Травми навколоносових пазух - Лікування

Цілі лікування травми пазух носа

Усунути косметичний дефект, що виник внаслідок травми, та відновити функціональний стан навколоносових пазух і носа з метою запобігання посттравматичним запальним захворюванням навколоносових пазух, що призводять до грізних внутрішньочерепних та внутрішньоорбітальних ускладнень.

Показання до госпіталізації

Ізольовані або комбіновані ураження навколоносових пазух.

Немедикаментозне лікування травм навколоносових пазух

При закритих ураженнях навколоносових пазух у перші 5-6 годин після травми до ділянки пошкодження прикладають лід; при носовій кровотечі може бути використана передня петльова або задня тампонада носа. При пошкодженні гратчастого лабіринту та клиноподібної пазухи гемосинус проходить при консервативному лікуванні. При гемосинусах лобової пазухи без косметичного дефекту та зміщення кісткових фрагментів показано консервативне лікування.

Медикаментозне лікування ушкоджень навколоносових пазух

При струсі мозку призначають постільний режим у піднятому положенні (напівсидячи), дегідратаційні засоби (внутрішньовенне введення 40% розчину декстрози, гіпертонічних розчинів хлориду кальцію та хлориду натрію, а також фуросеміду, ацетазоламіду), седативні препарати та дієту з обмеженим споживанням рідини. Також призначають ненаркотичні анальгетики (метамізол натрію, трамадол), седативні препарати (оксазепам, фенобарбітал). Для боротьби з раневою інфекцією та запобігання вторинним ускладненням використовується загальна антибактеріальна терапія, перевага надається цефалоспоринам II-III покоління. Також проводиться гемостатична та симптоматична терапія. Обов'язкове введення протиправцевої сироватки за схемою.

Хірургічне лікування травм навколоносових пазух

Тактика лікування залежить від характеру та глибини травми, вираженості загальних та неврологічних симптомів. Усі хірургічні втручання на пошкоджених навколоносових пазухах необхідно проводити на ранніх термінах після травми (1-14 днів). У разі травми з пошкодженням м’яких тканин та кісткових структур лицьової частини черепа проводиться первинна хірургічна обробка.

При проникаючому пораненні лобової пазухи з невеликим кістковим дефектом її передньої стінки проводять ревізію та ендоскопічне дослідження пазухи через рановий канал. У разі цілісності отвору лобової пазухи слизову оболонку пазухи зберігають, рану ушивають косметичним швом і через рановий канал у пазуху встановлюють дренаж (катетер), через який пазуху промивають антисептичними розчинами протягом 3-4 днів.

При закритому переломі передньої, нижньої та навіть задньої стінки лобової пазухи без ознак риноликвореї та ураження головного мозку рекомендується проведення пластики стінок лобових пазух. Доступ до пошкоджених стінок забезпечується мінімальними розрізами шкіри в області найбільшого рецесії стінок. Далі проводиться ревізія пошкодженої ділянки та через невеликий отвір, за допомогою елеватора, тракційним рухом вправляють конгломерат кісткових уламків на початкове місце. Через отвір проводять огляд пазухи за допомогою ендоскопа та, за відсутності пошкодження отвору лобової пазухи (завжди виявляється при переломі лише передньої та, в більшості випадків, передньо-нижньої стінки) та стабільності вправленої стінки, операцію завершують накладанням косметичного шва на рану. У разі рухливості, а особливо відриву уламків один від одного, необхідно зафіксувати їх один з одним та до навколишніх кіл усієї лобової кістки. Для цього хірургічним бором фрезерують отвори по краях уламків та неушкодженій лобовій кістці, через які уламки фіксуються до країв дефекту та один до одного нерозсмоктуючою ниткою. У деяких випадках, щоб уникнути подальшого руйнування утвореної стінки, необхідно додатково фіксувати уламки до шкіри лобової області нерозсмоктуючою ниткою. При сильному травматичному набряку слизової оболонки пазухи, навіть за функціонуючого отвору лобової пазухи, встановлюють дренаж пазухи, через який пазуху промивають антисептичними розчинами протягом 2-5 днів.

