Тік - Лікування

Хоча нейрохімічний субстрат, що лежить в основі тиків, залишається невідомим, протягом деякого часу було відзначено, що низькі дози антагоністів D2-рецепторів дофаміну або препаратів, що блокують накопичення дофаміну у везикулах (наприклад, резерпіну та тетрабеназину), можуть ефективно пригнічувати тики. Агоністи альфа2-адренергічних рецепторів клонідин та гуанфацин, а також бензодіазепін клоназепам також можуть бути використані для зменшення тиків. У будь-якому випадку, лікування є симптоматичним і не робить суттєвого впливу на перебіг захворювання. Багатьом пацієнтам не потрібно приймати жодних ліків. Лікування тиків слід проводити, коли тики суттєво заважають навчанню, встановленню соціальних стосунків та пошуку роботи. Ліки рідко повністю усувають тики, а їхні побічні ефекти можуть бути досить значними. Пояснення природи захворювання членам сім'ї, вчителям та роботодавцям іноді може вирішити багато проблем. Лише якщо немедикаментозних заходів недостатньо, призначаються ліки.

Через ризик довгострокових побічних ефектів від антагоністів дофамінових рецепторів, доцільно починати лікування з інших препаратів, хоча їхня ефективність не така висока. З цієї причини клонідин часто є препаратом першого вибору. Хоча існують суперечливі дані щодо ефективності цього препарату, він не викликає довгострокових побічних ефектів. Лікування слід розпочинати з низької дози (0,05 мг двічі на день), потім поступово збільшувати протягом кількох тижнів, доки не буде досягнуто терапевтичного ефекту або не виникнуть побічні ефекти. Важливо попередити пацієнта про різке припинення прийому препарату, що може призвести до головного болю та підвищення артеріального тиску.

Якщо клонідин неефективний, можна спробувати пробне лікування тетрабеназином, оскільки цей препарат досить ефективний у багатьох пацієнтів, але, на відміну від нейролептиків, він, ймовірно, не викликає пізньої дискінезії. Початкова доза становить 25 мг один раз на день, потім її збільшують до 25 мг 3 рази на день. Резерпін рідко застосовується через ризик артеріальної гіпотензії та депресії. Майже всі антагоністи дофамінових рецепторів ефективні при тиках, але пімозид, галоперидол та флуфеназин є найпопулярнішими. Пімозид має менший негативний вплив на когнітивні функції, ніж галоперидол та нейролептики з вираженою антихолінергічною дією. Клозапін, здається, не є ефективним при тиках. В останні роки для лікування тиків використовується рисперидон, який досить ефективний у деяких пацієнтів, але досвіду його застосування все ще недостатньо. Загальна стратегія полягає в тому, щоб почати лікування з мінімальної дози, яку пацієнт приймає протягом 2-3 тижнів, потім поступово збільшувати дозу до досягнення терапевтичного ефекту або виникнення побічних ефектів. Під час лікування нейролептиками слід завжди пам’ятати про можливість розвитку пізньої дискінезії. У зв’язку з цим пацієнта слід поінформувати про цю можливість та регулярно спостерігати за ним.

Лікування обсесивно-компульсивного розладу, який часто супроводжує синдром Туретта, включає флуоксетин, кломіпрамін або інші інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Цей клас препаратів ефективний при поведінкових розладах, пов'язаних із синдромом Туретта.