Медичний експерт статті
Нові публікації
Тромбоз у дітей
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Що викликає тромбоз у дітей?
Виділяють наступні стану, що сприяють розвитку тромбозів у новонароджених дітей:
- аномалії судинної стінки (наприклад, уповільнене закриття артеріальної протоки) і її пошкодження (перш за все судинними катетерами);
- розлади (уповільнення) кровотоку (наприклад, при інфекціях; важкої гіпоксії, ацидозі);
- зміни реологічних властивостей крові (наприклад, при поліцитемії; важкої дегідратації, гіпоксії, природженому дефіциті антикоагулянтів).
Найбільш часті причини, що викликають тромбози у дітей:
- наявність судинних катетерів (особливо небезпечні артеріальні катетери);
- полицитемия;
- гіпертромбоцитоз (наприклад, при неонатальних кандидозах);
- шок і важкий перебіг бактеріальних і вірусних інфекцій з вторинними васкулітами;
- антифосфоліпідний синдром у матері;
- гіперурикемія
Формування тромбозів у дітей відбувається також при ряді спадкових тромбофіліческіх станів:
- дефіцит і / або дефекти фізіологічних антикоагулянтів (антитромбіну III, протеїнів С і Б, тромбомодулина, інгібіторів зовнішнього шляху активації згортання, кофактора II гепарину, активатора плазміногену), надлишок інгібітора протеїну С і / або інгібітору комплексу «антитромбін III-гепарин»;
- дефіцит і / або дефекти прокоагулянтов [фактора V (Лейден), протромбіну, плазміногену, фактора XII, прекаллікреін, високомолекулярного кининогена], а також тромбогенние дісфібріногенеміі;
- гіперагрегабельность тромбоцитів.
Симптоми тромбозу у дітей
|
Обструкція локації |
Симптоми |
|
Відня: |
|
|
Нижня порожниста |
Набряки і ціаноз ніг, часто асоціювання з тромбами вен нирок |
|
Верхня порожниста |
Набряк м'яких тканин голови, шиї, верхньої частини грудної клітки; може виникати хилоторакс |
|
Ниркові |
Одно- або двостороння реномегалія; гематурія |
|
Надниркових |
Часто виникає геморагічний некроз наднирників з клінікою надниркової недостатності |
|
Портальні і печінкові |
Зазвичай в гострій фазі клінічної симптоматики немає |
|
Артерії: |
|
|
Аорта |
Застійна (перевантажувальна) серцева недостатність: різниця в систолічному тиску між верхніми і нижніми кінцівками; знижений феморальний пульс |
|
Периферичні |
Відсутність пальпируемого пульсу; зміна кольору шкіри; падіння шкірної температури |
|
Церебральные |
Апное, генералізовані або локальні судоми, зміни при нейросонографії |
|
Легеневі |
Легенева гіпертензія |
|
Коронарні |
Застійна серцева недостатність; кардіогенний шок; типові зміни на ЕКГ |
|
Ниркові |
Гіпертензія, анурія, гостра ниркова недостатність |
|
Мезентеріальні |
Клінічні ознаки некротизуючого ентероколіту |
[Лікування тромбозу у дітей
Лікування тромбозу у дітей, пропоноване різними авторами, досить суперечливо, оскільки в даному випадку практично неможливі рандомізовані дослідження і зроблені на їх основі рекомендації з позицій доказової медицини. Перш за все необхідна корекція факторів високого ризику розвитку тромбозів. При поліцитемії виконують кровопускання (10-15 мл / кг) з заміною виведеної крові фактором згортання крові VIII або фізіологічним розчином натрію хлориду, призначають дезагреганти (нікотинову кислоту або пентоксифілін, пірацетам, амінофілін, дипіридамол і ін.). По можливості прибирають судинні катетери. При поверхневих тромбах шкіру над ними змазують гепариновой маззю (МНН: Гепарин натрію + Бензокаїн + Бензилнікотинат). До спеціальної антитромботичної терапії вдаються рідко. Для її виконання частіше застосовують гепарин натрію.
Гепарин натрію - антикоагулянт, що підсилює ефект антитромбіну III на фактор Ха і тромбін, - препарат вибору при візуалізованими тромбах. Вводять навантажувальну дозу 75-100 ОД / кг маси тіла внутрішньовенно болюсно протягом 10 хв і далі підтримують дози - 28 ЕДДкгхч). На фоні гепаринотерапії необхідний моніторинг стану гемостазу. АЧТЧ (активований частковий / парціальний тромбопластиновий час) має перебувати на рівні верхньої межі нормальних показників. В окремих випадках виконують хірургічне видалення тромбу або ділянки тіла, органу, некротизированного через порушеного кровопостачання.