Топографія та рентгеноанатомія серця

Серце з оболонкою, що його оточує, перикардом, розташоване в грудній порожнині. Два або три серця розташовані ліворуч від серединної площини, а третина - праворуч. З боків і частково спереду більша частина серця покрита легенями, укладеними в плевральні мішки. Значно менша частина серця прилягає до грудини та реберних хрящів спереду.

Верхня межа серця проходить по лінії, що з'єднує верхні краї хрящів правого та лівого третіх ребер. Права межа спускається від рівня верхнього краю хряща третього правого ребра вертикально вниз до хряща п'ятого правого ребра (на 1-2 см праворуч від краю грудини). Нижня межа проводиться по лінії, що проходить від хряща п'ятого правого ребра до верхівки серця. Ця лінія проектується в лівому п'ятому міжребер'ї на 1,0-1,5 см всередину від середньоключичної лінії. Ліва межа серця простягається від верхнього краю хряща третього лівого ребра, починаючись на рівні середини відстані між лівим краєм грудини та лівою середньоключичною лінією, і продовжується до верхівки серця. Правий та лівий передсердно-шлуночкові отвори проектуються на передню грудну стінку по косій лінії, що йде від грудинного кінця хряща третього лівого ребра до хряща шостого правого ребра. Лівий передсердно-шлуночковий отвір розташований на цій лінії на рівні хряща третього лівого ребра, правий — вище місця прикріплення хряща п'ятого правого ребра до грудини. Отвір аорти лежить позаду лівого краю грудини на рівні третього реберного проміжку, отвір легеневого стовбура — вище місця прикріплення хряща третього лівого ребра до грудини.

У дорослих серце має різну форму залежно від типу статури. Так, у людей з доліхоморфним типом статури вісь серця орієнтована вертикально і серце нагадує висячу краплю («крапля-серце»). У людей з брахіморфним типом статури, у яких діафрагма розташована відносно високо, а кут між довгою віссю серця та серединною площиною тіла близький до прямих кутів, серце займає горизонтальне положення (так зване поперечне, або лежаче серце). Горизонтальне положення серця частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. У людей з мезоморфним типом статури серце займає косе положення (кут між довгою віссю серця та серединною площиною тіла становить 43-48°).

При дослідженні рентгенівськими променями, спрямованими ззаду вперед (передня оглядова плівка), серце живої людини виглядає як інтенсивна тінь, розташована між світлими легеневими полями. Ця тінь має форму неправильного трикутника, основа якого спрямована до діафрагми. Тіні органів, розташованих попереду та позаду серця (грудини, органів заднього середостіння та грудного відділу хребта), також накладаються на тінь серця та його великих судин. Контури тіні серця мають ряд опуклостей, які називаються дугами. На правому контурі серця чітко видно згладжену верхню дугу, верхня ділянка якої відповідає верхній порожнистій вені, а нижня - опуклості висхідної аорти, та нижню дугу, утворену правим передсердям. Над верхньою дугою розташована ще одна невелика дуга (опуклість), утворена зовнішнім контуром правої брахіоцефальної вени. Лівий контур серця утворює 4 дуги:

• нижній — найбільший, проходить по краю лівого шлуночка;
• дуга виступаючого вушка лівого передсердя;
• дуга легеневого стовбура та
• верхня дуга, що відповідає дузі аорти та початку її низхідної частини.

В області дуг, утворених лівим шлуночком і лівим передсердям, контур серця має заглиблення (перехоплення), яке називається талією серця, що відокремлює його від великих судин.

У дорослої людини серце зазвичай може мати три різні положення на рентгенівському знімку:

• коса, властива більшості людей;
• горизонтальний;
• вертикальний («крапельне серце»).