Токсоплазмоз - Симптоми

Згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та пов'язаних з ними проблем охорони здоров'я, прийнятою ВООЗ у 1995 році, виділяють такі нозологічні форми токсоплазмозу: токсоплазмова окулопатія (В.58.0), токсоплазмовий гепатит (В.58L), токсоплазмовий менінгоенцефаліт (В.58.2), легеневий токсоплазмоз (В.58.3), токсоплазмоз з ураженням інших органів (В.58.3): токсоплазмовий міокардит та токсоплазмовий міозит; неуточнений токсоплазмоз (В.58.9), а також вроджений токсоплазмоз.

Токсоплазмозна окулопатія протікає як хоріоретиніт або гранулематозний увеїт, катаракта. Вона також може поєднуватися з ураженням центральної нервової системи та серця. Ураження очей має хронічний характер, з рецидивами поступово розвиваються вогнища пігментної дегенерації, атрофічні вогнища на сітківці ока, атрофія диска зорового нерва, що призводить до прогресуючого погіршення зору, сліпоти.

Токсоплазмозний гепатит характеризується наявністю основного симптому – збільшення печінки, яка може бути болючою при пальпації. Однак значних порушень функції печінки зазвичай не спостерігається. Також часто реєструється збільшення селезінки. Токсоплазмозний гепатит розвивається під час хронічної інфекції.

Токсоплазмовий менінгоенцефаліт має неспецифічні симптоми токсоплазмозу: загальну інтоксикацію, високу температуру, сильний головний біль, порушення свідомості, судоми. Велике діагностичне значення має дослідження спинномозкової рідини, в якій можна виявити токсоплазми.

Легеневий токсоплазмоз зазвичай розвивається в гострій стадії захворювання з генералізацією інфекції. Пневмонія найчастіше буває двосторонньою, інтерстиціальною та має затяжний перебіг. Після стихання гострого процесу в легенях залишаються дрібні розсіяні кальцифікати.

Токсоплазмозний міокардит діагностується, коли домінуючим симптомом захворювання є ураження серця. Однак слід наголосити, що клінічна картина суттєво не відрізняється від міокардиту іншої етіології.

Токсоплазмозний міозит характеризується м'язовим болем. Рентгенологічне дослідження виявляє кальцифікати в м'язах.

За характером інфекції розрізняють гостру, хронічну та латентну форми. При гострій формі токсоплазмозу, після продромального періоду (до 2 тижнів), протягом якого спостерігаються слабкість, підвищена стомлюваність, біль у м'язах, найхарактернішим симптомом є поява збільшених лімфатичних вузлів (у шийній, потиличній, підщелепній та пахвовій ділянках), а також можливе підвищення температури. Може спостерігатися утворення кальцифікатів, збільшення печінки та селезінки, міокардит та пневмонія, а також тяжке ураження ЦНС (енцефаліт, менінгоенцефаліт). Інкубаційний період становить від 3 до 14 днів. Лікування токсоплазмозу в гострій формі є найефективнішим.

Хронічна форма захворювання найчастіше не має жодних симптомів токсоплазмозу, але пацієнти також можуть скаржитися на слабкість, швидку стомлюваність, іноді головний біль та субфебрильну температуру. При ураженні центральної нервової системи можуть розвинутися енцефаліт, менінгіт, арахноїдит; при ураженні органу зору – хоріоретиніт, увеїт, іридоцикліт, атрофія зорового нерва. Також можуть спостерігатися ураження опорно-рухового апарату, міокардит, гепатит, ендометрит.

Хронічний набутий токсоплазмоз характеризується тривалим перебігом з періодичними загостреннями. Токсоплазмоз не є важким захворюванням, за винятком нейротоксоплазмозу. Лікування хронічного токсоплазмозу доцільно проводити в періоди загострення.

У латентній формі інфекція протікає приховано, без клінічних симптомів.

Інкубаційний період токсоплазмозу триває від кількох тижнів до кількох місяців. Залежно від механізму зараження розрізняють набутий та вроджений токсоплазмоз.

Також розрізняють набутий та вроджений токсоплазмоз.

