Тромболітичні ускладнення після пологів

Поверхневий тромбофлебіт

Гострий тромбофлебіт – поширене ускладнення після пологів, що проявляється болем по ходу ураженої вени. Скарги – локальне відчуття жару, почервоніння та біль по ходу підшкірної вени. Вена пальпується як щільний болючий тяж, гіперемія може поширюватися за межі вени, можливі ущільнення, інфільтрація прилеглих тканин, лімфаденіт. Загальний стан породіллі незначно порушений, визначається субфебрильна температура тіла, тахікардія.

Тромбофлебіт глибоких вен

Скарги на це ускладнення після пологів такі: пацієнтки відчувають розпираючий біль з ураженого боку, набряк ураженої кінцівки та зміну кольору шкіри. Об'єктивні прояви, що відповідають стадії компенсації: підвищення температури тіла (часто перша і єдина ознака венозного тромбозу), відсутність виражених порушень венозної гемодинаміки. Об'єктивні прояви, що відповідають стадії декомпенсації: інтенсивний біль, що часто змінює свою локалізацію; відчуття тяжкості та напруги; набряк, що охоплює всю кінцівку, порушення лімфодренажу, збільшення регіональних лімфатичних вузлів; зміна кольору шкіри від блідого до глибокого ціанотичного, переважає дифузний ціаноз усієї кінцівки.

Діагноз ставиться на основі клінічних та лабораторних даних:

• оцінка ступеня ризику емболії – визначення рівня D-димеру в плазмі (D-димер-тест);
• тромбоеластограма, коагулограма;
• визначення кількості мономеру фібрину в сироватці крові (ФМ-тест, монотест-ФМ);
• Визначення продуктів деградації фібрину та фібриногену в плазмі (FDP PLASMA).

Використовуються інструментальні методи: дуплексне ультразвукове ангіосканування з кольоровим доплерівським картуванням; радіонуклідне дослідження з міченим фібриногеном; радіоконтрастна ретроградна ілеокавографія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Септичний тромбофлебіт вен малого тазу

При ендометриті інфекційний агент потрапляє у венозний кровотік, вражає судинний ендотелій та сприяє тромбоутворенню, переважно переважає анаеробна інфекція. У процес залучаються яєчникові вени, тромби можуть проникати в нижню порожнисту вену, ниркову вену. Скарги – можливі біль внизу живота з іррадіацією в спину, пах, нудота, блювання, здуття живота, підвищення температури. Під час вагінального дослідження в ділянці кутів матки пальпується потовщення у вигляді канатика. При септичному тромбофлебіті можлива міграція дрібних тромбів у легеневе коло кровообігу.

Лікування тромботичних ускладнень після пологів

Лікування тромботичних ускладнень у післяпологовому періоді, поряд з антибіотиками та детоксикацією, повинно включати:

• постільний режим з розміщенням нижньої кінцівки на шині Белера до зникнення сильного набряку та призначення антикоагулянтної терапії;
  • локальна гіпотермія вздовж проекції тромбованого судинного пучка;
  • еластична компресія за допомогою еластичних бинтів;
  • корекція акту дефекації із застосуванням проносних засобів (профілактика напруження);
• медикаментозна терапія;
  • антикоагулянти в періоди загострення захворювання. Прямі антикоагулянти - гепарин, низькомолекулярні гепарини (фраксипарин, пентоксан, клексан, фрагмін тощо) з переходом на непрямі антикоагулянти;
  • непрямі антикоагулянти призначають за 2 дні до припинення прийому прямих антикоагулянтів протягом 3-6 місяців;
  • гемореологічні активні засоби – пентоксифілін, реополіглюкін – з подальшим переходом на антиагрегантну терапію – аспірин, плавікс до 1 року;
  • препарати, що покращують флебогемодинаміку – флебодіа, детралекс, ескусан протягом 4-6 тижнів;
  • системна ферментна терапія – вобензим, флобензим, біозин;
• місцеве лікування ускладнень після пологів, яке проводиться з першого дня захворювання:
  • локальна гіпотермія;
  • використання мазей на основі гепарину (гепарин, троксевазин, ліотон 1000) або нестероїдних протизапальних препаратів (фастум гель, диклофенак гель).