Травма ліктя

Травма ліктя називається ще перевантажувальної, оскільки формується поступово в силу постійного навантаження при повторюваних рухах. Існує навіть таке поняття як «лікоть тенісиста» - запальний процес або пошкодження сухожиль, які з'єднують м'язи передпліччя і кістковий виступ зовнішньої ліктьовий зони. Подібна травма ліктя може розвинутися у спортсмена, що займається веслуванням, бадмінтоном, бодібілдінгом, штангою, а також у людини, який трудиться фізично - будівельна промисловість, аграрні роботи.

Оскільки лікоть за будовою досить складний, що з одного боку є перевагою в сенсі амплітуди руху і з іншого - мінусом в сенсі уразливості, травмувати ліктьовий суглоб можна як при падінні, так і при постійній механічного навантаження.

Ліктьовий суглоб - це шарнірний суглоб, в який включені променева, плечова і ліктьова кістки. Вони з'єднуються за допомогою зв'язок, сухожиль і м'язової тканини. Найчастіше травма ліктя виникає при падінні, людині властиво рефлекторно «підставляти» лікоть в якості можливої амортизації. Падіння з упором на лікоть може привести як до вивиху, так і до перелому суглоба. 

Травма ліктя - це захворювання, яке може перерости в серйозну проблему, якщо її вчасно не діагностувати і не лікувати.

[1], [2], [3]

Наслідки травми ліктя

Ускладнення і наслідки травми ліктя можуть бути досить серйозними, за статистикою кількість ускладнень досягає до 40% з усіх діагностованих випадків.

Найчастіше травма ліктя супроводжується контрактурою - обмеженням рухової активності, рухливості суглоба через рубцевих, фіброзних утворень в сухожиллях. Набагато рідше діагностуються «старі», нелікованих вивихи, і зовсім рідко виявляються неправильні зрощення після переломів медіальної зони виростка або ліктьового відростка. Також в якості ускладнень ліктьовий травми виступають нестабільність суглоба через пошкоджених зв'язок, звичний вивих головки променевої кістки і передпліччя, запалення дистальної зони сухожилля двоголового м'яза.

Наслідки травми ліктя практично ніколи не приводять до інвалідизації, однак спортсменам доводиться прощатися з професійною кар'єрою, а всі інші люди просто страждають від обмежень рухливості ліктя, що значно погіршує і стан здоров'я, і якість життя.

Вважається, що будь-яка травма ліктя неминуче супроводжується тим чи іншим ступенем контрактури, тому власне contractura може виступати в якості симптому, а не окремої нозології. Посттравматическая ригідність призводить до пошкодження коллатеральной зв'язки, часто без пошкодження кістки. Контрактура найчастіше діагностується як артрогенна, оскільки порушує конгруентність - адекватність і узгодженість, суглобових частин. Якщо травма ліктя супроводжується опіками, то до артрогенні ускладнень приєднуються некротичні тканини процеси і фасції.

Наслідки травми ліктя - контрактури поділені на три категорії: 

1. Предконтрактурная стадія супроводжується хворобливими відчуттями, трофічними змінами в тканинах і хрящах, особливо, якщо лікоть після травми неправильно зафіксований. Ця стадія контрактури вважається курабельной, оборотної. 
2. Якщо перша стадія не визначена як ускладнена, контрактура продовжує розвиватися, через чотири тижні після травми починають відбуватися патологічні морфологічні зміни в оточуючих суглоб тканинах. Біль посилюється через напругу утворилися спайок в синовіальній оболонці. Ця стадія характерна утворенням молодий фіброзно-рубцевої тканини. 
3. Стадія, коли в зв'язку з триваючою ригидностью молода рубцева тканина перетворюється в більш грубу, волокнисту. Починається рубцювання, стягування, утворюється рубець.

Крім контрактури наслідки травми ліктя також можуть бути і у вигляді осифікації, коли на місці повржденія формуються специфічні клітини - остеобласти і утворюються кісткові нарости. Ступінь тяжкості оссификации залежить від тяжкості травми, найбільш часто оссіфікати розвиваються при травмі, що супроводжується вивихом передпліччя.

