Топографія фасцій і клітковинних просторів голови

Голова підрозділяється відповідно умовного поділу черепа на два відділи - мозковий і лицьової. Щільна шкіра лобно-тім'яно-потиличної області, покрита волоссям, що має велику кількість потових і сальних залоз, міцно з'єднана вертикально орієнтованими сполучнотканинними пучками з сухожильних шоломом надчерепной м'язи. Завдяки цьому підшкірна клітковина розділена на безліч осередків, заповнених жировою тканиною. Тому що проходять тут внутрішкірні артерії (в тому числі і найдрібніші), зрощені з сполучнотканинними пучками, не спадаються навіть при невеликих пораненнях шкіри волосистої частини голови і дають рясні кровотечі. З окістям сухожильний шолом (надчерепной м'яз) зрощені слабо, тому шкіра разом з сухожильних шоломом досить рухома. У бічних відділах голови сухожильний шолом стає більш тонким і триває в поверхневу фасцію скроневої області. Під сухожильних шоломом надчерепной м'язи, між ним і окістям, є подапоневротіческая клітковина товщиною 2-3 мм, обмежена місцями початку і прикріплення цього м'яза. Під окістям кісток склепіння черепа лежить тонкий шар пухкої клітковини товщиною 0,5-1 мм, яка розділена лініями швів. По лініях швів окістя зростається з кістками склепіння черепа.

Шкіра обличчя тонка, містить велику кількість сальних і потових залоз. Помірно виражений шар підшкірної клітковини є у всіх відділів лиця, крім спинки носа. Поверхнева фасція на обличчі відсутня, так як мімічні м'язи вплітаються в шкіру. У той же час кожна мімічна м'яз покрита власною тонкої сполучнотканинної фасцією і добре вираженою підшкірної жирової клітковиною, яка на щічної м'язі у дітей формує жирове тіло, що додає специфічне округле вираз дитячим лицям. Жирове тіло щоки прилягає до переднього краю жувального м'яза. Воно знаходиться в досить щільною сполучнотканинною капсулі, яка зрощена з фасциальні футляром скроневої м'язи. Жирове тіло щоки має скроневий, очноямковий і крилопіднебінної відростки, які можуть служити шляхами розповсюдження запальних процесів з бічної області лиця в очну ямку і в порожнину черепа. Скроневий відросток жирового тіла щоки проникає вгору і кпереди, під фасцію скроневої м'язи, нижня частина якої опускається в переднебоковая відділи лиця (в підвиличним область). Від жирового тіла відходить в підскроневої ямку, до нижньої глазничной щілини, його очноямковий відросток. Крилопіднебінної відросток жирового тіла проникає в крилоподібні-піднебінну (крилонебную) ямку. Крилопіднебінної відросток через ніжнемедіальних частина верхньої глазничной щілини іноді заходить в порожнину черепа, де прилягає до стінки межпещерістого синуса твердої оболонки головного мозку. Щечная м'яз зовні покрита так званої щечно-глоткової фасцією, де фасція щічної м'язи переходить в адвентіцію бічної стінки глотки. Між крилоподібним гачком клиноподібної кістки вгорі і нижньою щелепою внизу проходить щільна частина цієї фасції, звана крилоніжнечелюстним швом. Зсередини до щічної м'язі прилягає слизова оболонка порожнини рота.

Скронева фасція (fascia temporalis), що покриває скроневу м'яз, починається на бічній поверхні черепа, на скроневої лінії і сухожильно шоломі. Над виличної дугою (на 3-4 см вище її) скронева фасція розділяється на поверхневу платівку, яка прикріплюється до латерального краю виличної дуги, і глибоку, яка прикріплюється до медіального краю виличної дуги. Між цими пластинками знаходиться невелика кількість жирової клітковини, в якій проходять поверхневі кровоносні скроневі судини і нерви (гілки ушно-скроневої нерва і лицьового - лобові і виличні гілки). Ця жирова межфасціальная клітковина триває вниз і допереду за кордону скроневої області. Разом з передньою частиною поверхневої пластинки скроневої фасції вона переходить на наружнопереднюю поверхню виличної кістки і на виличні м'язи.

