Терапевтичний гемаферез

Терапевтичний гемаферез включає плазмаферез та цитаферез, які зазвичай добре переносяться здоровими донорами. Однак існує багато незначних та кілька суттєвих ризиків. Встановлення венозних катетерів, необхідних для гемаферезу, може спричинити ускладнення (кровотеча, інфекція, пневмоторакс). Цитратний антикоагулянт може знизити рівень іонізованого кальцію в сироватці крові. Заміна плазми неколоїдними розчинами (наприклад, фізіологічним розчином) призводить до зміщення рідини в екстраваскулярний простір. Колоїдні розчини не замінюють IgG та секвеструючі фактори.

Більшість ускладнень можна контролювати за допомогою ретельного моніторингу стану пацієнта та коригування параметрів процедури, але повідомлялося про деякі тяжкі реакції та окремі випадки смерті.

Плазмаферез

Терапевтичний плазмаферез видаляє компоненти плазми з крові. Сепаратор клітин крові видаляє плазму пацієнта та повертає еритроцити та тромбоцити або плазмозамінні розчини; для цієї мети 5% альбумін переважніший за свіжозаморожену плазму (за винятком пацієнтів з тромботичною тромбоцитопенічною пурпурою), оскільки альбумін викликає менше трансфузійних реакцій і не є переносником інфекції. Терапевтичний плазмаферез подібний до діалізу, але додатково може видаляти токсичні речовини, зв'язані з білками. Обмін одного об'єму плазми видаляє близько 66% таких компонентів.

Щоб бути ефективним, плазмаферез необхідно використовувати при захворюваннях, плазма яких містить відомі патогенні речовини, і плазмаферез може видалити ці речовини швидше, ніж організм їх виробляє. Наприклад, при швидко прогресуючих аутоімунних захворюваннях плазмаферез може бути використаний для видалення шкідливих компонентів плазми (наприклад, кріоглобулінів, антигломерулярних антитіл), тоді як імуносупресивні або цитотоксичні препарати погіршують їх вироблення. Існує безліч показань до плазмаферезу. Частота плазмаферезу, об'єм видаленої плазми, тип замісного розчину та інші параметри є індивідуальними. Холестерин ліпопротеїнів низької щільності можна видалити за допомогою плазмаферезу за допомогою нещодавно запропонованого інструментального методу фільтрації. Ускладнення плазмаферезу подібні до ускладнень терапевтичного цитаферезу.

Показання до плазмаферезу згідно з рекомендаціями Американського товариства аферезу та трансфузійної медицини

Категорія	Плазмаферез	Цитаферез
I. Стандартні заходи, рекомендовані за певних обставин, включаючи первинну терапію	Гостра запальна демієлінізуюча полірадикулоневропатія. Захворювання, спричинене антигломерулярними антитілами. Хронічна запальна демієлінізуюча полірадикулоневропатія. Демієлінізуюча полінейропатія з IgG/IgA. Міастенія гравіс. Хвороба накопичення фітанової кислоти. Посттрансфузійна пурпура. Тромботична тромбоцитопенічна пурпура	Шкірна Т-клітинна лімфома: фотоферез. Еритроцитоз/справжня поліцитемія. Сімейна гіперхолестеринемія: абсорбція ліпідів Гіперлейкоцитоз: лейкодефіцит. Серповидноклітинна анемія: метаболізм еритроцитів. Тромбоцитоз: виснаження тромбоцитів
II. Рекомендації з достатніми доказами ефективності; прийнятні як додаткове лікування	Трансплантат кісткового мозку, несумісний за системою AVO (реципієнт). Гостре запальне демієлінізуюче захворювання центральної нервової системи. Інгібітори факторів згортання крові. Кріоглобулінемія. Кріоглобулінемія з полінейропатією. Сімейна гіперхолестеринемія. Синдром Ітона-Ламберта. Мієлома/гостра ниркова недостатність. Мієлома/парапротеїни/гіпервіскозність/PANDAS (дитячі аутоімунні нейропсихіатричні розлади, пов'язані зі стрептококовими інфекціями). Полінейропатія з IgM (+ Вальденстрем). Швидкопрогресуючий гломерулонефрит. Хорея	Хронічна реакція «трансплантат проти хазяїна»: фотоферез. Еритроцитоз/поліцитемія справжня: зменшення кількості еритроцитів. Гіперпаразитемія – малярія. Бабезіоз: порушення метаболізму еритроцитів. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура: імуноадсорбція. РА: імуноадсорбція

Цитаферез

Терапевтичний цитаферез видаляє клітинні компоненти з крові, повертаючи плазму. Його найчастіше використовують для видалення дефектних еритроцитів та заміни їх нормальними у пацієнтів із серповидноклітинною анемією за таких станів: гострий коронарний синдром, інсульт, вагітність, часті кризи. Цитаферез дозволяє знизити рівень HbS до < 30% без ризику підвищення в'язкості крові, що може виникнути при звичайному переливанні. Терапевтичний цитаферез може бути використаний для зменшення тяжкого тромбоцитозу або лейкоцитозу (циторедукції) при гострому або хронічному лейкозі, коли існує ризик кровотечі, тромбозу, легеневих або церебральних ускладнень, спричинених високим лейкоцитозом (лейкостазом). Цитаферез особливо ефективний при тромбоцитозі, оскільки тромбоцити не замінюються так швидко, як лейкоцити. Одна або дві процедури знижують рівень тромбоцитів до безпечного рівня. Терапевтичне зниження кількості лейкоцитів (лейкаферез) може видалити кілограми лейкоцитозного шару за невелику кількість процедур, часто зменшуючи лейкостаз і спленомегалію. Однак зниження кількості лейкоцитів є лише незначним і короткочасним.

Ще одним показанням до застосування цитаферезу є забір стовбурових клітин периферичної крові для аутологічної або алогенної трансплантації, а зібрані лімфоцити використовуються для імуномодуляції в терапії раку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]