Осифікація як наслідки травми ліктя проходить через наступні етапи в своєму розвитку: 

1. Латентний, прихований період, який починається з моменту травми і триває два-три тижні. Оссіфікати на рентгені не видно. 
2. Оссіфікати починають обизвествляется, рентген показує не сформовані, слабо видимі утворення. 
3. Оссіфікати починають структуруватися і трансформуватися в губчаста кісткова стан. Процес триває 3-5 місяців. 
4. Оссіфікати сформовані і чітко проглядаються на рентгенівських знімках.

Оссификации сприяють перегрівання при фізіотерапевтичних процедурах, занадто старанний або передчасний масаж, недотримання терміну іммобілізації суглоба.

Наслідки травми ліктя можуть бути виражені також і в дистрофічних змінах м'язів (міодистрофії), тромбоемболії.

[4], [5]

Лікування травми ліктя

В ідеалі лікування травми ліктя має починатися з першого дня після отримання травми. Чим раніше почнеться лікувальний процес, тим менше ризик виникнення різноманітних ускладнень.

Як лікувати забій ліктя?

Якщо травма виглядає як удар, до ушкодженого місця негайно прикладають лід, холодний компрес. Щоб уникнути ускладнень, слід звернутися до хірурга і пройти рентгенограму, щоб виключити перелом. Далі суглоб фіксують мінімум на один тиждень, щоб забезпечити максимальний спокій. Розтирання і масажі можна робити лише через два-три дні, перший день показаний тільки холод і фіксація. Для проведення розтирань, фіксуючу пов'язку на час знімають і втирають мазь обережними круговими рухами. В якості симптоматичних зовнішніх засобів підходять мазі та гелі, до складу яких входять нестероїдні протизапальні препарати-диклофенак, ібупрофен, Німід. Починаючи з третього дня лікоть можна розтирати зігріваючими мазями, що містять ефірні масла. Розробка ліктьового суглоба допустима лише через 2,5- 3 тижні і проводиться у вигляді виконання щадять кругових рухів. Також результативні фізіотерапевтичні прогрівання, плавання. Термін повного відновлення залежить від тяжкості забиття, але зазвичай подібна травма ліктя проходить через місяць.

Як лікувати вивих ліктя?

Якщо діагностовано зміщення кісткової структури передпліччя, швидше за все пошкоджені і зв'язки. Це виражається не тільки в больовому симптомі, а й у відсутності чутливості руки, обмеження її рухливості. Часом нервова провідність порушується настільки, що на зап'ясті не прощупується пульс. Перша допомога - лід і фіксація, потім потрібно негайно звернутися до лікаря. Буде проведено вправлення під місцевою анестезією, і фіксація ліктя, передпліччя за допомогою лангети або ортеза. Консервативне медикаментозне лікування складається з знеболюючих препаратів протягом перших трьох днів, призначення хондропротекторів, улучает процес відновлення хрящової тканини. Іммобілізація суглоба триває не менше трьох тижнів, потім проводиться курс масажу і відновна лікувальна фізкультура. Комплекс вправ складається з сгибательно-розгинальних і обертальних рухів, які допомагають відновити амплітуду і активність роботи ліктя. 

Як лікувати перелом ліктя?

Як правило, перелом відбувається всередині суглоба, найчастіше така травма лікується консервативно і лише в крайніх випадках, коли перелом супроводжується гемартрозом і утворенням внутрішньосуглобових кіст, показана операція. Перелом може бути наступних видів: 

• Травма нижнього епіфіза плеча.
• Перелом в області головчатого піднесення. 
• Перелом верхніх епіфізів передпліччя. 
• Одночасний перелом.

Крім того перелом може бути одиночним або зі зміщенням. Звичайний перелом підлягає іммобілізації під класичним кутом в 90 градусів. Якщо є зміщення, його зіставляють вручну, часто під місцевою анестезією, рідше проводиться оперативна репозиція і фіксація за допомогою спиць. На лікоть накладається фіксує лонгет не менше, ніж на один місяць. Під час процесу зрощування кісткової і хрящової тканини показано призначення нестероїдних протизапальних препаратів, хондропротекторів, вітамінної терапії. Коли фіксацію знімають, показана тривала відновлювальна лікувальна фізкультура, яка допомагає знизити ризик виникнення ускладнень у вигляді контрактури. Лікувальну гімнастику слід виконувати щодня по 4-5 підходів. Масаж при переломах протипоказаний, його замінюють комплексними фізіотерапевтичними процедурами.