Травми щелеп і зубів у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

В умовах мирного часу пошкодження щелепно-лицевої ділянки у дітей складають 6-13% від загального числа травм. У період з 1984 по 1988 р діти з травмами склали 4.1%. Майже половина з них (47%) була доставлена машиною швидкої допомоги; 5.5% направлялися медустановами, а 46.8% зверталися самостійно. Міських жителів було 96.6%, сільських - 2.5%, іногородніх - 0.9%. Хлопчики виявлялися травмованими частіше дівчаток - в середньому в 2.2 рази. У 59.1% випадків мала місце побутова травма, в 31.8% - вулична, в 2.4% - дорожньо-транспортна, в 3.2% - шкільна, в 3.5% - спортивна. Дітей з укушеними ранами було 1.2%. Пошкодження за своїм характером розподілялися наступним чином: травми м'яких тканин спостерігалися в 93.2% випадків, пошкодження зубів - в 5.7%, переломи кісток лицьового скелета - в 0.6%, травми скронево-нижньощелепного суглоба - в 0.5%.

Як показав аналіз роботи травмпункту в останні роки, потік травмованих дітей-киян має тенденцію до скорочення: якщо в 1993 р в нього доставлено 2574 дітей, то в 1994 р - 2364, а в 1995 році - «лише» одна тисячі дев'ятсот вісімдесят п'ять дітей. Ця втішна тенденція обумовлена почасти тим, що серед жінок-киянок з'явилося більше безробітних матерів і бабусь, батьків та дідусів, які можуть більше перебувати вдома і більше приділяти уваги своїм дітям і онукам.

Всі пошкодження щелепно-лицевої ділянки у дітей можна розділити на наступні групи:

1. ушкодження м'яких тканин (забиті місця, садна, розриви шкіри, м'язів обличчя і язика, слизової оболонки, нервів, слинних залоз і їх проток);
2. ушкодження зубів (порушення цілісності їх коронки, кореня; вивих зуба з альвеоли);
3. пошкодження щелеп (перелом тіла або відростків верхньої і нижньої щелеп, перелом обох щелеп);
4. перелом виличної кістки, виличної дуги;
5. ушкодження м'яких тканин, кісток обличчя і зубів;
6. поєднання пошкоджень щелепно-лицевої ділянки із закритою черепно-мозковою травмою;
7. пошкодження скронево-нижньощелепних суглобів;
8. поєднання пошкоджень щелепно-лицевої ділянки з ушкодженнями кінцівок, органів грудної клітки, черевної порожнини, малого таза і хребетного стовпа. Переломи щелеп і зубів у дітей виникають головним чином в результаті випадкового падіння і удару (при стрімкому бігу, заняттях спортом, під час гри з копитними або рогатими тваринами), при попаданні під вуличний транспорт.

У ранньому дитячому віці діти частіше падають і забиваються, проте переломи кісток обличчя у них виникають порівняно рідко; у дітей старшого віку переломи щелеп і кісток носа відбуваються частіше, що обумовлено зменшенням шару підшкірної клітковини в ділянці обличчя, збільшенням сили удару при падінні (завдяки збільшенню зростання і більш стрімкого переміщення), зниженням еластичності кісток (за рахунок поступового збільшення їх неорганічного компонента), зменшенням стійкості кісток до травматичних впливів, так як в зв'язку з розсмоктуванням молочних зубів і прорізуванням постійних зменшується кісткова пластинка компактного вешества кістки.

Для правильного надання допомоги дітям при травмі щелепно-лицевої ділянки необхідно враховувати її анатомо-топографічні особливості.

