Травми навколоносових пазух: лікування

Цілі лікування травм навколоносових пазух

Усунути косметичний дефект, отриманий в результаті травми, і відновити функціональний стан навколоносових пазух і носа з метою запобігання посттравматичних запальних захворювань навколоносових пазух, що призводять до грізним внутрішньочерепних і внутріглазнічним ускладнень.

Показання до госпіталізації

Ізольовані або поєднання ураження навколоносових пазух.

Немедикаментозне лікування травм навколоносових пазух

При закритих ураженнях навколоносових пазух в перші 5-6 годин після травми прикладають лід в область травми, в разі носової кровотечі можливо застосування передньої петлевий або задньої тампонади носа. При пошкодженні гратчастого лабіринту і клиноподібної пазухи гемосінус дозволяється на тлі консервативного лікування. При гемосінусе лобової пазухи без косметичного дефекту і зміщення кісткових уламків показано консервативне лікування.

Медикаментозне лікування травм навколоносових пазух

При струсі головного мозку призначають постільний режим при піднесеному положенні (напівсидячи), дегідратаційні засоби (внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози, гіпертонічних розчинів кальцію хлориду і натрію хлориду, а також фуросемід, ацетазоламід), седативні засоби і дієту з обмеженим прийомом рідини. Призначають також ненаркотичні анальгетики (метамізол натрію, трамадол), седативні засоби (оксазепам, фенобарбітал). Для боротьби з ранової інфекцією і профілактики вторинних ускладнень застосовують загальну антибактеріальну терапію, перевага надається цефалоспоринів II-III покоління. Також проводять гемостатіческучо і симптоматичну терапію. Обов'язково введення протиправцевої сироватки за схемою.

Хірургічне лікування травм навколоносових пазух

Тактика лікування залежить від характеру і глибини травми, тяжкості загальних і неврологічних симптомів. Всі хірургічні втручання на пошкоджених навколоносових пазухах необхідно проводити в ранні терміни після травми (1-14сут). При травмі з пошкодженням м'яких тканин і кісткових структур лицьового відділу черепа виконують первинну хірургічну обробку.

При проникаюче поранення лобової пазухи з наявністю невеликого кісткового дефекту її передньої стінки проводять ревізію і ендоскопічний огляд пазухи через рановий канал. У разі цілісності апертури лобової пазухи слизову оболонку пазухи зберігають, рану вшивають косметичним швом і встановлюють дренаж (катетер) в пазуху через рановий канал, через який протягом 3-4 днів промивають пазуху антисептичними розчинами.

При закритому переломі передній, нижній і навіть задньої стінки лобової пазухи без ознак ріноліквореі і пошкодження головного мозку рекомендують проводити пластику стінок лобних пазух. Доступом до пошкодженим стінок служать мінімальні розрізи шкіри в області найбільшого западання стінок. Далі здійснюють ревізію пошкодженої області і через невеликий отвір за допомогою елеватора тракційний рухом репоніруют конгломерат кісткових уламків на колишнє місце. Через отвір проводять огляд пазухи за допомогою ендоскопа і в разі відсутності пошкодження апертури лобової пазухи (завжди виявляється при переломі тільки передній і в більшості випадків передньо-нижньої стінки) і стійкості репоніровать стінки закінчують операцію накладенням косметичного шва на рану. При рухливості, і тим більше поділі один від одного уламків, необхідно провести їх фікскацію один до одного і до оточуючих карям цілої лобової кістки. Для цього хірургічним бором по краях уламків і неушкодженою лобової кістки роблять фрезові отвори, через які нерассасивающіеся ниткою фіксують відламки до країв дефекту і між собою. У деяких випадках, щоб уникнути в подальшому провалювання сформованої стінки, необхідно додатково фіксувати нерассасивающіеся ниткою відламки до шкіри лобної ділянки. При вираженому травматичному набряку слизової оболонки пазухи, навіть при функціонуючої апертурі лобової пазухи, встановлюють пазуху дренаж, через який протягом 2-5 діб пазуху промивають антисептичними розчинами.

