Травматичний спондилолістез II шийного хребця: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Травматичний спондилолістез II шийного хребця, або так званим «переломом ката» - своєрідний перелом аксиса, при якому відбувається перелом коренів його дужок, розрив міжхребцевого диска, розташованого між тілами II-III шийних хребців, і вислизання тіла аксиса з усіма розташованими над ним утвореннями наперед .
Лінія пошкодження йде під прямим кутом - вертикально через симетричні відділи коренів дужок II шийного хребця, потім під прямим кутом повертається горизонтально і триває наперед через міжхребцевий диск між тілами II-III шийних хребців. Відбувається повне відділення тіла аксиса від його полудужек і тіла нижчого хребця. Нічим не утримується тіло аксиса разом з Атланті і черепом зміщується вперед. Дужка аксиса залишається на місці. Внаслідок зсуву тіла аксиса наперед і відсутності зсуву задніх елементів II шийного хребця відбувається як би збільшення передньо-заднього діаметра хребетного каналу на цьому рівні, чому і не виникає механічного здавлення або пошкодження спинного мозку. Однак якщо станеться надмірне зміщення тіла II шийного хребця кпереди, то може виникнути «срезиванія» або компресія спинного мозку задньої дужкою змістився вперед атланта.
Причини травматичного спондилолістезу II шийного хребця
Зазвичай ці травми виникають при падінні на голову або обрушення на голову великих вантажів за умови, що голова знаходиться в положенні екстензіі. Травма голови зазвичай призводить до виникнення супутніх тяжких ушкоджень головного мозку. Можливі струсу і забиття спинного мозку і бульбарного відділу головного мозку. Зустрічаються при цих пошкодженнях неврологічні симптоми пояснюються зазначеними вище ушкодженнями мозку, а також екстрамедулярного і інтрамедулярні крововиливами, набряком мозку. Клінічні прояви травми мозку дуже різноманітні і залежать від локалізації, ступеня і характеру змін, що виникли під впливом травми.
[Симптоми травматичного спондилолистез II шийного хребця
Загальний стан таких постраждалих, доставлених з місця події, може бути вкрай важким. Переважають загальномозкові симптоми, збудження, втрата свідомості, різного виду рухові розлади і випадання.
Місцево визначаються садна і забиті місця, крововиливи в області тімені і чола, припухлість і набряклість в задніх відділах шиї. Якщо хворий у непритомному стані або в стані збудження, то не вдається визначити і виявити наявність і локалізацію болючості, можливий обсяг рухів, ступінь їх хворобливості. Характер насильства, який викликав пошкодження, може привести до супутнього перелому кісток склепіння черепа, які торік може відвернути увагу лікаря від наявного пошкодження хребта і пояснити всі клінічні симптоми пошкодженням черепа і його вмісту. Поряд з цим можливий перегляд супутніх пошкодженні черепа.
Діагностика травматичного спондилолистез II шийного хребця
Рентгенологічне обстеження дозволяє встановити правильний діагноз. Вирішальною є профільна спондилограма, на якій визначаються досить характерні ознаки - відділення дужки аксиса в області її коренів і зміщення тіла аксиса наперед, тіло аксиса ступенеобразно вистоїть кпереди над тілом III шийного хребця.
Визначається також пошкодження міжхребцевого диска між тілами II-III шийних хребців.
Лікування травматичного спондилолистез II шийного хребця
З моменту спілкування лікаря з потерпілим потрібно найретельніша іммобілізація голови і шиї, надійніше за все здійснювана руками помічника. Особливу обережність слід дотримуватися при перекладанні потерпілого, рентгенологічному обстеженні. При наявності показань здійснюють спинномозкову пункцію з ліквородинамічними пробами і дослідженням ліквору на наявність крові. За свідченнями проводять симптоматичне медикаментозне лікування. При відсутності показань до ревізії вмісту хребетного каналу і активного втручання з приводу можливих супутніх ушкоджень кісток черепа накладають скелетневитягування за кістки склепіння черепа з вантажем 4-6 кг. Витягування здійснюють по горизонтальній площині. Виправлено перелому, підтверджене контрольної спонділограммах, є показанням до накладання краніоторакальной пов'язки на 4-6 місяців. Подальше клінічне та рентгенологічне обстеження хворого вирішує питання про доцільність і необхідність подальшої зовнішньої іммобілізації гіпсовим або знімним ортопедичним корсетом.
Неможливість зіставити в потрібному положенні відламки зламаного хребця при свіжих ушкодженнях його або подальша нестабільність в області колишнього ушкодження, а також тенденція до прогресуючої деформації хребта є показанням до здійснення окціпітоспонділодеза або переднього спондилодезу.