Анатомо-фізіологічні та рентгенологічні особливості щелепно-лицевої ділянки у дітей, що впливають на характер і результат пошкодження

1. Безперервний, але стрибкоподібне зростання дитячого скелета і прилеглих м'яких тканин (у періоди тимчасового уповільнення зростання відбувається інтенсивна диференціювання тканин і органів і їх формоутворення).
2. Значні відмінності в анатомічній будові лиця і щелеп (особливо у новонароджених і дітей раннього віку).
3. Наявність на обличчі вираженою підшкірної клітковини великої маси (особливо жирового тіла щоки).
4. Більш поверхневе, ніж у дорослих, розташування лицьового нерва, особливо між шилососцевидного отвором і привушної залозою.
5. Низьке розташування протоки привушної залози, його непрямий хід.
6. Відсутність змикання ясен верхньої і нижньої щелеп у новонароджених і маленьких дітей, що обумовлено недорозвиненням альвеолярних відростків і пролабированием в щілину між яснами слизової оболонки і жирового тіла щоки. Згодом при прорізуванні зубів вказане несмиканіе щелеп поступово ліквідується.
7. Слабкий розвиток верхньої щелепи по вертикалі (по горизонталі вона зростає відповідно до темпів розвитку основи черепа), внаслідок чого порожнину рота межує з нижньою стінкою орбіти.
8. Порівняно слабкий розвиток нижньої щелепи (свого роду фізіологічна мікрогенія), через який вона як би не встигає за темпом розвитку мозкового відділу черепа і тісно пов'язаною з ним верхньої щелепи.
9. Плоска форма піднебіння, незначність обсягу порожнини рота, трохи сплющена і подовжена форма язика, ще не включився в «трудову діяльність» (смоктання грудей, звуко-виробництво).
10. Поступове прорізування молочних зубів, починаючи з середини першого року, а потім зміна їх постійними. Завдяки цьому обсяг і висота альвеолярних відростків поступово збільшуються.
11. Часті запалення ясен в зв'язку з прорізуванням зубів (гіперемія, набряклість, інфільтрація), які самі по собі можуть іноді ускладнювати травму.

Крім перерахованих анатомо-топографічних особливостей слід враховувати також особливості рентгенологічної характеристики щелепно-лицевої ділянки у дітей.

1. Альвеолярний відросток верхньої щелепи у новонароджених і дітей раннього дитячого віку проектується на одному рівні з піднебінними відростками.
2. Зачатки верхніх зубів у дітей грудного віку розташовані на рентгенограмі безпосередньо під очницями, а в міру зростання верхньої щелепи у вертикальному напрямку вони поступово проектуються нижче.
3. Верхній контур верхньощелепних пазух у дітей до 3 років визначається у вигляді вузької щілини, а нижній контур втрачається на тлі зубних зачатків і прорізаються зубів. До 8-9 років дно пазух проектується на рівні дна порожнини носа, т. Е. Нижнього краю грушоподібної апертури.
4. Розміри тіні молочних зубів невеликі, пульпарная камера відносно велика і чітко окреслена; емаль, дентин і цемент, не володіючи такою щільністю, як у дорослих, обумовлюють менш інтенсивну тінь, ніж у постійних зубів. В області верхівки ще не сформувався кореня молочного зуба чітко видно дефект, заповнений залишком «гранульоми зростання», т. Е. Зубного мішечка.
5. З огляду на, що зубний зачаток в процесі свого розвитку здатний переміщатися не тільки по вертикалі, горизонталі, але і навколо своєї поздовжньої осі, не слід розцінювати виявлене на рентгенограмі зміщене положення як постійне і патологічне.

Торкаючись темпів зміни рентгенологічної характеристики зубів у дітей, Е. А. Абакумова (1955) розрізняє дві стадії: несформованою верхівки зуба і незакритих верхівки. Перша характеризується тим, що на знімку чітко видно паралельно йдуть стінки каналу кореня зуба, які у верхівки стоншені і розходяться у вигляді розтруба, утворюючи воронкообразное розширення і без того широкого отвори верхівки зуба. У другій стадії стінки каналу кореня зуба, хоча і повністю сформовані за своєю довжиною, на верхівці ще не зімкнулися, тому в таких випадках чітко видно досить широкий отвір верхівки зуба.

У віці 6-7 років на рентгенограмі у дитини видно обидві генерації зубів (20 молочних і 28 постійних), розташовані в 3 ряди (перший - прорізаються молочні, другий - непрорезавшійся-шиеся постійні зуби, третій - ікла).

Процес зміни молочних зубів постійними закінчується в 12-13 років, однак рентгенографическое зображення постійних зубів ще довго відрізняється несформованістю верхівки кореня зуба або незакриттям отвори верхівки зуба.

[1], [2]