Травматичний спондилолістез II шийного хребця: причини, симптоми, діагностика, лікування

Травматичний спондилолістез другого шийного хребця, або так званий «перелом шибеника», – це своєрідний перелом аксіуса, при якому відбувається перелом корінців його дуг, розрив міжхребцевого диска, розташованого між тілами другого та третього шийних хребців, та зміщення тіла аксіуса з усіма утвореннями, розташованими над ним, вперед.

Лінія травми проходить під прямим кутом – вертикально через симетричні ділянки корінців дуг другого шийного хребця, потім горизонтально повертає під прямим кутом і продовжується вперед через міжхребцевий диск між тілами другого та третього шийних хребців. Відбувається повне відокремлення тіла осі хребця від його півдуг та тіла нижче розташованого хребця. Тіло осі хребця, яке нічим не утримується на місці, зміщується вперед разом з атлантом та черепом. Дуга осі хребця залишається на місці. Через зміщення тіла осі хребця вперед та відсутність зміщення задніх елементів другого шийного хребця відбувається збільшення передньо-заднього діаметра хребетного каналу на цьому рівні, через що немає механічного здавлення або пошкодження спинного мозку. Однак, якщо відбувається надмірне зміщення тіла другого шийного хребця вперед, то може статися «перерізання» або здавлення спинного мозку задньою дугою атланту, зміщеного вперед.

Причини травматичного спондилолістезу другого шийного хребця

Ці травми зазвичай трапляються при падінні людини на голову або при падінні важких предметів на голову, коли голова знаходиться в положенні розгинання. Черепно-мозкова травма зазвичай призводить до супутнього тяжкого пошкодження мозку. Можливі струси мозку та забої спинного мозку та бульбарної області головного мозку. Неврологічні симптоми, що виникають при цих травмах, пояснюються вищезгаданим пошкодженням мозку, а також екстрамедулярними та інтрамедулярними крововиливами та набряком мозку. Клінічні прояви травми головного мозку дуже різноманітні та залежать від місця розташування, ступеня та характеру змін, що виникли під впливом травми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми травматичного спондилолістезу другого шийного хребця

Загальний стан таких постраждалих, доставлених з місця події, може бути вкрай важким. Переважають загальномозкові симптоми, збудження, втрата свідомості, різні види рухових розладів та втрата свідомості.

Місцево визначаються садна та синці, крововиливи в області тім'я та чола, набряк та пастозність у задній частині шиї. Якщо пацієнт непритомний або перебуває у стані збудження, неможливо визначити та виявити наявність та локалізацію болю, можливий діапазон рухів, ступінь їх болю. Характер насильства, що спричинило травму, може призвести до супутнього перелому кісток склепіння черепа, виявлення якого може відвернути увагу лікаря від наявної травми хребта та пояснити всі спостережувані клінічні симптоми пошкодженням черепа та його вмісту. Поряд з цим можна переглянути супутні травми черепа.

Діагностика травматичного спондилолістезу другого шийного хребця

Рентгенологічне дослідження дозволяє встановити правильний діагноз. Вирішальним фактором є профільна спондилограма, яка визначає досить характерні ознаки – відокремлення осьової дуги в ділянці її корінців та зміщення тіла осьового хребця вперед, тіло осьового хребця ступінчасто виступає вперед над тілом третього шийного хребця.

Також визначається пошкодження міжхребцевого диска між тілами II-III шийних хребців.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування травматичного спондилолістезу другого шийного хребця

З моменту спілкування лікаря з потерпілим потрібна максимально ретельна іммобілізація голови та шиї, найнадійніше яку виконують руки асистента. Особливу обережність слід дотримуватися під час переміщення потерпілого та проведення рентгенологічного дослідження. За показаннями проводиться спинномозкова пункція з рідинно-динамічними тестами та дослідженням спинномозкової рідини на наявність крові. Симптоматичне медикаментозне лікування проводиться за показаннями. За відсутності показань до ревізії вмісту спинномозкового каналу та активного втручання з приводу можливих супутніх травм кісток черепа застосовується скелетне витягування до кісток склепіння черепа вантажем 4-6 кг. Витягування проводиться по горизонтальній площині. Репозиція перелому, підтверджена контрольною спондилограмою, є показанням до накладання краніоторакальної пов'язки на 4-6 місяців. Подальше клінічне та рентгенологічне обстеження пацієнта вирішує питання про доцільність та необхідність подальшої зовнішньої іммобілізації гіпсовою пов'язкою або знімним ортопедичним корсетом.

Неможливість вирівняти фрагменти зламаного хребця в потрібному положенні у разі свіжих травм або подальшої нестабільності в області попередньої травми, а також схильність до прогресуючої деформації хребта є показаннями до виконання окципітоспондилодезу або переднього спондилодезу.