Терапевтичний гемафереза

Терапевтичний гемафереза включає плазмаферез і цітаферез, які зазвичай є толерантними для здорових донорів. Однак є безліч невеликих і кілька істотних ризиків. Установка венозних катетерів, необхідних для виконання гемафереза, може викликати ускладнення (кровотеча, інфекції, пневмоторакс). Цитратний антикоагулянт може знижувати вміст сироваткового іонізованого кальцію. Заміщення плазми крові неколлоіднимі розчинами (наприклад, фізіологічним розчином хлориду натрію) призводить до переміщення рідини в позасудинний простір. Колоїдні розчини не заміняють IgG і фактори светртиванія.

Більшість ускладнень можна контролювати за пильному спостереженні за станом хворого і регуляції параметрів процедури, але деякі важкі реакції і окремі смертельні випадки зареєстровані.

Плазмаферез

Терапевтичний плазмаферез видаляє плазмові компоненти з крові. Сепаратор клітин крові видаляє плазму хворого і повертає еритроцити і тромбоцити або плазмозамещающие розчини; з цією метою 5% альбумін є кращим, ніж свіжозаморожена плазма (за винятком хворих з тромботической тромбоцитопенической пурпурой), тому що альбумін викликає менше трансфузійних реакцій і не є переносником інфекцій. Терапевтичний плазмаферез має схожість з діалізом, але додатково здатний видаляти протеїн-пов'язані токсичні субстанції. Обмін одного обсягу плазми видаляє близько 66% таких компонентів.

Для досягнення ефекту плазмаферез необхідно використовувати при захворюваннях, коли плазма містить відомі патогенні субстанції і плазмаферез може видаляти ці субстанції швидше, ніж організм продукує їх. Наприклад, при швидкопрогресуючих аутоімунних захворюваннях плазмаферез може використовуватися для видалення шкідливих плазмових компонентів (наприклад, кріоглобуліни, антигломерулярних антитіла), в той час як імуносупресивні або цитотоксичні препарати порушують їх продукцію. Існує численні свідчення для плазмаферезу. Частота плазмаферезу, обсяг вилученої плазми, тип заміщає розчину і інші параметри індивідуальні. Ліпопротеїновий холестерин низької щільності може бути видалений за допомогою плазмаферезу за допомогою недавно запропонованого інструментального методу фільтрації. Ускладнення плазмаферезу схожі з ускладненнями терапевтичного цітафереза.

Показання для плазмаферезу відповідно до рекомендацій американського суспільства афереза та трансфузійної медицин и 

Категорія	Плазмаферез	Цитадель
I. Стандартні заходи, рекомендовані при певних обставинах, включаючи первинну терапію	Гостра запальна демієлінізуюча полірадікулонейропатія. Захворювання, викликане антигломерулярних антитілами. Хронічна запальна демієлінізуюча полірадікулонейропатія. Демієлінізуюча полінейропатія з IgG / IgA. Міастенія гравис. Хвороба накопичення фітановой кислоти. Посттрансфузіна пурпура. Тромботична тромбоцитопенічна пурпура	Шкірна Т-клітинна лімфома: фотоферез. Еритроцитоз / істинна поліцитемія. Сімейна гіперхолестеринемія: абсорбція ліпідів Гирлелейкоцитоза: лекодепълция. Серповидноклеточная анемія: еритроцитарний обмін. Тромбоцитоз: тромбоцитарная деплеція
II. Рекомендації, які мають достатні свідчення про наявність ефективності; допустимі в якості додаткового-ного лікування	АВО несумісна трансплантація кісткового мозку (реципієнт). Гостре запальне демієлінізуюче захворювання ЦНС. Інгібітори факторів згортання. Криоглобулінемія. Кріоглобулінемія з полинейропатией. Сімейна гіперхолестеринемія. Синдром Ітона-Ламберта. Мієлома / гостра ниркова недостатність. Мієлома / парапротеїни / гіпервязкость / PANDAS (педіатричні аутоімунні нейропсихіатричні захворювання, асоційовані зі стрептококовими інфекціями). Полінейропатія з IgM (+ Вальденстрема). Швидкопрогресуючий гломерулонефрит. Гора Сідендама	Хронічна хвороба «трансплантат проти господаря»: фотоферез. Еритроцитоз / істинна поліцитемія: деплеція еритроцитів. Гіперпаразітемія - малярія. Бабезиоз: еритроцитарний обмін. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура: іммуноадсорбція. РА: іммуноадсорбція

Цитадель

Терапевтичний цітаферез видаляє клітинні компоненти з крові, повертаючи плазму. Найбільш часто застосовується для видалення дефектних еритроцитів і заміни на нормальні у хворих з серповидноклеточной анемією при наступних станах: гострий коронарний синдром, інсульт, вагітність, часті кризи. За допомогою цітафереза досягається зниження рівня HbS <30% без ризику підвищення в'язкості крові, що може статися при звичайній трансфузии. Терапевтичний цітаферез може застосовуватися для редукування вираженого тромбоцитоза або лейкоцитозу (ціторедукціі) при гострому або хронічному лейкозі, коли є ризик кровотечі, тромбозу, легеневих або церебральних ускладнень, викликаних високим лейкоцитозом (лейкостаз). Цітаферез особливо ефективний при тромбоцитозі, тому що тромбоцити не заміняють так само швидко, як лейкоцити. Одна або дві процедури знижують рівень тромбоцитів до безпечного рівня. Терапевтичне зниження кількості лейкоцитів (лейкаферез) може видалити кілограми лейкоконцентрате за невелику кількість процедур, що часто зменшує лейкостаз і спленомегалию. Однак зниження числа лейкоцитів відбувається тільки в невеликому ступені і на короткий час.

Іншим показанням до застосування цітафереза є паркан периферичних стовбурових клітин крові для аутологічної або алогенних трансплантацій, а зібрані лімфоцити застосовуються для иммуномодуляции при терапії раку.

[1], [2], [3]