова недостатність. Температура тіла залишається нестійкою протягом декількох тижнів.
Швидке розпізнавання і ефективне, агресивне охолодження мають величезне значення. Слід надавати перевагу методи, які не викликають тремтіння і вазоконстрикції шкіри, хоча бульбашки з льодом або занурення потерпілого в крижану воду досить ефективні. Охолодження випаровуванням комфортно для пацієнта, зручно, і деякі фахівці вважають його найшвидшим. При цьому пацієнта безперервно змочують водою, шкіру обдувають і для посилення кровотоку енергійно масажують. Найкраще застосовувати для цього розбризкує шланг і великий вентилятор, які можна використовувати і для великих груп постраждалих в польових умовах. Досить застосування теплої води (близько 30 ° С), так як саме випаровування викликає охолодження; холодна або крижана вода не потрібні. Для надання допомоги на місці можна помістити потерпілого в звичайний водойму. Бульбашки з льодом на пахову і пахвові області можна використовувати, але тільки як додатковий спосіб. У випадках небезпечних для життя, для швидкого зниження температури тіла в умовах ретельного моніторингу пацієнта буквально «упаковують» в лід.
Починають внутрішньовенну регідратацію 0,9% розчином натрію хлориду (як описано у відповідному розділі), лікування поліорганної недостатності і рабдоміолізу. Для попередження збудження і судом (збільшують теплопродукцию) можна використовувати ін'єкційні бензодіазепіни (лоразепам або діазепам); під час охолодження можливі судоми. Необхідно вживати заходів для захисту дихальних шляхів, оскільки можливі блювота і аспірація блювотних мас. При сильному збудженні показано введення міорелаксантів і штучна вентиляція легенів.
При вираженому диссеминированном внутрисосудистом згортання може знадобитися переливання тромбоцитів і свіжозамороженої плазми. При миоглобинурии для подщелачивания сечі і попередження нефротоксичності внутрішньовенно вводять натрію гідрокарбонат. Внутрішньовенне введення солей кальцію може знадобитися для лікування гіперкаліємічній кардиотоксичности. Вазоконстриктори, зазвичай застосовуються для лікування артеріальної гіпотонії, можуть знизити швидкість шкірного кровотоку і уповільнити охолодження. Може знадобитися гемодіаліз. Антипіретики (наприклад, парацетамол) не приносять користі. При лікуванні злоякісної гіпертермії, викликаної анестетиками, використовують дантролен, але його ефективність в лікуванні інших форм теплової хвороби не доведена.