Тест із контролю над астмою

Тест контролю астми у дітей є надійним інструментом для оцінки ефективності лікування астми.

Оскільки головною метою лікування пацієнтів з астмою є досягнення та підтримка довгострокового контролю над захворюванням, терапію слід розпочинати з оцінки поточного контролю астми, а обсяг лікування слід регулярно переглядати для забезпечення контролю.

Складність та трудомісткість оцінки контролю астми як інтегрального показника в реальній практиці зумовлює необхідність впровадження та використання адекватних та ефективних інструментів. У процесі розробки методів комбінованого визначення контролю з'явилося кілька інструментів оцінки, зокрема опитувальники – ACQ (Asthma Control Questionnaire), RCP (Royal College of Physicians), Rules of Two тощо для дітей старшого віку. Одним із найпростіших методів, який продемонстрував високу надійність оцінки контролю астми в реальній клінічній практиці, є опитувальник Asthma Control Test . Його використання рекомендовано GINA, 2006. До початку 2007 року Asthma Control Test був доступний лише для дорослих та дітей старше 12 років, але в 2006 році була запропонована його педіатрична версія, яка наразі служить єдиним інструментом для оцінки контролю астми у дітей віком 4-11 років.

Тест контролю дитячої астми складається з семи запитань, причому питання 1-4 призначені для дитини (4-бальна шкала оцінювання: від 0 до 3 балів), а питання 5-7 – для батьків (6-бальна шкала: від 0 до 5 балів). Результат тесту є сумою балів за всі відповіді в балах (максимальний бал – 27 балів), значення яких визначатиме рекомендації щодо подальшого лікування пацієнтів. Оцінка 20 балів або більше за тестом контролю дитячої астми відповідає контрольованій астмі, 19 балів або менше означає, що астма не контролюється ефективно; пацієнту рекомендується звернутися за допомогою до лікаря для перегляду плану лікування. У цьому випадку також необхідно запитати дитину та її батьків про ліки для щоденного використання, щоб переконатися в правильності техніки інгаляції та дотриманні режиму лікування.

Цілі використання тесту контролю астми:

• скринінг пацієнтів та виявлення пацієнтів з неконтрольованою астмою;
• внесення змін до лікування для досягнення кращого контролю;
• підвищення ефективності впровадження клінічних рекомендацій;
• виявлення факторів ризику неконтрольованої астми;
• моніторинг ступеня контролю астми як клініцистами, так і пацієнтами в будь-яких умовах.

Концептуально анкета відповідає набору цілей лікування астми в оновлених рекомендаціях GINA (2006), оскільки вона спрямована на досягнення максимального результату для кожного пацієнта з астмою. Вона дозволяє оцінити різні аспекти стану пацієнта та лікування, що призначається, зручна для використання в амбулаторних або стаціонарних умовах та чутлива до змін стану пацієнта. Анкета проста у використанні як для медичного персоналу, так і для пацієнтів. Нарешті, результат легко інтерпретувати, він максимально об'єктивний та дозволяє оцінити контроль астми з плином часу. Цей тест рекомендований до використання основними міжнародними рекомендаціями з діагностики та лікування бронхіальної астми - GINA (2006).

Національна програма «Бронхіальна астма у дітей. Стратегія лікування та профілактика» робить великий акцент на регулярному медичному спостереженні та навчанні батьків і дітей методам самоконтролю. Для цього використовується пікфлоуметрія з системою кольорових зон (подібно до сигналу світлофора).

Зелена зона: Стан дитини стабільний, симптоми відсутні або мінімальні. Пікова швидкість видиху становить понад 80% від норми. Дитина може вести звичайний спосіб життя, не приймати ліки або продовжувати терапію, призначену лікарем, без змін.

Жовта зона: з'являються помірні симптоми астми – епізоди кашлю та хрипів, нездужання, пікова швидкість видиху менше 80% від вікової норми.

У цьому випадку необхідно збільшити обсяг лікування, додатково приймати ліки, рекомендовані лікарем. Якщо стан не покращується протягом 24 годин, необхідна консультація лікаря.

Червона зона: погане самопочуття, напади кашлю, задуха, включаючи нічні напади. Пікова об'ємна швидкість потоку менше 50%. Все це є показанням для термінової консультації з лікарем. Якщо пацієнт раніше приймав гормональні препарати, необхідно негайно дати пацієнту преднізолон перорально в дозі, рекомендованій лікарем, і терміново госпіталізувати пацієнта.

Перша допомога на амбулаторному етапі при бронхіальній астмі легкого та середнього ступеня тяжкості у випадках загострення: застосовуються інгаляції бета-агоністів короткої дії (1 вдих кожні 15-30 секунд - до 10 інгаляцій) через небулайзер. За необхідності інгаляції повторюють з інтервалом 20 хвилин 3 рази протягом години.

У разі загострення тяжкої бронхіальної астми бронходилататори призначають через небулайзер; ефект бета-агоністів посилюється введенням іпратропію броміду через небулайзер по 0,25 мг кожні 6 годин. Пацієнтам з тяжкою бронхіальною астмою, які раніше отримували кортикостероїди або перебувають на терапії ІКС, системні кортикостероїди призначають коротким курсом у таблетках або внутрішньовенно кожні 6 годин. Хороший ефект для купірування загострень мають інгаляції будесоніду (Пульмікорту) через небулайзер у дозі 0,5-1 мг/добу.

Перша допомога при гострому нападі: забезпечити доступ свіжого повітря; покласти дитину в зручне положення; визначити причину нападу та усунути її, якщо можливо; дати тепле пиття; провести інгаляцію бронходилататора за допомогою небулайзера; якщо утруднене дихання не зникає, повторити процедуру через 20 хвилин; якщо немає ефекту від інгаляції бронходилататора, ввести внутрішньовенно еуфілін та глюкокортикостероїди. Якщо ці заходи неефективні протягом 1-2 годин, пацієнта необхідно госпіталізувати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]