Травми навколоносових пазух

Травма навколоносових пазух (травматичні ушкодження навколоносових пазух) - травматичне пошкодження, що приводить, як правило, до перелому стінок тій чи іншій навколоносовій пазухи зі зміщенням або без зміщення кісткових уламків з можливим формуванням косметичного, функціонального дефекту і крововиливом в додаткові пазухи носа.

ICD-10 код

S02.2 Перелом кісток носа.

Епідеміологія

За даними різних досліджень, до 53% всіх пошкоджень ЛОР-органів припадає на травми носа і навколоносових пазух, з яких в половині випадків спостерігають пошкодження лобових пазух, Частіше зустрічаються у чоловіків у віці 15-40 років.

[1], [2], [3]

Патогенез травм навколоносових пазух

Травми типу 1 виникають при прямому ударі в область спинки носа. У менш важких випадках носові кістки і частину медіальних стінок очниць зміщуються в Межглазничное простір єдиним сегментом або незначно роздроблена. Ці переломи можуть бути вбитими і представляють труднощі при репозиції. При більш типовою травмі носові відростки лобової кістки залишаються інтактними. Лобовий відросток верхньої щелепи відділяється по лобно-носового шву, по медіальної частини подглазничного краю, зміщується назад і латерально у вигляді одного або двох уламків. Хрящова частина носа, як правило, не страждає.

Травми навколоносових пазух - Причини і патогенез

Симптоми травм навколоносових пазух

У разі нещасного випадку навколоносових пазух, як правило, завжди відзначають струс головного мозку, що виявляється втратою свідомості, нудотою, блювотою. Зазвичай спостерігаються дифузний головний біль і біль в області травми, короткочасне або тривале носова кровотеча, що вимагає термінової зупинки передній або задній тампонадой. При закритих травмах однієї лобової або верхньощелепної пазухи струсу головного мозку може і не бути, і скарги хворого можуть обмежуватися лише хворобливістю в місці травми при пальпації, локальним набряком м'яких тканин і короткочасним носовою кровотечею.

Травми навколоносових пазух - Симптоми і діагностика

Класифікація травм навколоносових пазух

Залежно від сили впливу і особливостей ранить предмета його спрямованості і глибини проникнення травми навколоносових пазух можуть бути відкритими (з пошкодженням шкірного покриву) або закритими (без пошкодження шкірного покриву).

Виявлення певних типів травм призвело до створення порівняльної класифікації ушкоджень носо-очноямкову-гратчастого комплексу.

Класифікація за Gruss JS включає травми односторонні і двосторонні (5 клінічних типів):

• Тип 1 - ізольована травма кісток носоглазнічно-гратчастого комплексу.
• Тип 2 травма кісток носо-очноямкову-гратчастого комплексу і верхньої щелепи:
  • а) тільки центральна частина верхньої щелепи:
  • б) центральна і латеральна частини верхньої щелепи з одного боку;
  • в) центральний і білатеральний перелом верхньої щелепи.
• Тип 3 - велика травма носоглазнічно-гратчастого комплексу:
  • а) в поєднанні з черепно-мозковою травмою;
  • б) в поєднанні з переломами Фор-1 і Фор-2.
• Тип 4 - травма носо-очноямкову-гратчастого комплексу зі зміщенням очниці:
  • а) очі-глазничная зміщення:
  • б) глазничная дістопія.
• Тип 5 - травма носо-очноямкову-гратчастого комплексу з втратою кісткової тканини.

[4], [5], [6], [7], [8]

Скринінг

Виявлення осіб з травматичними ушкодженнями навколоносових пазух здійснюють з урахуванням скарг на біль, визначенні деформації в області проекції навколоносових пазух, даних анамнезу (травми) і огляду - набряк м'яких тканин в області навколоносовій пазухи, деформація передньої і нижньої стінки лобової пазухи, хворобливість і крепітація кісткових уламків при пальпації, наявність гематом, синців в області травми.

Цілі лікування травм навколоносових пазух

Усунути косметичний дефект, отриманий в результаті травми, і відновити функціональний стан навколоносових пазух і носа з метою запобігання посттравматичних запальних захворювань навколоносових пазух, що призводять до грізним внутрішньочерепних і внутріглазнічним ускладнень.

Травми навколоносових пазух - Лікування