Токсокароз - Симптоми

Існує дві основні форми токсокарозу – вісцеральна та очна. Деякі дослідники пропонують поділяти токсокароз на такі форми:

• вісцеральний токсокароз, включаючи ураження дихальної системи, травного тракту, сечостатевої системи, міокарда (рідко);
• Токсокароз ЦНС:
• м'язовий токсокароз:
• шкірний токсокароз:
• токсокароз очей;
• дисемінований токсокароз.

Симптоми токсокарозу є основним критерієм для поділу цього захворювання на: маніфестний та безсимптомний токсокароз, а за тривалістю перебігу – гострий та хронічний.

Вісцеральний токсокароз вражає як дітей, так і дорослих, але ця форма набагато частіше зустрічається у дітей, особливо у віці від 1,5 до 6 років. Клінічна картина токсокарозу не дуже специфічна та схожа на клінічні симптоми гострої фази інших гельмінтозів. Основними симптомами токсокарозу в гострій стадії є рецидивуюча лихоманка, легеневий синдром, збільшення печінки, поліаденопатія, шкірні прояви, еозинофілія крові та гіпергаммаглобулінемія. У дітей захворювання часто розвивається раптово або після короткого продромального періоду. Температура тіла часто субфебрильна (у важких випадках інвазії - фебрильна), більш виражена в період легеневих проявів. Відзначаються різні види рецидивуючих шкірних висипань (еритематозних, уртикарних), може розвинутися набряк Квінке, синдром М'яз-Уеллса тощо. Шкірний синдром може зберігатися тривалий час, іноді він є основним клінічним проявом захворювання. Дослідження дітей з діагнозом екземи в Нідерландах показало, що у 13,2% спостерігалися високі титри специфічних антитіл до токсокар. У більшості інфікованих, особливо дітей, спостерігалося помірно збільшені периферичні лімфатичні вузли.

Ураження дихальної системи зустрічається у 50-65% пацієнтів з вісцеральним токсокарозом і може бути виражене в різному ступені - від катаральних явищ до тяжких астматичних станів. Особливо тяжке ураження спостерігається у дітей раннього віку. Можливі рецидивуючі бронхіти та бронхопневмонія. Хворі відзначають типові симптоми токсокарозу: сухий кашель, часті напади нічного кашлю, що іноді закінчуються блюванням, в деяких випадках виникає сильна експіраторна задишка, що супроводжується ціанозом. Аускультація виявляє розсіяні сухі та вологі хрипи різної величини. Рентгенологічні дослідження виявляють посилення легеневого малюнка, картину пневмонії; часто виявляються хмароподібні інфільтрати, що в поєднанні з іншими клінічними симптомами (лихоманка, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, шкірний алергічний синдром, гіпереозинофільний лейкоцитоз) дозволяє поставити діагноз синдрому Леффлера. Однією з найсерйозніших проблем, пов'язаних з токсокарозом, є його зв'язок з бронхіальною астмою. Показано, що у 20% пацієнтів з атопічною бронхіальною астмою, що протікає з гіпереозинофілією, виявляються антитіла до антигену токсокарозу (імуноглобуліни класів G та/або E).

Гепатомегалія реєструється у 40-80% пацієнтів. Печінка ущільнена, гладка, часто напружена при пальпації, тоді як селезінка збільшена приблизно у 20% пацієнтів. Встановлено схильну роль токсокар у розвитку гнійних абсцесів печінки, які можуть бути як поодинокими, так і множинними, розташованими в обох частках печінки. Абдомінальний синдром спостерігається у 60% випадків. Характерними є біль у животі, здуття живота, нудота, іноді блювота, діарея.

У хронічній стадії токсокарозу спостерігаються загострення та ремісії. Після гострого періоду симптоми токсокарозу можуть бути відсутніми протягом тривалого часу. У хронічній стадії, навіть у період ремісії, у дітей зберігається субфебрильна температура, слабкість, втрата апетиту, іноді втрата ваги, поліаденопатія, збільшення печінки, іноді шкірно-алергічний синдром.

У деяких випадках токсокароз супроводжується міокардитом: описано розвиток ендокардиту Леффлера (фібропластичний тім'яний ендокардит з еозинофілією). Є повідомлення про еозинофільний панкреатит та розвиток нефротичного синдрому. Личинки, виявлені в біоптатах м'язової тканини, підтверджують, що токсокароз уражає м'язи. У тропічних країнах виявляють гнійний міозит, очевидно, спричинений токсокарозом.

Одним з основних і найбільш постійних проявів вісцеральної форми токсокарозу є стійка тривала еозинофілія крові, аж до розвитку еозинофільно-лейкемоїдних реакцій. Відносний рівень еозинофілів, як правило, перевищує 30%, а в деяких випадках може досягати 90%. Загальна кількість лейкоцитів також збільшується до 15-20x10 ⁹ /л, а в окремих випадках - до 80x10 ⁹ /л. Еозинофілія може зберігатися місяцями і навіть роками. У дітей часто спостерігається помірна анемія. Характерними є підвищення ШОЕ та гіпергаммаглобулінемія. При ураженні печінки підвищуються рівні білірубіну та печінкових ферментів.

При міграції личинок токсокар до мозку виявляються ознаки ураження ЦНС (петильні судоми, епілептиформні напади). У важких випадках реєструються менінгоенцефаліт, парез, параліч, психічні розлади.

Описано випадки дисемінованого токсокарозу з одночасним ураженням печінки, легень та центральної нервової системи у пацієнтів з імунодефіцитом (під час променевої терапії, лікування кортикостероїдами, ВІЛ-інфекції тощо).

Очний токсокароз

Очний токсокароз частіше зустрічається у дітей та підлітків і рідко поєднується з вісцеральними ураженнями. Спостерігаються два типи уражень – солітарні гранульоми та хронічний ендофтальміт з ексудацією. Характерні односторонні ураження очей з розвитком хронічного ендофтальміту, хоріоретиніту, іридоцикліту, кератиту, папіліту, косоокості. Можливі крововиливи в сітківку, ураження зорового нерва, еозинофільні абсцеси циліарного тіла, панофтальміт, відшарування сітківки. Також спостерігаються ураження личинками параорбітальної тканини, що проявляється періодичним набряком. При вираженому набряку може розвинутися екзофтальм. Кількість еозинофілів у периферичній крові пацієнтів з очним токсокарозом зазвичай нормальна або дещо підвищена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ускладнення токсокарозу

Можливе порушення функцій життєво важливих органів (мозку, очей тощо). У деяких випадках можливий розвиток бронхіальної астми. Очний токсокароз є однією з можливих причин втрати зору.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Смертність та причини смерті

Летальні випадки від токсокарозу трапляються рідко, спостерігаються при масивній інвазії та пов'язані з міграцією личинок у міокард та функціонально важливі ділянки центральної нервової системи.