Набутий токсоплазмоз

Набутий токсоплазмоз не має симптомів (до 99% усіх випадків інфікування T. gondii). Це здорові люди, зазвичай з низьким рівнем антитоксоплазмових антитіл, які не потребують медичного нагляду чи лікування. У людей з нормальною імунною відповіддю токсоплазмоз у більшості випадків протікає в латентній формі. Маніфестний токсоплазмоз протікає в гострій (до 0,01% інфікованих) та хронічній (1-5%) формах, зі схильністю до рецидивів та загострень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Гострий набутий токсоплазмоз

У людей з нормальною імунною відповіддю захворювання часто не проявляється клінічно. На інфекцію вказує наявність у крові специфічних антитіл IgM зі збільшенням їх рівня з часом та подальшою зміною на IgG. При розвитку маніфестної форми гострого набутого токсоплазмозу інкубаційний період триває від кількох днів до тижнів. З'являються такі симптоми токсоплазмозу: лихоманка, синдром інтоксикації, лімфаденопатія, лімфоцитоз; виникають шкірні висипання та діарея. Ураження скелетних м'язів проявляється міалгією. Часто виникає біль у суглобах. Виражений гепатоспленічний синдром та ознаки ураження ЦНС. Можливі катаральні прояви, пневмонія, міокардит.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Хронічний набутий токсоплазмоз

Хронічний набутий токсоплазмоз може розвинутися первинно або внаслідок гострої форми захворювання. У маніфестних випадках хронічний токсоплазмоз має поліморфні симптоми. Початок поступовий, з легкими загальними симптомами: головний біль, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, втрата пам'яті, неврозоподібні зміни, порушення сну. Тривала субфебрильна температура тіла. У більшості пацієнтів спостерігається лімфаденопатія, міозит, артралгія. У разі ураження міокарда пацієнти відзначають такі симптоми токсоплазмозу, як: задишка, серцебиття, біль у серці. Дані ЕКГ вказують на розвиток міокардиту або міокардіодистрофії. Можливі інтерстиціальна пневмонія, хронічний гастрит, ентероколіт, ураження жовчовивідних шляхів та жіночої репродуктивної системи (порушення менструального циклу, сальпінгоофорит, ендометрит, безпліддя).

Важливу роль у набутому хронічному токсоплазмозі відіграє ураження нервової системи: головного мозку, його оболонок, гіпоталамуса, периферичних нервів. Виявляються менінгоенцефаліт, енцефаліт, церебральний арахноїдит, діенцефальні та психічні розлади, судомний синдром.

При ураженні очей можливі патологічні зміни всіх оболонок, виникають ураження зорового нерва та зовнішніх м'язів очного яблука. У поєднанні з хоріоретинітом та іншими змінами іноді відзначають кератосклерит або кератоувеїт.

У людей з імунодефіцитом (наприклад, СНІД, злоякісні лімфоми, стани, зумовлені застосуванням імуносупресантів), латентний токсоплазмоз або нова інфекція, як і при інших опортуністичних інфекціях, переходить у генералізований процес з ураженням мозку, міокарда, легень та інших тканин і органів. Активація латентного токсоплазмозу у ВІЛ-інфікованих людей відбувається, коли вміст CD4+ лімфоцитів менше 0,1x10 ⁹ клітин на літр крові. У цьому випадку дисемінований процес розвивається у 25-50% пацієнтів зі специфічними антитілами. Найчастіше уражається центральна нервова система - розвивається важкий некротичний енцефаліт. Церебральний токсоплазмоз виявляється у 3-40% хворих на СНІД у різних країнах. У клінічній картині переважають симптоми вогнищевого енцефаліту, що свідчать про ураження півкуль великого мозку, мозочка або стовбура мозку (геміпарез, афазія, дезорієнтація, геміанопсія, судомний синдром та інші зміни) та часто поєднуються з енцефалопатією. Екстрацеребральна локалізація токсоплазмозу при СНІДі виявляється у 1,5-2% випадків, найчастіше у вигляді ураження очей (50%), що проявляється вогнищевим некротичним хоріоретинітом без запальної реакції, але можуть бути залучені й інші органи (серце, лімфатичні вузли, кістковий мозок, печінка, підшлункова залоза, сечостатева система тощо). Ураження легень зустрічається у 2% випадків.

