Топографія фасцій і клітковинних просторів шиї

Опис анатомії шийної фасції представляє певні труднощі, оскільки м'язи та внутрішні органи знаходяться в складних анатомо-топографічних взаємозв'язках у різних ділянках шиї, як між собою, так і з окремими пластинками шийної фасції.

Відповідно до трьох груп м'язів шиї (поверхневих, надпід'язикових, під'язикових та глибоких), які мають різне походження та анатомічне положення, розрізняють три пластинки шийної фасції (три шийні фасції). Підшкірний м'яз шиї, як і всі інші м'язи обличчя, лежить підшкірно та має лише власну фасцію.

Шийний фасцій (fascia cervicitis) розташований переважно в передніх відділах шиї та складається з трьох пластинок (листків): поверхневого, передтрахеального (середнього) та глибокого (превертебрального). Поверхнева пластинка шийного фасцію (lamina superficialis), або поверхнева фасція (fascia superficialis), охоплює шию з усіх боків та утворює фасціальні піхви для грудино-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів. Внизу ця пластинка прикріплюється до переднього краю ключиці та рукоятки грудини та переходить у фасцію грудної клітки. Вище поверхнева пластинка прикріплюється до під'язикової кістки та продовжується вгору перед над'язиковими м'язами, де зростається зі сполучнотканинною капсулою під'язикової слинної залози. Перекидаючись через основу нижньої щелепи, поверхнева пластинка продовжується в жувальний фасцій.

Передтрахеальна пластинка (ldmma pretrachealis), або середня фасція шиї (fascia media), чітко виражена в нижній частині шиї. Вона простягається від задньої поверхні рукоятки грудини та ключиці знизу до під'язикової кістки зверху, а латерально до лопатково-під'язикового м'яза. Ця пластинка утворює фасціальні піхви для лопатково-під'язикового, грудино-під'язикового, грудино-щитоподібного та щитопід'язикового м'язів. Передтрахеальна пластинка натягнута між лопатково-під'язиковими м'язами з обох боків у вигляді вітрила (вітрило Ріше). Коли лопатково-під'язикові м'язи скорочуються, передтрахеальна пластинка розтягується, сприяючи відтоку крові по яремних венах.

Передхребцева пластинка, або передхребцева (глибока) фасція (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda), розташована позаду глотки, покриває передхребцеві та сходові м'язи, утворюючи для них фасціальні піхви. Ця пластинка з'єднується з сонною піхвою (vagina carotica), яка огортає судинно-нервовий пучок шиї (загальна сонна артерія, внутрішня яремна вена та блукаючий нерв).

Зверху превертебральна пластинка кріпиться до зовнішньої основи черепа позаду глоткового горбка. З боків вона кріпиться до поперечних відростків шийних хребців. Знизу превертебральна пластинка разом з м'язами кріпиться до першого та другого ребер і переходить у внутрішньогрудну фасцію.

Слід зазначити, що в деяких підручниках з нормальної та топографічної анатомії описано п'ять шарів шийної фасції (за В. Н. Шевкуненком). Однак з такою класифікацією шийної фасції не можна погодитися. Річ у тім, що підшкірний м'яз шиї, який є мімічним м'язом і тісно пов'язаний зі шкірою, як і всі інші мімічні м'язи, має лише власну фасцію і лежить над поверхневою пластинкою шийної фасції. Поверхневі, претрахеальні та превертебральні пластинки шийної фасції формуються в процесі розвитку та формування функції відповідних груп шийних м'язів. Грудинно-ключично-соскоподібний та трапецієподібний м'язи мають зяброве походження, розташовані поверхнево на шиї, фасціальною піхвою для них є поверхнева пластинка шийної фасції. Над- та підпід'язикові м'язи розвиваються з передніх відділів міотомів, лежать попереду трахеї та інших органів шиї, до них належить претрахеальна пластинка. Глибокі (превертебральні) м'язи шиї, також утворені з міотомів, мають свою спільну фасцію - превертебральну пластинку. В органах шиї (слинні залози, гортань, трахея, щитовидна залоза, глотка та стравохід) зовнішньою оболонкою є адвентиція, або сполучнотканинна капсула (у слинних залозах), яка за своєю будовою та походженням не може бути фасцією.

Між пластинками шийної фасції, а також між ними та органами шиї є простори, заповнені невеликою кількістю пухкої сполучної тканини. Знання цих просторів має велике практичне значення для розуміння шляхів запальних процесів, які можуть утворюватися в області шиї та поширюватися вниз у грудну порожнину.

Розрізняють надгруднинний міжфасціальний, превісцеральний та ретровісцеральний простори.

Надяремний міжфасціальний клітковина розташований над яремною вирізкою грудини, між поверхневою та претрахеальною пластинками шийної фасції. Він містить важливий венозний анастомоз (яремну венозну дугу), що з'єднує передні яремні вени. Надяремний міжфасціальний простір, продовжуючись праворуч і ліворуч, утворює латеральні заглиблення позаду місця початку грудино-ключично-соскоподібного м'яза (надяремно-ключично-соскоподібна сліпа кишеня Грубера).

Превісцеральний клітковина розташований між претрахеальною пластинкою шийної фасції спереду та внутрішніми органами шиї (щитовидною залозою, гортанню та трахеєю) ззаду. Цей клітковина вздовж передньої поверхні внутрішніх органів сполучається з клітковиною переднього середостіння.

Ретровісцеральний клітковинальний простір розташований між задньою стінкою глотки спереду та превертебральною пластинкою шийної фасції ззаду. Цей простір заповнений пухкою сполучною тканиною та продовжується вниз по стравоходу в заднє середостіння.

Простір між превертебральною пластинкою спереду та хребтом ззаду, в якому розташовані превертебральні м'язи, називається превертебральним клітковинальним простором.