Токсоплазмоз: симптоми

Відповідно до «Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям», прийнятої ВООЗ в 1995 р, виділяють наступні нозологічні форми токсоплазмозу: токсоплазмозная окулопатія (В.58.0), токсоплазмозний гепатит (В.58Л), токсоплазмозний менінгоенцефаліт (В. 58.2), легеневий токсоплазмоз (В.58.3), токсоплазмоз з ураженням інших органів (В.58.3): токсоплазмозний міокардит і токсоплазмозний міозит; токсоплазмоз неуточнений (В.58.9), а також вроджений токсоплазмоз.

Токсоплазмозная окулопатія протікає по типу хориоретинита або гранулематозного увеїту, катаракти. Вона може також поєднуватися з ураженням ЦНС і серця. Ураження очей носить хронічний характер, з рецидивами, поступово розвиваються осередки пігментної дегенерації, атрофічні вогнища на сітківці ока, атрофія диска зорового нерва, що призводять до прогресуючого погіршення зору, сліпоти.

Токсоплазмозний гепатит характеризується наявністю основного симптому - збільшення печінки, яка при пальпації може бути болючою. Однак значних порушень функції печінки, як правило, не спостерігається. Нерідко реєструється і збільшення селезінки. Токсоплазмозний гепатит розвивається при хронічному перебігу інфекції.

Токсоплазмозний менінгоенцефаліт має неспецифічні симптоми токсоплазмозу: загальна інтоксикація, висока температура, сильний головний біль, порушення свідомості, судоми. Важливе діагностичне значення має дослідження ліквору, в якому можна виявити токсоплазми.

Легеневий токсоплазмоз зазвичай розвивається в гострій стадії захворювання при генералізації інфекції. Пневмонія при цьому найчастіше двостороння, інтерстиціальна, має затяжний перебіг. Після згасання гострого процесу в легенях залишаються дрібні розсіяні кальцифікати.

Токсоплазмозний міокардит діагностується, коли домінуючим симптомом захворювання є ураження серця. Однак слід підкреслити, що клінічна картина істотно не відрізняється від миокардитов іншої етіології.

Токсоплазмозний міозит характеризується болями в м'язах. При рентгенологічному обстеженні в них виявляють кальцифікати.

За характером перебігу інфекції виділяють гостру, хронічну і латентну форми. При гострій формі токсоплазмозу після продромального періоду (до 2 тижнів), під час якого відзначаються слабкість, підвищена стомлюваність, м'язові болі, найбільш характерним симптомом є поява збільшених лімфатичних вузлів (в шийній, потиличної, підщелепної і пахвовій областях), а також можливе підвищення температури . Можуть спостерігатися утворення кальцификатов, збільшення печінки і селезінки, міокардит і пневмонії, а також важкі ураження ЦНС (енцефаліт, менінгоенцефаліт). Інкубаційний період складає від 3 до 14 днів. Лікування токсоплазмозу в гострій формі є найбільш ефективним.

Хронічна форма захворювання частіше всегона має будь-які симптоми токсоплазмозу, але можливі і скарги хворих на слабкість, швидку стомлюваність, іноді на головні болі, а також на субфебрильна температура. При ураженні центральної нервової системи можуть розвиватися енцефаліт, менінгіт, арахноїдит; при ураженні зорового аналізатора - хоріоретиніт, увеїт, іридоцикліт, атрофія зорового нерва. Можуть також спостерігатися ураження опорно-рухової системи, міокардит, гепатит і ендометрит.

Для хронічного набутого токсоплазмозу характерний тривалий перебіг з періодичними загостреннями. Захворювання токсоплазмоз протікає не важко, за винятком нейротоксоплазмоза. Лікування хронічного токсоплазмозу доцільно проводити в періоди загострення.

При латентній формі інфекція протікає приховано, без клінічних симптомів.

Інкубаційний період токсоплазмозу триває від декількох тижнів до декількох місяців. Залежно від механізму зараження виділяють набутий і вроджений токсоплазмоз.

Також розрізняють набутий і природжений токсплазмоз.

