Тромболітичні ускладнення після пологів

Поверхневий тромбофлебіт

Гострий тромбофлебіт часте ускладнення після пологів, проявляється болем по ходу ураженої вени. Скарги - на місцеве відчуття жару, почервоніння і болючість по ходу підшкірної вени. Відень пальпується у вигляді щільного болючого шнура, гіперемія може поширюватися за межі ущільнення вени, можливі інфільтрація прилеглих тканин, лімфаденіт. Загальний стан породіллі при цьому мало порушується, визначаються субфебрильна температура тіла, тахікардія.

Тромбофлебіт глибоких вен

Скарги цього ускладнення після пологів полягають в наступному: хворі відчувають розпираючий біль на стороні ураження, набряк ураженої кінцівки і зміна кольору шкірних покривів. Об'єктивні прояви, які відповідають стадії компенсації: підвищення температури тіла (часто перший і єдиний ознака венозного тромбозу), відсутні виражені порушення венозної гемодинаміки. Об'єктивні прояви, які відповідають стадії декомпенсації: інтенсивний біль, яка нерідко змінює свою локалізацію; відчуття тяжкості і напруження; набряк, який захоплює всю кінцівку, порушення лімфовідтоку, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли; зміна кольору шкіри від блідого до насиченого Цианотична, переважає дифузний ціаноз всієї кінцівки.

Діагностика базується на клінічних та лабораторних даних:

• оцінка ступеня емболонебезпечним - визначення рівня D-димеру в плазмі (D-dimer-test);
• тромбоеластограмма, коагулограма;
• визначення кількості фібрин-мономера в сироватці крові (FM-тест, monotest-FM);
• визначення продуктів деградації фібрину і фібриногену в плазмі (FDP PLASMA).

Застосовують інструментальні методи, дуплексне ультразвукове ангиосканирование з кольоровим допплерівського картування; радіонуклідне дослідження з міченим фібриногеном; рентгеноконтрастная ретроградна ілеокавографія.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Септичний тромбофлебіт тазових вен

При ендоміометрит інфекційний агент потрапляє в венозний кровотік, вражає ендотелій судин і сприяє утворенню тромбів, в основному превалює анаеробна інфекція. У процес втягуються вени яєчника, тромби можуть проникати в нижню порожнисту, ниркову вену. Скарги - на біль внизу живота з іррадіацією в спину, пах, можливі нудота, блювота, здуття живота, лихоманка. При піхвовому дослідженні пальпується потовщення у вигляді каната в області кутів матки. При септичному тромбофлебіті може бути міграція дрібних тромбів в мале коло кровообігу.

Лікування тромботичних ускладнень після пологів

Лікування тромботичних ускладнень в післяпологовий період поряд з антибіотиками і дезінтоксикації має включати:

• постільний режим з розміщенням нижньої кінцівки на шині Белера до зникнення вираженого набряку і призначенням антикоагулянтної терапії; 
  • локальна гіпотермія по ходу проекції тромбірованного судинного пучка;
  • еластична компресія із застосуванням еластичних бинтів;
  • корекція акту дефекації із застосуванням проносних засобів (попередження напруги);
• медикаментозна терапія; 
  • антикоагулянти в період загострення захворювання. Прямі антикоагулянти - гепарин, низькомолекулярні гепарини (фраксипарин, пентоксан, клексан, фрагмін і ін.) З переходом на непрямі антикоагулянти;
  • непрямі антикоагулянти призначають за 2 дні до відміни прямих антикоагулянтів на 3-6 міс .;
  • гемореологічні активні засоби - пентоксифілін, реополіглюкін - з подальшим переходом на антитромбоцитарних терапію - аспірин, плавікс до 1 року;
  • засоби, які покращують флебогемодінаміку, - флебодіа, детралекс, ескузан протягом 4-6 тижнів .;
  • системна ензимотерапія - вобензим, флобензім, біозін;
• місцеве лікування ускладнення після пологів, яке проводиться з 1-х діб захворювання: 
  • локальна гіпотермія;
  • застосування мазей на основі гепарину (гепариновая, троксевазіновая, ліотон 1000) або нестероїдних протизапальних препаратів (фастум-гель, диклофенак-гель).