У дітей з ВІЛ-інфекцією захворювання протікає в латентній формі. Серед клінічних форм найчастіше виявляють церебральну, очну, легеневу, міокардичну, лімфонодулярну, а також ураження органів травлення.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Вроджений токсоплазмоз

Виникає лише при інфікуванні жінки під час вагітності. У жінок з ВІЛ-інфекцією латентна інвазія, що виникла до вагітності, може реактивуватися. Вроджений токсоплазмоз у 25-30% випадків має типові симптоми токсоплазмозу, в інших випадках – латентний. Залежно від термінів інфікування матері під час вагітності, вроджений токсоплазмоз у дитини може проявлятися в різних формах.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Гострий вроджений токсоплазмоз

Гострий токсоплазмоз розвивається при зараженні на пізніх термінах вагітності. Він протікає як важке генералізоване захворювання з вираженою інтоксикацією, лихоманкою, шкірними висипаннями, виразками на слизовій оболонці носоглотки, жовтяницею, набряками, гепатоспленомегалією. Токсоплазмовий енцефаліт виникає пізніше. Виявляється ураження очей та інших органів. Якщо дитина перехворіла на гостру форму внутрішньоутробно, вона може народитися з ознаками хронічного вродженого токсоплазмозу: з наслідками енцефаліту у вигляді гідроцефалії, олігофренії, судомного синдрому, з ураженням очей (аж до мікро- та анофтальмії). Поступово процес переходить у вторинну хронічну форму із залишковими явищами.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Хронічний вроджений токсоплазмоз

При хронічному вродженому токсоплазмозі (залишкові явища у дітей та підлітків) виявляються залишкові явища з боку центральної нервової системи та органів зору: затримка психічного та фізичного розвитку, гідроцефалія, мікроцефалія, парези та паралічі, епілептиформні судоми, мікрофтальм, мікрокорнея, хоріоретиніт, атрофія зорового нерва, катаракта, косоокість, ністагм.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Токсоплазмоз і вагітність

Актуальність проблеми токсоплазмозу визначає серйозні наслідки первинного інфікування жінок під час органогенезу, на ранніх стадіях вагітності (загибель плода, каліцтва тощо). Тому всім жінкам, які планують вагітність, та вагітним (бажано на ранніх термінах), слід пройти обстеження на наявність антитіл до токсоплазми в сироватці крові. Дослідження також необхідне при появі симптомів лімфаденопатії, втоми, мононуклеозоподібних захворювань. Тестуванню підлягають також вагітні, які прибули з регіонів з високим рівнем захворюваності на токсоплазмоз, або які вживали під час вагітності недостатньо термічно оброблене м'ясо, або контактували з інфікованими котами.

Лабораторна діагностика перенесеного токсоплазмозу або виявлення гострої інфекції, спричиненої T. gondii, у вагітної жінки проводиться серологічними методами. Моніторинг сероконверсії зазвичай здійснюється шляхом визначення IgG або IgM до антигенів токсоплазми у двох тестах з інтервалом від двох до трьох тижнів. Серологічний моніторинг під час вагітності рекомендується проводити з інтервалом від 1 до 3 місяців.

Якщо у вагітної жінки виявлені імуноглобуліни класу М до антигенів токсоплазми, підозрюють гостру інфекцію. Важливим діагностичним моментом у цьому випадку є наявність або відсутність клінічних симптомів токсоплазмозу (оскільки можливо, що зараження відбулося за кілька місяців до вагітності), а також отримання результатів серологічного аналізу в динаміці. Якщо результати аналізу на антитіла класу М негативні, а IgG позитивні для двох парних сироваток, але без зміни титру, то нещодавня інфекція виключається. Жінок з позитивними результатами аналізу на наявність IgG та IgM до антигенів токсоплазми в перших сироватках слід обстежити повторно через 2-3 тижні, а про характер набутої інфекції судять за зміною рівня антитіл (збільшення або зниження титру). Активація токсоплазмозу під час наступної вагітності можлива лише у разі тяжкої імуносупресії (наприклад, у ВІЛ-інфікованих жінок).