При значних відкритих пошкодженнях лобової пазухи н більшості випадків проводять радикальну операцію, яка полягає у видаленні слизової оболонки і кісткових уламків з формуванням апертури лобової пазухи і фіксацією дренажу по Б.С. Преображенському на 3 тижні (гумову трубку діаметром О, 6-0,8 см, що сполучає лобову пазуху і порожнину носа, фіксують валиком на шкірі поруч з розрізом). При ретельному огляді і зондуванні задньої стінки лобової пазухи можна виявити її перелом, що вимагає оголення твердої мозкової оболонки. Виявлення ликвореи в цьому місці є показанням до ушивання розриву з пластикою дефекту.

При проникаюче поранення верхньощелепної пазухи з невеликим дефектом передньої стінки також проводять ендоскопічний огляд пазухи зі збереженням слизової оболонки і установкою дренажу через нижній носовий хід. Ропу вшивають по можливості косметичним швом.

При відкритому пошкодженні верхньощелепної пазухи після роздроблення передній, верхній і інших стінок показана радикальна операція, яка полягає у формуванні соустя пазухи з порожниною носа під нижньою носовою раковиною. При пошкодженні очноямкової стінки з пролабированием клітковини очниці в пазуху, враховуючи, що в подальшому можливе формування косметичного дефекту (опущення очного яблука) і диплопии, виконують пластику цієї стінки з використанням штучних матеріалів (титанові пластини і ін.). При пошкодженні очноямкової стінки рекомендують зберігати кісткові уламки і репоніровать їх шляхом роздування наливної гумового балона в пазусі. Додатково формують передню стінку з великих кісткових фрагментів, фіксованих між собою і цілими краями передньої стінки нерассасивающіеся ниткою. Балон заповнюють 15-20 мл рентгеноконтрастної речовини, що дозволяє в подальшому здійснювати рентгенологічний контроль повного заповнення пазухи балоном і достатньою репозиції стінок. Трубку балона виводять через штучне сполучення назовні і фіксують до щоки. Балон повинен знаходитися в пазусі протягом 10-14 днів.

Подальше ведення

Термін госпіталізації хворих залежить від ступеня ураження навколоносових пазух і наявності поєднаного пошкодження інших важливих органів. Якщо проводилася первинна хірургічна обробка ран лиця, шви щодня обробляють розчином діамантового зеленого або йоду і знімають через 7-8 днів хворим, яким була виконана радикальна операція на верхньощелепної пазусі, в післяопераційному періоді (7-10 днів) промивають пазухи антисептичними розчинами через сформований штучне сполучення. Хворим, яким була проведена радикальна операція на лобовій пазусі, щодня промивають лобову пазуху через дренажну трубку, яку через 21 день видаляють. При щадить пластичної операції на лобовій пазусі фіксують шви на шкірі видаляють через 3-7 тижні. Після виписки зі стаціонару хворий спостерігається у оториноларинголога в поліклініці за місцем проживання.

Слід інформувати хворого про те, що він повинен протягом місяця після травми дотримуватися щадний режим, берегти і самостійно не обмацувати зону травми або місце операції, а також не повинен сильно отсмарківаться (профілактика підшкірної емфіземи). Виключають фізичні навантаження, відвідування лазні, сауни. Доцільно застосування судинозвужувальних крапель в ніс і протягом 7-10 днів. Протягом одного місяця після травми рекомендують приймати Синупрет за схемою і проводити самостійний носової душ з використанням 0,9% розчину натрію хлориду, препаратів морської води і ін.

Прогноз

У разі ізольованого закритого пошкодження навколоносових пазух прогноз сприятливий; при важкій поєднаній травмі залежить від ступеня ураження головного мозку, очниці і інших структур, а також від можливих гнійних ускладнень. Зразкові терміни непрацездатності становлять 20-30 днів з моменту хірургічного втручання.

Профилактика

Необхідно уникати ударів в область обличчя при заняттях спортом, дорожньо-транспортних пригодах і т.д.

[1], [2], [3], [4], [5],