Набутий токсоплазмоз

Набутий токсоплазмоз не має будь-які симптоми (до 99% всіх випадків зараження Т. Gondii). Це здорові люди, зазвичай з низьким рівнем антітоксоплазменних антитіл, що не потребують ні в медичному спостереженні, ні в лікуванні. У осіб з нормальним імунним відповіддю в більшості випадків токсоплазмоз протікає в латентній формі. Маніфестний токсоплазмоз протікає в гострій (до 0,01% інфікованих) і хронічної (1-5%) формі, маючи схильність до рецидивів і загострень.

[1], [2], [3], [4],

Гострий придбаний токсоплазмоз

У осіб з нормальним імунним відповіддю захворювання часто клінічно не проявляється. Про зараження свідчить наявність у них в крові специфічних IgM-антитіл з підвищенням їх рівня в динаміці і наступною зміною на IgG. При розвитку манифестной форми гострого набутого токсоплазмозу інкубаційний період триває від декількох днів до тижнів. Виявляються такі симптоми токсоплазмозу, як: лихоманка, синдром інтоксикації, лімфаденопатія, лімфоцитоз; виникають висипання на шкірі, діарея. Ураження скелетних м'язів проявляється болем у м'язах. Часто виникають болі в суглобах. Виражені гепатоліенальнийсиндром і ознаки ураження ЦНС. Можливі катаральні прояви, пневмонія, міокардит.

[5], [6], [7], [8]

Хронічний набутий токсоплазмоз

Хронічна форма придбаного токсоплазмозу може розвинутися первинно або внаслідок перенесеної гострої форми захворювання. У маніфестних випадках хронічний токсоплазмоз має поліморфні симптоми. Початок поступове, з слабовираженних проявів загального характеру: головний біль, загальної слабкості, підвищеної стомлюваності, зниження пам'яті, неврозоподібних змін, порушення сну. Тримається тривалий час субфебрильної температури тіла. У більшості хворих виявляють лимфоаденопатию, міозити, артралгії. При ураженні міокарда хворі відзначають такі симптоми токсоплазмозу, як: задишка, серцебиття, болі в області серця. ЕКГ-дані свідчать про розвиток міокардиту чи миокардиодистрофии. Можливі інтерстиціальні пневмонії, хронічний гастрит, ентероколіт, ураження жовчовивідних шляхів і жіночої статевої системи (порушення менструального циклу, сальпінгоофорит. Ендометрит, безплідність).

Важливу роль при придбаному хронічному токсоплазмозі відіграє ураження нервової системи: головного мозку, його оболонок, гіпоталамуса, периферичних нервів. Виявляють менінгоенцефаліт, енцефаліт, церебральний арахноїдит, діенцефальні і психічні розлади, судомний синдром.

При ураженні очей можливі патологічні зміни в усіх оболонках, виникають ураження зорового нерва, зовнішніх м'язів очного яблука. У поєднанні з хоріоретінітом і іншими змінами іноді відзначають кератосклеріт або кератоувеит.

У осіб з імунодефіцитний стан (наприклад, СНІД, злоякісні лімфоми, стану внаслідок застосування пммунодепрессантов) латентний перебіг токсоплазмозу або нове зараження, як і при інших опортуністичних інфекціях, переходить в генералізований процес з ураженням головного мозку, міокарда, легень і інших тканин і органів. Активація латентного токсоплазмозу у ВІЛ-інфікованих відбувається при вмісті СD4 + -лімфоцитів менше 0,1х10 ⁹ клітин в літрі крові. При цьому дисемінований процес розвивається у 25-50% хворих, що мають специфічні антитіла. Найчастіше уражається ЦНС - розвивається важкий некротичний енцефаліт. Церебральний токсоплазмоз виявляють в різних країнах у 3-40% хворих на СНІД. У клінічній картині переважають симптоми вогнищевого енцефаліту, що свідчать про ураження півкуль головного мозку, мозочка або стовбура мозку (геміпарез, афазія, дезорієнтація, гемианопсия, судомний синдром і інші зміни) і часто поєднуються з енцефалопатією. Позамозкові локалізацію токсоплазмозу при СНІДі виявляють в 1,5-2% випадків, частіше за все у вигляді ураження очей (50%), який проявляється вогнищевим некротизуючим хоріоретінітом без запальної реакції, проте можуть залучатися і інші органи (серце, лімфатичні вузли, кістковий мозок, печінка , підшлункова залоза, сечостатева система і ін.). Ураження легких виникає в 2% випадків.

