Травми щелеп і зубів у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

У мирний час травми щелепно-лицевої ділянки у дітей становлять 6-13% усіх травм. У період з 1984 по 1988 рік діти з травмами становили 4,1%. Майже половина з них (47%) була доставлена каретою швидкої допомоги; 5,5% були направлені медичними закладами, а 46,8% звернулися за допомогою самостійно. Міських жителів було 96,6%, сільських – 2,5%, іногородніх – 0,9%. Хлопчики травмувалися частіше, ніж дівчата – в середньому 2,2 рази. У 59,1% випадків мала місце побутова травма, у 31,8% – вулична травма, у 2,4% – дорожньо-транспортна травма, у 3,2% – шкільна травма та у 3,5% – спортивна травма. З ранами від укусів було 1,2% дітей. Характер травм розподілився наступним чином: пошкодження м’яких тканин спостерігалися у 93,2% випадків, травми зубів – у 5,7%, переломи кісток обличчя – у 0,6%, пошкодження скронево-нижньощелепного суглоба – у 0,5%.

Як показав аналіз роботи травматологічного центру за останні роки, потік травмованих дітей з Києва має тенденцію до зменшення: якщо у 1993 році до нього було доставлено 2574 дитини, то у 1994 році – 2364, а у 1995 році – «лише» 1985 дітей. Ця обнадійлива тенденція частково пов’язана з тим, що серед киян більше безробітних матерів і бабусь, батьків і дідусів, які можуть проводити більше часу вдома та приділяти більше уваги своїм дітям та онукам.

Усі травми щелепно-лицьової області у дітей можна розділити на такі групи:

1. пошкодження м’яких тканин (забиті місця, садна, розриви шкіри, мімічних м’язів та язика, слизових оболонок, нервів, слинних залоз та їх проток);
2. пошкодження зубів (пошкодження цілісності їх коронки, кореня; вивих зуба з альвеоли);
3. пошкодження щелеп (перелом тіла або відростків верхньої та нижньої щелеп, перелом обох щелеп);
4. перелом виличної кістки, виличної дуги;
5. пошкодження м’яких тканин, кісток обличчя та зубів;
6. поєднання пошкодження щелепно-лицевої області із закритою черепно-мозковою травмою;
7. пошкодження скронево-нижньощелепних суглобів;
8. поєднання пошкодження щелепно-лицьової області з пошкодженням кінцівок, органів грудної клітки, черевної порожнини, тазу та хребта. Переломи щелепи та зубів у дітей трапляються переважно внаслідок випадкових падінь та забитих місць (під час швидкого бігу, занять спортом, гри з копитними або рогатими тваринами), або при наїзді на вуличний транспорт.

У ранньому дитинстві діти частіше падають і отримують забої, але переломи кісток обличчя трапляються відносно рідко; у дітей старшого віку частіше трапляються переломи щелеп і носових кісток, що пов'язано зі зменшенням шару підшкірної клітковини в ділянці обличчя, збільшенням сили удару при падінні (через посилений ріст і більш швидкий рух), зниженням еластичності кісток (через поступове збільшення їх неорганічного компонента), зниженням стійкості кісток до травматичних впливів, оскільки у зв'язку з розсмоктуванням молочних зубів і прорізуванням постійних зубів кісткова пластинка компактної речовини кістки зменшується.

Для правильного надання допомоги дітям із щелепно-лицьовою травмою необхідно враховувати її анатомо-топографічні особливості.