Токсоплазмоз у дітей

Внутрішньоутробний токсоплазмоз виникає в результаті первинного, клінічно симптоматичного або безсимптомного, інфікування у матері. Симптоми внутрішньоутробного токсоплазмозу у новонароджених з первинним інфікуванням у другій половині вагітності, що проявляються в перші місяці життя дитини, найчастіше є неврологічними. Наслідки або рецидив можуть з'явитися на пізніших етапах розвитку дитини (хоріоретиніт, ретинопатія недоношених або субклінічні симптоми).

Токсоплазмоз у новонароджених підозрюють у випадках затримки внутрішньоутробного розвитку, гідроцефалії, мікроцефалії, гепатоспленомегалії, тромбоцитопенії, гепатиту та наявності петехій.

Крім того, позитивні результати офтальмологічного обстеження, аналізу спинномозкової рідини та комп'ютерної томографії головного мозку при народженні можуть служити доказом інфекції.

Серологічним підтвердженням токсоплазмозу у новонароджених є позитивні результати виявлення специфічних імуноглобулінів класу М, тоді як інфекція у матері також реєструється шляхом визначення IgM до антигенів токсоплазми. Показано, що антитіла класу М не проходять через плаценту. Для виявлення специфічних IgM часто використовується сироватка, взята з пуповини. Однак слід пам'ятати про можливість хибнопозитивного результату через забруднення материнською кров'ю. Усі позитивні результати, отримані при дослідженні пуповинної крові, слід перевірити аналогічним аналізом зразка крові з вени новонародженого.

Таким чином, при виявленні специфічного IgM у сироватці крові новонародженого лабораторно діагностують внутрішньоутробний токсоплазмоз. Однак чутливість цього тесту становить приблизно 80%.

При визначенні IgG до антигенів токсоплазми у новонароджених слід пам'ятати, що ці антитіла пасивно передаються від матері та зберігаються до досягнення дитиною 6-8 місяців. Позитивні результати серологічного аналізу, що свідчать про наявність специфічних антитіл після цього часу, підтверджують можливе внутрішньоутробне інфікування, але за відсутності антитіл у матері вони свідчать про набутий токсоплазмоз у дитини.

Слід зазначити, що в діагностиці внутрішньоутробного токсоплазмозу жоден із серологічних тестів не має абсолютної чутливості. Тому необхідний комплексний підхід до діагностики, що включає, поряд з оцінкою клінічних симптомів та серологічним дослідженням, виявлення паразита в клінічному матеріалі (шматочки плаценти, пуповини, крові, спинномозковій рідині тощо).

У пізньому неонатальному періоді та у дітей старшого віку токсоплазмоз можна запідозрити, якщо є один або декілька з наступних симптомів: затримка розвитку, втрата зору або слуху. Доказом також буде виявлення патологічних змін під час поглибленого обстеження органів зору, слуху та під час комп'ютерної томографії головного мозку. Позитивні результати серологічного тестування підтверджують наявність інфекції, яка може бути як вродженою, так і набутою. Цю вікову групу слід спостерігати спільно зі спеціалістами інших профілів (офтальмологами, неврологами тощо).

Обстеження тяжкого токсоплазмозу у дитини включає:

• аналіз історії вагітності жінки, анамнезу хвороби (лімфаденопатія, втома, стан, подібний до мононуклеозу);
• результати УЗД плода (якщо такі є);
• Результати ПЛР навколоплідних вод, передньої камери ока, спинномозкової рідини тощо (якщо є можливість проведення такого дослідження);
• фізичний огляд;
• поглиблене обстеження органу зору;
• загальний аналіз крові;
• визначення показників функції печінки;
• дослідження спинномозкової рідини;
• проведення комп’ютерної томографії головного мозку (з контрастуванням або без нього);
• аналіз креатиніну сироватки крові та тестування функції нирок;
• серологічне обстеження матері та дитини з плином часу з визначенням титру антитіл.