У дітей з ВІЛ-інфекцією захворювання протікає в латентній формі. Серед клінічних форм частіше виявляють церебральну, очну, легеневу, Міокардитичний, лімфонодулярную, а також ураження органів травлення.

[9], [10], [11], [12], [13]

Природжений токсоплазмоз

Виникає тільки при інфікуванні жінки в період вагітності. У жінок з ВІЛ-інфекцією латентна, що виникла до вагітності інвазія може знову активувати. Природжений токсоплазмоз в 25-30% випадків має типові симптоми токсоплазмозу, в інших випадках - латентно. Залежно від термінів інфікування матері під час вагітності вроджений токсоплазмоз у дитини може виражатися в різних формах.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Гострий вроджений токсоплазмоз

Гостра форма токсоплазмозу розвивається при інфікуванні на пізніх термінах вагітності. Вона протікає як важке генералізоване захворювання з вираженою інтоксикацією, лихоманкою, висипаннями на шкірі, виразками на слизовій оболонці носоглотки, жовтяницею, набряками, гепатоспленомегалією. Пізніше виникає токсоплазмозний енцефаліт. Виявляють ураження очей та інших органів. Якщо дитина переносить гостру форму внутрішньоутробно, він може народитися з ознаками хронічного природженого токсоплазмозу: з наслідками енцефаліту у вигляді гідроцефалії, олігофренії, судомного синдрому, з ураженням очей (аж до мікро- і анофтальмії). Поступово процес переходить у вторинно-хронічну форму з резидуальних явищами.

[20], [21], [22]

Хронічний вроджений токсоплазмоз

При хронічному природженому токсоплазмозі (резидуальних явища у дітей і підлітків) виявляють залишкові явища з боку центральної нервової системи та органів зору: відставання в розумовому і фізичному розвитку, гідроцефалію, мікроцефалія, парези і паралічі, епілептиформні припадки, мікрофтальм, микрокорнеа, хоріоретиніт, атрофію зорового нерва, катаракту, косоокість, ністагм.

[23], [24], [25], [26], [27]

Токсоплазмоз і вагітність

Актуальність проблеми токсоплазмозу зумовлює серйозні наслідки первинного зараження жінок в період органогенезу, в ранні терміни вагітності (загибель плода, каліцтва і т.д.). Тому всі жінки, які планують вагітність, і вагітні (бажано в ранні терміни) повинні бути обстежені на наявність в сироватці крові антитіл до токсоплазм. Проведення дослідження необхідно також у разі появи симптомів лимфаденопатии, стомлюваності, мононуклеозоподібних захворювань. Тестуванню підлягають і вагітні, які прибули з регіонів з високими показниками захворюваності токсоплазмозом, або вживали напівсире м'ясо під час вагітності, або мали контакт з інфікованими кішками.

Лабораторна діагностика токсоплазмозу, перенесеного в минулому, або виявлення гострої інфекції, викликаної Т. Gondii, у вагітної проводять серологічними методами. Спостереження за сероконверсією зазвичай здійснюють визначенням IgG або IgM до антигенів токсоплазм в двох постановках з інтервалом в два три тижні. Серологічний моніторинг під час вагітності рекомендується проводити з інтервалом від 1 до 3 місяців.

При виявленні у вагітної імуноглобулінів класу М до антигенів токсоплазм виникає підозра на наявність гострої інфекції. Важливим моментом діагностики в цьому випадку є наявність або відсутність клінічних симптомів токсоплазмозу (тому що можливо, що інфікування відбулося за кілька місяців до вагітності), а також отримання результатів серологічного аналізу в динаміці. Якщо показники аналізу на вміст антитіл класу М негативні, а IgG - позитивні за двома парним сироватка, але без зміни титру, то виключають недавню інфекцію. Жінки з позитивними результатами аналізу на наявність IgG і IgM до антигенів токсоплазм в перших сироватках через 2-3 тижні знову повинні бути обстежені, і по зміні рівня антитіл (збільшення або зменшення титрів) судять про характер хронічної інфекції. Активація токсоплазмозу при наступній вагітності можлива тільки в разі вираженої імуносупресії (наприклад, у ВІЛ-інфікованих).