Анатомічні, фізіологічні та радіологічні особливості щелепно-лицевої області у дітей, що впливають на характер та результат пошкодження

1. Безперервний, але різкий ріст скелета дитини та прилеглих м’яких тканин (у періоди тимчасової затримки росту відбувається інтенсивна диференціація тканин та органів та їх формування).
2. Значні відмінності в анатомічній будові обличчя та щелеп (особливо у новонароджених та дітей раннього віку).
3. Наявність великої маси вираженої підшкірної клітковини на обличчі (особливо жирової подушки щоки).
4. Лицевий нерв розташований більш поверхнево, ніж у дорослих, особливо між шилососцеподібним отвором та привушною залозою.
5. Низьке розташування привушної протоки, її непрямий хід.
6. Відсутність змикання ясен верхньої та нижньої щелеп у новонароджених та маленьких дітей, що зумовлене недорозвиненням альвеолярних відростків та випаданням слизової оболонки та жирової подушки щоки в проміжок між яснами. З часом, під час прорізування зубів, це незмикання щелеп поступово усувається.
7. Слабкий розвиток верхньої щелепи по вертикалі (по горизонталі вона зростає відповідно до темпів розвитку основи черепа), внаслідок чого ротова порожнина межує з нижньою стінкою орбіти.
8. Порівняно слабкий розвиток нижньої щелепи (своєрідна фізіологічна мікрогенія), через що вона ніби не встигає за темпами розвитку мозкового відділу черепа та тісно прилеглої до нього верхньої щелепи.
9. Плоска форма піднебіння, незначний об'єм ротової порожнини, сплющена та видовжена форма язика, який ще не включений у «родову діяльність» (смоктання грудей, звукоутворення).
10. Поступове прорізування молочних зубів, починаючи з середини першого року, а потім їх заміна постійними зубами. Завдяки цьому об'єм і висота альвеолярних відростків поступово збільшуються.
11. Часті запалення ясен через прорізування зубів (гіперемія, набряк, інфільтрація), які самі по собі іноді можуть ускладнювати травму.

Окрім перелічених анатомо-топографічних особливостей, слід також враховувати особливості рентгенологічних характеристик щелепно-лицевої області у дітей.

1. Альвеолярний відросток верхньої щелепи у новонароджених та дітей раннього віку проектується на одному рівні з піднебінними відростками.
2. Зачатки верхніх зубів у немовлят розташовані на рентгенограмі безпосередньо під очними западинами, і в міру зростання верхньої щелепи у вертикальному напрямку вони поступово виступають нижче.
3. Верхній контур верхньощелепних пазух у дітей до 3 років визначається як вузька щілина, а нижній контур губиться на тлі зубних зачатків та прорізаних зубів. До 8-9 років дно пазух проектується на рівні дна носової порожнини, тобто нижнього краю грушоподібного отвору.
4. Розмір тіні молочних зубів невеликий, пульпова камера відносно велика та чітко окреслена; емаль, дентин і цемент, не маючи такої щільності, як у дорослих, спричиняють менш інтенсивну тінь, ніж у постійних зубах. В області верхівки ще не сформованого кореня молочного зуба чітко видно дефект, заповнений залишком «гранульоми росту», тобто зубного мішечка.
5. Враховуючи, що зачаток зуба в процесі свого розвитку здатний рухатися не тільки вертикально та горизонтально, але й навколо своєї поздовжньої осі, зміщене положення, виявлене на рентгенограмі, не слід розцінювати як постійне та патологічне.

Торкаючись теми швидкості зміни рентгенологічних характеристик зубів у дітей, Е.А. Абакумова (1955) виділяє дві стадії: несформовану верхівку зуба та незакриту верхівку. Перша характеризується тим, що на зображенні чітко видно паралельні стінки кореневого каналу, які стоншені на верхівці та розходяться у вигляді дзвона, утворюючи лійкоподібне розширення вже широкого отвору верхівки зуба. На другій стадії стінки кореневого каналу, хоча й повністю сформовані по всій своїй довжині, ще не закрилися на верхівці, тому в таких випадках чітко видно досить широкий отвір верхівки зуба.

У віці 6-7 років на рентгенівському знімку дитини видно обидва покоління зубів (20 молочних зубів і 28 постійних), розташовані в 3 ряди (перший – прорізані молочні зуби, другий – непрорізані постійні зуби, третій – ікла).

Процес заміни молочних зубів постійними завершується у 12-13 років, проте рентгенографічне зображення постійних зубів протягом тривалого часу відрізняється несформованою верхівкою кореня зуба або нездатністю закрити отвір верхівки зуба.

[ 1 ], [ 2 ]