Між скроневої фасцією і скроневої м'язом є невелика кількість сполучної тканини (подфасціальной клітковина), яка триває вниз під скуловую дугу в вузьку щілину між скроневої і жувальної м'язами і переходить в сполучну тканину між жувальної м'язом і латеральної поверхнею гілки нижньої щелепи. У цей простір проникають жувальні артерія і нерв, що прямують до жувальної м'язі, і виходить однойменна вена. У проміжку між переднім краєм скроневої м'язи (під фасцією скроневої м'язи) і зовнішньою стінкою очниці також є жирова клітковина, сполучена з областю жирового грудки щоки.

Жувальна фасція (fascia masseterica), що покриває однойменну м'яз і міцно зростається з її поверхневими пучками, вгорі прикріплюється до латеральної поверхні виличної кістки і виличної дуги, спереду зростається з щічної фасцією, а ззаду з капсулою привушної слинної залози, розташованої в зачелюстной ямці. За латеральної поверхні покритої фасцією жувальних м'язів в заднепередней напрямку проходить протока привушної слинної залози. Устя цієї протоки знаходиться на слизовій оболонці на рівні між першим і другим верхніми корінними зубами.

Глибоке клетчаточное простір скроневої області знаходиться між скроневої м'язом і окістям в області скроневої ямки. У цій клітковині проходять глибокі скроневі судини (передні і задні глибокі скроневі артерії), що піднімаються сюди з підскроневої ямки.

В області підскроневої ямки, яку слід розглядати як глибоку область лиця, біля нижньої частини скроневої і крилоподібні м'язів знаходиться жирова клітковина, де проходять судини і нерви. Відповідно розташуванню тут виділяють скронево-крилоподібні і межкриловідние клетчаточние простору, сполучені між собою. Скронево-крилоподібний простір, в якому знаходяться верхнечелюстная артерія і венозний крилоподібними сплетіння, залягає між скроневої і латерального крилоподібного м'язами. Частина вен цього венозного сплетення виявляється в товщі фасції латерального крилоподібного м'яза. Межкриловідное клетчаточное простір займає місце між медіальної і латеральної крилоподібні м'язами, покритими власними фасциями. Там, де ці м'язи стикаються, фасції утворюють один листок, який отримав назву межкриловідной фасції. У межкриловідном просторі проходять нижньощелепний нерв і відходять від нього гілки (нижньощелепний, ушно-скроневий, щічний і язичний нерви). Тут же проходять і кровоносні судини, що живлять крилоподібні м'язи і нижню щелепу.

Досередини від глибокої області обличчя знаходиться окологлоточное клетчаточное простір голови. Воно обмежене зовні покритою фасцією медіальної крилоподібні м'язом. З внутрішньої сторони розташовується бокова стінка глотки, ззаду - покриті предпозвоночной фасцією і м'язами поперечні відростки верхніх шийних хребців. М'язи, що починаються на шиловидним відростку (шілоглоточная, шілоязичная, шілопод'язичная), покриті власними фасциями, поділяють окологлоточное простір на передню і задню частини. Цей м'язово-фасціальний пучок, що бере початок на шиловидним відростку, з'єднується з так званої щечно-глоткової фасцією. Даний пучок розділяє окологлоточное простір на передню і задню частини, в науковій літературі він отримав назву шілодіафрагми. У задній частині окологлоточного простору проходять внутрішня сонна артерія, внутрішня яремна вена і 4 черепних нерва (язикоглоткового, блукаючий, додатковий і під'язиковий нерви). Тут же знаходяться розташовані біля внутрішньої яремної вени лімфатичні вузли. Передня частина окологлоточного простору зайнята жировою тканиною і дрібними кровоносними судинами.