При значних відкритих пошкодженнях лобової пазухи в більшості випадків проводиться радикальна операція, яка полягає у видаленні слизової оболонки та кісткових фрагментів з формуванням отвору лобової пазухи та фіксації дренажу за Б.С. Преображенським протягом 3 тижнів (гумова трубка діаметром 0,6-0,8 см, що з'єднує лобову пазуху та порожнину носа, фіксується валиком на шкірі поруч з розрізом). При ретельному огляді та зондуванні задньої стінки лобової пазухи можна виявити її перелом, що вимагає оголення твердої мозкової оболонки. Виявлення ліквореї в цьому місці служить показанням до ушивання розриву з пластикою дефекту.

У разі проникаючого поранення верхньощелепної пазухи з невеликим дефектом передньої стінки також проводиться ендоскопічне дослідження пазухи зі збереженням слизової оболонки та встановленням дренажу через нижній носовий хід. Рану за можливості ушивають косметичним швом.

При відкритому пошкодженні верхньощелепної пазухи з фрагментацією передньої, верхньої та інших стінок показана радикальна операція, яка полягає у формуванні верхівки пазухи з носовою порожниною під нижньою носовою раковиною. При пошкодженні стінки орбіти з випаданням тканини орбіти в пазуху, враховуючи, що в майбутньому може розвинутися косметичний дефект (опущення очного яблука) та диплопія, проводиться пластика цієї стінки з використанням штучних матеріалів (титанових пластин тощо). При пошкодженні стінки орбіти рекомендується зберегти кісткові фрагменти та репозицію їх шляхом надування балона з рідкої гуми в пазуху. Додатково передню стінку формують з великих кісткових фрагментів, фіксованих один до одного та до неушкоджених країв передньої стінки нерозсмоктуючою ниткою. Балон наповнюють 15-20 мл рентгеноконтрастної речовини, що дозволяє здійснювати подальший рентгенологічний контроль повного заповнення пазухи балоном та достатньої репозиції стінок. Трубку балона виводять через штучний анастомоз та фіксують до щоки. Балон повинен залишатися в пазусі протягом 10-14 днів.

Подальше управління

Тривалість госпіталізації пацієнтів залежить від ступеня пошкодження навколоносових пазух та наявності поєднаних пошкоджень інших важливих органів. Якщо проводилася первинна хірургічна обробка ран обличчя, шви щодня обробляють розчином брильянтового зеленого або йоду та знімають через 7-8 днів. Пацієнтам, яким було проведено радикальну операцію на верхньощелепній пазусі, у післяопераційному періоді (7-10 днів) пазухи промивають антисептичними розчинами через сформований штучний анастомоз. Пацієнтам, яким було проведено радикальну операцію на лобовій пазусі, лобову пазуху промивають щодня через дренажну трубку, яку видаляють через 21 день. У разі щадної пластики лобової пазухи фіксуючі шви на шкірі знімають через 3-7 тижнів. Після виписки зі стаціонару пацієнт перебуває під наглядом отоларинголога в поліклініці за місцем проживання.

Пацієнта слід поінформувати про те, що протягом місяця після травми йому слід дотримуватися щадного режиму, доглядати та не торкатися самостійно ділянки травми чи місця операції, а також не слід надмірно сякатися (профілактика підшкірної емфіземи). Фізичні навантаження, відвідування лазні, сауни виключаються. Бажано використовувати судинозвужувальні краплі для носа протягом 7-10 днів. Протягом одного місяця після травми рекомендується приймати Синупрет за схемою та проводити самостійне промивання носа 0,9% розчином натрію хлориду, препаратами морської води тощо.

Прогноз

При ізольованому закритому пошкодженні навколоносових пазух прогноз сприятливий; при тяжкій поєднаній травмі він залежить від ступеня пошкодження мозку, очниці та інших структур, а також можливих гнійних ускладнень. Орієнтовні терміни непрацездатності становлять 20-30 днів з моменту хірургічного втручання.

Профілактика

Необхідно уникати ударів по обличчю під час занять спортом, дорожньо-транспортних пригод тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]