Токсоплазмоз у дітей

Внутрішньоутробний токсоплазмоз зустрічається як результат первинної, з клінічними симптомами або безсимптомною, інфекції у матері. Симптоми внутрішньоутробного токсоплазмозу у новонароджених при первинному зараженні в другій половині вагітності, які проявляються в перші місяці життя дитини, частіше за все неврологічні. Наслідки або рецидив можуть з'явитися в більш пізні терміни розвитку дитини (хоріоретиніти, ретинопатія недоношених або субклінічна симптоматика).

Підозра на токсоплазмоз у новонароджених виникає в разі затримки внутрішньоутробного розвитку, гідроцефалії, мікроцефалії, гепатоспленомегалии, тромбоцитопенії, гепатитів та наявності петехій.

Крім того, доказом інфекції можуть служити позитивні результати офтальмологічного дослідження, аналізу цереброспінальної рідини і комп'ютерної томографії головного мозку при народженні дитини.

Серологічним підтвердженням токсоплазмозу у новонароджених є позитивні результати виявлення специфічних імуноглобулінів класу М, при цьому інфекцію у матері реєструють також визначенням IgM до антигенів токсоплазм. Показано, що антитіла класу М не проходять через плаценту. Для виявлення специфічних IgM часто використовують сироватку крові, взяту з пуповини. Однак слід пам'ятати про можливість ложноположительного результату за рахунок контамінації кров'ю матері. Всі позитивні результати, отримані при дослідженні пуповінноі крові, повинні бути перевірені шляхом аналогічного аналізу проби крові з вени у новонародженого.

Таким чином, при виявленні специфічних IgM в сироватці новонародженого лабораторно діагностують внутрішньоутробний токсоплазмоз. Однак чутливість цього тесту складає приблизно 80%.

При визначенні IgG до антигенів токсоплазм у новонароджених слід пам'ятати, що ці антитіла пасивно передаються від матері і зберігаються до 6-8-місячного віку дитини. Позитивні результати серологічного аналізу, які свідчать про наявність специфічних антитіл пізніше цього часу, підтверджують можливу внутрішньоутробну інфекцію, але при відсутності антитіл у матері говорять про придбаному токсоплазмозі у дитини.

Слід зазначити, що при діагностиці внутрішньоутробного токсоплазмозу жоден з серологічних тестів не володіє абсолютною чутливістю. Тому необхідний комплексний підхід до діагностики, що включає поряд з оцінкою клінічної симптоматики та серологічного обстеження виявлення паразита в клінічному матеріалі (шматочки плаценти, пуповини, кров, ліквор і ін.).

У пізньому періоді новонародженості і в дітей більш старшого віку підозра на токсоплазмоз може виникнути в тому випадку, якщо є один або кілька таких ознак: затримка розвитку, втрата зору або слуху. Доказом буде служити також виявлення патологічних змін при поглибленому дослідженні органів зору, слуху, а також при комп'ютерній томографії головного мозку. Позитивні результати серологічного дослідження підтверджують наявність інфекції, яка може бути як вродженою, так і набутою. Спостереження за цією віковою групою необхідно проводити спільно з фахівцями інших профілів (окулістами, невропатологами та ін.).

Оцінка важкої форми токсоплазмозу у дитини включає:

• аналіз історії перебігу вагітності у жінки, анамнез захворювання (лімфаденопатія, стомлюваність, мононуклеозоподібних стан);
• результати УЗД плоду (якщо вони є);
• результати ПЛР амніотичної рідини, передньої камери ока, ліквору і т.д. (Якщо є можливість проведення такого дослідження);
• фізикальне обстеження;
• поглиблене обстеження органу зору;
• загальний аналіз крові;
• визначення показників функції печінки;
• дослідження цереброспинальной рідини;
• проведення комп'ютерної томографії головного мозку (з контрастуванням або без нього);
• аналіз змісту креатиніну в сироватці крові і дослідження функції нирок;
• серологічне обстеження матері і дитини в динаміці з визначенням титру антитіл.