Травми орбіти

Причини, що викликають пошкодження орбіти, разнообразим: удар важким предметом, забій при падінні, впровадження чужорідних тіл і інші. Ранящими предметами можуть бути ножі, виделки, олівці, лижні палиці, гілки, дріб або кулі при вогнепальне поранення. Ізольовані ушкодження орбіти бувають порівняно рідко. Чаші зустрічаються поєднання травми з пошкодженням очного яблука та його придаткового апарату, а також комбіновані ураження з травмою головного мозку або пошкодженням придаткових пазух носа. Тому при обстеженні хворого треба звертати увагу на мозкові симптоми (втрата свідомості, ретроградна амнезія, блювота і т. Д.). В обстеженні іноді необхідна участь нейрохірурга, стоматолога, отоларинголога.

Таким чином, всі травми орбіти поділяються на тупі: прямі (удар безпосередньо в область орбіти); непрямі (тріщини і переломи, що поширюються з інших кісток черепа) і вогнепальні.

Класифікація травм орбіти:

• Неогнестрельние становлять 79%; вогнепальні - 21%;
• контузії і поранення (зазвичай з пошкодженням м'яких тканин орбіти, іноді очного яблука);
• відкриті і закриті ушкодження;
• ушкодження орбіти може супроводжуватися впровадженням чужорідного тіла.

Тяжкість пошкодження орбіти визначається:

• за ступенем порушення кісткових стінок;
• по положенню кісткових уламків;
• по крововиливу в орбіту;
• по впровадженню чужорідних тіл;
• по супутнім пошкоджень очі;
• по пошкодження речовини головного мозку, придаткових пазух носа.

Так як поранення очниці нерідко комбінуються з ураженням очного яблука і суміжних відділів лицьового скелет, їх діагностика включає всебічне обстеження потерпілого шляхом огляду, пальпації, обережного зондування і рентгенографії очноямкової області. Необхідно, щоб рентгенограми в двох проекціях захоплювали не тільки орбіту, а й весь череп. Обов'язковими є: перевірка зору, огляд очного яблука, дослідження додаткових пазух порожнини носа і порожнини рота, а також неврологічного статусу.

Поранення орбіти порівняно легко розпізнаються за наявністю ран м'яких тканин, по видимим порушень цілості її кісток, по тяжкості ушкодження очного яблука. Але треба мати на увазі, що травми кісткових стінок орбіти можуть бути іноді замасковані набряклими м'якими тканинами. Тому вид і розмір вхідного отвору можуть абсолютно не відповідати дійсному характеру пошкодження очниці, маскувати його тяжкість.

При пораненні орбіти завжди важливо встановити напрямок ранового каналу, так як воно в основному і визначає тяжкість ушкодження стінок орбіти, її вмісту і суміжних органів.

Сагітальній (і сагиттально-косе) напрямок ранового каналу зазвичай супроводжується пошкодженням головного мозку, іноді досить глибоким.

Поперечному (і поперечно-косому) напрямку каналу часто супроводжують пошкодження одного або навіть обох очних яблук, зорових нервів, ґратчастих пазух і лобових часток головного мозку.

При вертикальному (і вертикально-косому) напрямку ранового каналу, як правило, пошкоджуються лобова і верхньощелепна пазухи, головний мозок, підстава черепа, а іноді і шийна частина хребта. Про пошкодження пазух носа може свідчити емфізема орбіти і століття. Якщо повітря потрапляє в орбіту, з'являється екзофтальм, в разі його підшкірної локалізації при пальпації століття визначається крепітація. Екзофтальм виникає також при ретробульбарном крововилив, набряку глазничной клітковини.

Надзвичайно важливо відразу визначити, пошкоджені чи кісткові стінки орбіти або поранення локалізовано в обсязі її м'якого вмісту. На користь перелому кісток орбіти кажуть деформація її країв і стінок, дані рентгенографії. Обсяг орбіти може змінюватися при зміщенні кісткових уламків. Якщо вони зміщуються досередини, очне яблуко випинається, з'являється травматичний екзофтальм. При розбіжності уламків очниці очне яблуко западає, виникає травматичний ендофтальм. Визначається крепітація при пошкодженні лобної пазухи, може бути пошкодження мозкової речовини.

При важких ушкодженнях може статися здавлення кісткових уламків зорового нерва і переривання, при цьому потерпілий втрачає зір, аж до повної сліпоти. Наслідки перелому орбітальних кісток - травматичні остеомієліти, пульсуючий екзофтальм (після комбінованих ушкоджень орбіти і черепа), що утворюються соустя близько внутрішньої сонної артерії і печеристих пазухи.

У разі нещасного випадку орбіти нерідко пошкоджуються внеглазние м'язи, в результаті цього у хворого виникає двоїння.

Синдром верхнеглазнічной щілини - повна офтальмоплагія (зовнішня і внутрішня; птоз, повна нерухомість очі, зіниця розширена, на світло не реагує).

Якщо ворбіту потрапляють дерев'яні чужорідні тіла, з рани виділяється гній, відзначаються як би вторинні спалахи запалення.

Металеві сторонні тіла - необхідно терміново їх видалити, якщо вони великих розмірів, викликають больові відчуття, падіння зору, дають реакцію оточуючих тканин.

У ранні терміни після пошкодження орбіти постраждалі можуть звернутися за невідкладною допомогою з-за сильних болів, наявності відкритої рани, набряку, крововиливу, кровотечі, деформації кісток, появ екзофтальму або енофтальма, раптових розладів зорових функцій. Всі такі поранені підлягають направленню в стаціонар. Евакуації повинно передувати введення протиправцевої сироватки і накладення бинокулярной пов'язки. У стаціонарі невідкладна хірургічна допомога може знадобитися при наявності сильної кровотечі. У таких випадках рану шкіри розширюють, знаходять судину, що кровоточить і накладають па нього лігатуру. Гелі в рані чужорідне тіло і кісткові уламки, то їх видаляють, січуть обривки нежиттєздатних тканин, підшивають кісткові краю. Все це виконується при надійної інфільтраційної анестезії. Після хірургічної обробки рани її присипають антибіотиком, на рану накладають міна. Якщо є велике комбіноване ушкодження орбіти і суміжних з нею областей, то застосовують наркоз.

Поєднані поранення орбіти і суміжних органів (черепі, головного мозку, обличчя та щелеп, носа і придаткових пазух) - для хірургічної обробки залучають відповідних фахівців. Після операції потерпілому призначають антибіотики, постільний режим.

У пізні терміни після поранення потерпілий звертається за медичною допомогою в тих випадках, коли потрапило в орбіту чужорідне тіло або кістковий відламок, що лежить там, викликають сильні болі або зниження зору через тиск на нерви, або розвиваються запальні явища. У таких випадках чужорідне тіло або уламок кістки видаляють. Терміновість такою втручання визначається станом хворого.

Після поранення орбіти навіть у віддалені терміни може розвинутися запалення глазничной клітковини. Хворий скаржиться на різкі болі в області ока і в голові, па випинання очного яблука. Загальний стан хворого важкий, висока температура тіла, припухлість, різка гіперемія і щільність століття, неможливість відкрити очі; наявність екзофтальм. В такому стані хворого необхідно терміново госпіталізувати.

[1], [2], [3], [4], [5]