Медичний експерт статті
Нові публікації
Травми навколоносових пазух - Симптоми та діагностика
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Симптоми травм пазух носа
При пошкодженнях навколоносових пазух, як правило, завжди відзначається струс мозку, що проявляється втратою свідомості, нудотою та блюванням. Зазвичай спостерігаються дифузний головний біль та біль у ділянці травми, короткочасна або тривала носова кровотеча, що вимагає термінової зупинки передньою або задньою тампонадою. При закритих пошкодженнях однієї лобової або верхньощелепної пазухи струсу мозку може не бути, а скарги пацієнта можуть обмежуватися болем у місці травми при пальпації, місцевим набряком м’яких тканин та короткочасними носовими кровотечами. З часом, після зменшення набряку м’яких тканин, пацієнти відзначають косметичний дефект (запащення передньої стінки лобової пазухи). Загальний стан пацієнта, за відсутності виражених неврологічних симптомів, зазвичай задовільний. У першу добу відзначається субфебрильна температура. Якщо на тлі загальної антибіотикотерапії не виникають гнійні ускладнення, температура тіла нормалізується.
Діагностика ушкоджень навколоносових пазух
На основі даних обстеження та даних рентгенологічних методів дослідження необхідно визначити ступінь та обсяг ураження навколоносових пазух, у поєднанні з пошкодженням орбіти, виличної складки та головного мозку або без нього, і залежно від цього поставити точний діагноз.
Фізичний огляд
Включає зовнішній огляд – визначення ступеня набряку м’яких тканин у ділянці пошкодження, наявності ран. Пальпацію проекції навколоносових пазух слід проводити обережно, оскільки надмірний тиск викликає сильний біль і може погіршити пошкодження їх стінок. При мінімальному набряку м’яких тканин можна визначити ступінь косметичного дефекту. Якщо в ділянці проекції м’яких тканин навколоносових пазух є рана, зондування через неї дозволить оцінити глибину пораненого тяжі та цілісність стінок пазухи.
Лабораторні дослідження
Загальноклінічне обстеження, що включає загальний аналіз крові, аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, ЕКГ та інші методи, дає можливість оцінити ступінь крововтрати, зміни в інших органах і системах, що може внести корективи в тактику ведення пацієнта.
Інструментальні дослідження
Рентгенологічні методи дослідження, такі як рентгенографія, і особливо КТ та МРТ, є високоінформативними та незамінними при травмах навколоносових пазух. Дані рентгенографії та КТ свідчать про те, що зміни кісток не обмежуються носоорбітальною ділянкою та охоплюють всю середню, а іноді й верхню ділянку обличчя та структури передньої черепної ямки. Існують прямі та непрямі рентгенологічні ознаки переломів носоорбітально-гратчастого комплексу. До прямих ознак належать наявність площини перелому, зміщення фрагментів та розбіжність пазух. До непрямих ознак належать гемосинус гратчастого лабіринту, верхньощелепні та лобові пазухи, емфізема орбіти та пневмоцефалія. КТ навколоносових пазух може показати кількість фрагментів, їх розмір, розташування та ступінь їх випадання в пазуху, що відіграє важливу роль у визначенні тактики хірургічного втручання.
У деяких випадках ультразвукова ехографія та ендоскопічна синусоскопія допомагають уточнити ступінь травматичного ушкодження.
Передня риноскопія визначає ступінь набряку слизової оболонки носа, місце розриву слизової оболонки в передніх відділах та джерело носових кровотеч, а також можливе викривлення носової перегородки.
Під час ендоскопічного дослідження носової порожнини досліджуються задні відділи носової порожнини та носова перегородка. При цьому виявляються лінії мікрогематом, що відповідають лініям перелому носової перегородки, а також розриви слизової оболонки з оголенням хряща або кістки,
У разі пошкодження верхньощелепної пазухи без зміщення пошкоджених стінок за наявності гемосинуса проводиться лікувально-діагностична пункція пазухи з аспірацією вмісту.
Показання для консультації з іншими спеціалістами
У разі комбінованого ураження, що зачіпає очну западину, мозок та виличну кістку, пацієнта лікують разом з іншими спеціалістами: нейрохірургом, офтальмологом та щелепно-лицьовим хірургом.
Якщо є супутня патологія серцево-судинної системи, легень та інших органів, необхідна консультація терапевта, кардіолога тощо.
[