Травми орбіти

Причини пошкодження орбіти різноманітні: удар важким предметом, забій від падіння, потрапляння сторонніх тіл тощо. Предметами, що спричиняють травму, можуть бути ножі, виделки, олівці, лижні палиці, гілки, дробинки або кулі від вогнепального поранення. Ізольоване пошкодження орбіти зустрічається відносно рідко. Частіше зустрічаються поєднання травми з пошкодженням очного яблука та його придатків, а також комбіновані ураження з травмою головного мозку або пошкодженням навколоносових пазух. Тому при обстеженні пацієнта необхідно звертати увагу на загальномозкові симптоми (втрата свідомості, ретроградна амнезія, блювота тощо). Обстеження іноді вимагає участі нейрохірурга, стоматолога або отоларинголога.

Отже, всі травми орбіти поділяються на тупі: прямі (удар безпосередньо в область орбіти); непрямі (тріщини та переломи, що поширюються від інших кісток черепа) та вогнепальні.

Класифікація орбітальних травм:

• невогнепальна зброя становить 79%; вогнепальна – 21%;
• забої та травми (зазвичай з пошкодженням м’яких тканин орбіти, іноді очного яблука);
• відкриті та закриті травми;
• Пошкодження орбіти може супроводжуватися впровадженням стороннього тіла.

Ступінь пошкодження орбіти визначається:

• за ступенем пошкодження кісткових стінок;
• за положенням кісткових фрагментів;
• крововиливом в орбіту;
• при введенні сторонніх тіл;
• при супутніх пошкодженнях очей;
• через пошкодження тканин мозку та навколоносових пазух.

Оскільки травми орбіти часто поєднуються з пошкодженням очного яблука та прилеглих частин лицевого скелета, їх діагностика включає комплексне обстеження потерпілого шляхом огляду, пальпації, м’якого зондування та рентгенографії орбітальної області. Необхідно, щоб рентгенограми у двох проекціях охоплювали не тільки орбіту, а й весь череп. Обов’язковими є: перевірка зору, огляд очного яблука, огляд навколоносових пазух та ротової порожнини, а також неврологічний статус.

Травми орбіти відносно легко розпізнати за наявністю ран м’яких тканин, видимим пошкодженням цілісності її кісток та тяжкістю пошкодження очного яблука. Але слід враховувати, що пошкодження кісткових стінок орбіти іноді можуть маскуватися набряком м’яких тканин. Тому тип і розмір вхідного отвору можуть зовсім не відповідати фактичному характеру пошкодження очниці, маскуючи його тяжкість.

При травмі орбіти завжди важливо встановити напрямок ранового каналу, оскільки він головним чином визначає тяжкість пошкодження стінок орбіти, її вмісту та прилеглих органів.

Сагітальний (і сагітально-косий) напрямок ранового каналу зазвичай супроводжується пошкодженням мозку, іноді досить глибоким.

Поперечний (і поперечно-косий) напрямок каналу часто супроводжується ураженням одного або навіть обох очних яблук, зорових нервів, ґратчастих пазух та лобових часток мозку.

При вертикальному (і вертикально-косому) напрямку ранового каналу, як правило, пошкоджуються лобові та верхньощелепні пазухи, головний мозок, основа черепа, а іноді шийний відділ хребта. Емфізема орбіти та повік може свідчити про пошкодження пазух. При потраплянні повітря в орбіту з'являється екзофтальм; у разі його підшкірної локалізації під час пальпації повік виявляється крепітація. Екзофтальм також виникає при ретробульбарному крововиливу, набряку клітковини орбіти.

Вкрай важливо негайно визначити, чи пошкоджені кісткові стінки орбіти, чи травма локалізована в об'ємі її м'якого вмісту. Деформація її країв і стінок, дані рентгенографії говорять на користь перелому кісток орбіти. Об'єм орбіти може змінюватися при зміщенні кісткових фрагментів. Якщо вони зміщуються всередину, очне яблуко випинається, виникає травматичний екзофтальм. При розбіжності фрагментів орбіти очне яблуко западає, виникає травматичний ендофтальм. Крепітація визначається при пошкодженні лобової пазухи, може бути пошкодження речовини мозку.

У важких випадках травми може статися здавлення зорового нерва кістковими фрагментами та його переривання, внаслідок чого потерпілий втрачає зір, навіть повністю осліпає. Наслідками переломів кісток орбіти є травматичний остеомієліт, пульсуючий екзофтальм (після поєднаних травм орбіти та черепа) та утворення фістул поблизу внутрішньої сонної артерії та печеристого синуса.

При пошкодженні орбіти часто пошкоджуються екстраокулярні м'язи, що призводить до появи у пацієнта подвійного зору.

Синдром верхньої орбітальної щілини – повна офтальмоплагія (зовнішня та внутрішня; птоз, повна нерухомість ока, зіниця розширена, не реагує на світло).

Якщо в ворбіт потрапляють дерев'яні сторонні тіла, з рани виділяється гній, спостерігаються вторинні спалахи запалення.

Металеві сторонні тіла – їх необхідно негайно видалити, якщо вони великі, викликають біль, втрату зору або викликають реакцію в навколишніх тканинах.

На ранніх стадіях після травми орбіти потерпілі можуть звернутися за невідкладною допомогою через сильний біль, відкриту рану, набряк, крововилив, кровотечу, деформацію кісток, екзофтальм або енофтальм, раптове порушення зору. Усіх таких потерпілих слід направити до лікарні. Евакуації має передувати введення протиправцевої сироватки та накладання бінокулярної пов'язки. У лікарні може знадобитися невідкладна хірургічна допомога, якщо є рясна кровотеча. У таких випадках розширюють шкірну рану, знаходять кровоточиву судину та накладають на неї лігатуру. Якщо в рані є сторонні тіла та кісткові фрагменти, їх видаляють, висікають обривки нежиттєздатної тканини, а краї кісток ушивають. Все це проводиться під надійною інфільтраційною анестезією. Після хірургічної обробки рани її присипають антибіотиком, а на рану накладають міну. Якщо є велике поєднане ураження орбіти та прилеглих ділянок, то застосовують анестезію.

Поєднані травми орбіти та суміжних органів (черепа, мозку, обличчя та щелеп, носа та навколоносових пазух) – для хірургічного лікування залучаються відповідні фахівці. Після операції потерпілому призначають антибіотики та постільний режим.

На пізніх стадіях після травми потерпілий звертається за медичною допомогою у випадках, коли стороннє тіло або фрагмент кістки, розташований в орбіті, викликає сильний біль або зниження зору через тиск на нерви, або розвиваються запальні явища. У таких випадках стороннє тіло або фрагмент кістки видаляють. Терміновість такого втручання визначається станом пацієнта.

Після травми орбіти, навіть на пізній стадії, може розвинутися запалення тканин орбіти. Пацієнт скаржиться на різкий біль в області очей та в голові, випинання очного яблука. Загальний стан пацієнта важкий, з високою температурою тіла, набряком, сильною гіперемією та щільністю повік, неможливістю відкрити очі; екзофтальм. У такому стані пацієнта необхідно терміново госпіталізувати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]