Травми носа: причини, симптоми, діагностика, лікування

Травми носа за походженням поділяються на побутові, спортивні, виробничі і воєнного часу. Найчастішими з них є побутові та спортивні. Побутові травми обумовлені нещасним випадком або конфліктною ситуацією, дозволеної кулачним способом. Травми при нещасних випадках обумовлені падінням на обличчя суб'єктів, які перебувають у нетверезому стані або при спотикання про яку-небудь перешкоду. Найчастіше цей вид травми виникає у дітей. У них завдяки еластичності піраміди носа і се хрящового каркаса негайних руйнівних наслідків не виникає, однак згодом при подальшому розвитку лицьового скелета, і зокрема структур носа, ці травми можуть бути причиною розвитку різних дисгенез, про які говорилося вище.

У дорослих побутові та спортивні травми викликають більш великі руйнування в момент самої травми, оскільки скелет носа у них є більш жорстким і крихким. Виробничі травми не так часті. Вони виникають також при різних нещасних випадках у виробничих умовах (падіння з висоти, вибухи, удари рухомими механізмами і т. Н.). Травми військового часу обумовлені осколковими або кульовими пораненнями. Вони, як правило, поєднуються з пораненнями глибоких тканин обличчя і часто небезпечні для життя потерпілого. Ці травми виникають під час бойових дій, але, як вогнепальні, вони можуть виникати при спробі вбивства або самогубства або в результаті нещасного випадку при необережному поводженні зі зброєю. Наслідки травматизму носа можуть бути пов'язані з косметичними або функціональними порушеннями, а також з їх комбінацією.

Патологічна анатомія. Вид, форма, глибина ураження при травмі носа визначаються багатьма факторами: щільністю, масою, швидкістю руху травмуючого об'єкта, положенням потерпілого, напрямком руху голови (зустрічне, що віддаляється або уникає), а також напрямком вектора сили, що приводить до травми. Розрізняють ушкодження кісткового скелета носа, його хрящового остова і поєднані пошкодження обох структур піраміди носа, відкриті і закриті переломи кісток носа, переломи кісток носа без зміщення і зі зміщенням - бічним і в сагітальній площині з утворенням «проваленого» носа. Відкриті переломи носа можуть бути як з пошкодженням шкіри, так і з проривом слизової оболонки всередину порожнини носа. Фрактура хрящового остова найчастіше спостерігаються у дорослих через ущільнення і ламкості перегородки носа, яка у віці старше 50 років нерідко просочується солями кальцію і набуває щільність кісткової тканини.

Переломи власних кісток носа можуть поєднуватися з переломами кісткових частин черепа, а також висхідній гілки верхньої щелепи, виличної кістки, забоєм і переломом верхньої альвеолярного відростка і різців. Ці ушкодження знаходяться в компетенції щелепно-лицьових хірургів, які володіють методами шинування і репозиції переломів лицьових кісток і щелеп з накладенням кісткових швів і реплантації зубів. Що стосується ЛОР-спеціалістів - ринології, то в їх компетенцію входять репозиция дислокованих частин піраміди носа і ендоназальні маніпуляції по відновленню прохідності носових ходів.

Симптоми травми носа. Забій піраміди носа відноситься до травм, які можуть викликати виражені рефлекторні реакції - від сильного больового відчуття до травматичного шоку, що супроводжується розширенням зіниць, брадикардія, поверхневим диханням. Блідістю шкір і втратою свідомості. Нерідко при ударах носа і лобової області в залежності від сили удару можуть спостерігатися явища струсу або забиття головного мозку.

Сильний удар лобно-носовій області слід відносити до ЧМТ, при якій в 60-70% випадків спостерігається струс головного мозку. Ознаками останнього є втрата свідомості від декількох секунд до декількох хвилин; часті нудота і блювота. Після відновлення свідомості потерпілі скаржаться на головний біль, запаморочення, шум у вухах, слабкість, пітливість, порушення сну. Нерідко спостерігається втрата пам'яті - хворий не пам'ятає пі обставин травми, ні короткого періоду подій до і після неї. З інших ознак слід зазначити болю при русі очей, диплопію. Пошкодження кісток мозкового черепа відсутні. Тиск спинно-мозкової рідини і її склад суттєво не змінюються. Зазначені симптоми зазвичай зникають через 2-3 тижнів, а при відповідному лікуванні - і раніше.

Забій головного мозку при лобно-носовій травмі - важча форма його ураження. Відрізняється від струсу наявністю ділянок ушкодження речовини головного мозку, субарахноїдального крововиливу, а в ряді випадків - і переломів склепіння та основи черепа. З огляду на те, що масивні травми носа нерідко супроводжуються ударами лобових часток головного мозку, ЛОР-сіеціаліст повинен орієнтуватися в класифікації ступенів забиття головного мозку.

Забій головного мозку легкого ступеня характеризується втратою свідомості на строк від декількох хвилин до 1 год. Після відновлення свідомості постраждалі зазвичай скаржаться на головний біль, запаморочення, нудоту і ін. Можуть виявлятися бради- або тахікардія, іноді підвищення артеріального тиску. Відзначаються ністагм, асиметрія сухожильних рефлексів, менінгеальні симптоми та ін., Які зазвичай зникають через 2-3 лід після травми.

Забій головного мозку середнього ступеня супроводжується втратою свідомості на строк від декількох десятків хвилин до 6 год. Виражені амнезія, іноді спостерігається порушення психіки. Можлива багаторазова блювота, минущі розлади життєво важливих функцій. Зазвичай розвиваються чіткі менінгеальні симптоми. Вогнищева симптоматика визначається локалізацією забиття головного мозку. Це можуть бути зрачковие і окорухові порушення, парези кінцівок, розлади чутливості, мови та ін. Протягом 3-5 тижнів перераховані симптоми поступово зникають, але можуть зберігатися тривалий час, стаючи метсо-, стрессозавісімимі т. Е. Рецидивировать в скороченої формі.

Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується втратою свідомості від декількох годин до декількох тижнів. Спостерігаються загрозливі порушення життєво важливих функцій з розладом частоти і ритму дихання, різким підвищенням або падінням артеріального тиску, лихоманкою. У неврологічному статусі часто переважає первинно-стовбурова симптоматика: плаваючі рухи очей, парези погляду, розширення або звуження зіниць, порушення ковтання, мінливий м'язовий тонус, патологічні рефлекси і ін. Ці симптоми в перші дні після травми затушовують осередкові ознаки забиття головного мозку, які при ураженні лобових часток відрізняються своїми особливостями. Іноді відзначаються генералізовані або фокальні судомні напади, ознаки набряку головного мозку. Загальмозкові і особливо осередкові симптоми регресують повільно; часто спостерігаються виражені залишкові рухові порушення, зміни в психічній сфері.

До об'єктивних симптомів травми носа відносяться припухлість і синець з обох сторін в області спинки носа, що поширюються на обличчя і нижні повіки, іноді на субкон'юнктивально простір. При відкритих переломах відзначаються раневое пошкодження шкіри, зовнішня кровотеча або рана, покрита кров'яними кірками. При переломах кісток носа і хрящового каркаса відзначається зміщення піраміди носа або провал його спинки. Обмацування зони перелому викликає у пацієнта різкий біль і відчуття крепітації і рухливості спинки носа. У деяких випадках в області перелому і в навколишніх тканинах виникають явища емфіземи, які проявляються збільшенням обсягу тканин і крепітацією бульбашок повітря. Емфізема виникає при пошкодженні слизової оболонки носа і виникла скруті носового дихання внаслідок гематоми і травматичного набряку при спробах потерпілого продути ніс. Емфізема виникає спочатку у кореня носа, потім поширюється на нижні повіки, обличчя і може поширюватися навіть на шию. Особливо виражені емфіземи виникають при гратчастої-очноямкових переломах. При особливо важких травмах лобно-носовій області, що супроводжуються переломами основи черепа і розривами твердих мозкових оболонок, спостерігається назальная ликворея.

При передній риноскопії в носових ходах визначаються згустки крові, зміщення перегородки носа, її потовщення в результаті суперіостальної гематоми. Носові раковини збільшені, закупорюють носові ходи. Рентгенографією носа в профіль, а також в проекціях, візуалізуючих навколоносових пазух і гратчасту кістку, встановлюють остаточний діагноз.

Клінічний перебіг травми носа залежить від її тяжкості, наявності дислокаційних явищ, а також від ступеня залучення в травматичний процес головний мозок. Часто травми носа проходять самостійно без втручання лікаря, однак після цього нерідко залишаються тс чи інші його деформації, що вимагають згодом певних пластичних операцій.

Лікування визначається давністю нанесення травми, се вагою і видом анатомічних порушень. При важких свіжих травмах, що характеризуються відкритими переломами або його пораненням, після роздроблення скелета, зміщенням в сторону або провалами спинки носа, роблять хірургічне втручання, відповідне виду і тяжкості травми. При цьому здійснюють репозицію зміщених уламків з відновленням носових ходів і зовнішньої форми носа, бажано по фотографії потерпілого. Накладають атравматичні шви на рану, при відриві і втрати тканин застосовують спосіб вільної аутопластики, запозичуючи шкірний клапоть з неволосістой частини тулуба або передпліччя.

Хірургічне втручання проводять під місцевою аплікаційної і інфільтраційної анестезією або під наркозом, дотримуючись правил асептики і антисептики. Оперативне втручання завершують тампонадой носа і накладенням на спинку носа фіксуючої пов'язки і металевої кутовий шини. Внутріносових тампони, якщо їх просочувати за допомогою шприца і голки розчином антибіотика, можуть зберігатися до 4-5 діб, потім їх видаляють і після промивання порожнини носа розчином стерильного антисептика порожнину носа знову тампонують (пухко) на 1-2 діб, після чого тампони видаляють остаточно. Зовнішню фіксуючу пов'язку зберігають до 10 днів. Після її зняття набряк носа і навколишніх тканин дещо збільшується, але потім через 2-3 дня проходить. Після операції призначають антибіотики, анальгетики, седативні, вітаміни С і strong6, вводять протиправцеву сироватку. При масивної крововтрати вводять внутрішньовенно кровозамінників, здійснюють трансфузии свежецітратной крові, еритроцитної маси. Всі постраждалі з травмою носа і скаргами на головний біль повинні бути оглянуті до операції неврологом. При наявності явищ струсу головного мозку або його удару показання і протипоказання до операції визначає невролог.

Післяопераційний перебіг. У перші 2 3 дні спостерігаються набряклість обличчя, синці навколо очей, іноді вельми значні, які до кінця 2-го тижня після травми або операції зникають.

Після травми і оперативного втручання у деяких хворих спостерігається підвищення температури тіла до 38 ° С, обумовлене травматичним стресом або явищами струсу головного мозку.

У тих випадках, коли належне хірургічне лікування не було вироблено в найближчі 2 ІЕД після травми через інфікування рани, оперативне втручання відкладають до повного одужання і остаточної консолідації уламків.

При утворенні рубцевих зрощень в порожнині носа і зовнішньої деформації його оперативне втручання по реабілітації дихальної та косметичної функцій носа, проводять не раніше, ніж через 4-6 міс, протягом яких процес рубцювання остаточно завершується.

[1], [2], [3]