Тромбоз у дітей

Що викликає тромбоз у дітей?

Виділяють наступні стану, що сприяють розвитку тромбозів у новонароджених дітей:

• аномалії судинної стінки (наприклад, уповільнене закриття артеріальної протоки) і її пошкодження (перш за все судинними катетерами);
• розлади (уповільнення) кровотоку (наприклад, при інфекціях; важкої гіпоксії, ацидозі);
• зміни реологічних властивостей крові (наприклад, при поліцитемії; важкої дегідратації, гіпоксії, природженому дефіциті антикоагулянтів).

Найбільш часті причини, що викликають тромбози у дітей:

• наявність судинних катетерів (особливо небезпечні артеріальні катетери);
• полицитемия;
• гіпертромбоцитоз (наприклад, при неонатальних кандидозах);
• шок і важкий перебіг бактеріальних і вірусних інфекцій з вторинними васкулітами;
• антифосфоліпідний синдром у матері;
• гіперурикемія

Формування тромбозів у дітей відбувається також при ряді спадкових тромбофіліческіх станів:

• дефіцит і / або дефекти фізіологічних антикоагулянтів (антитромбіну III, протеїнів С і Б, тромбомодулина, інгібіторів зовнішнього шляху активації згортання, кофактора II гепарину, активатора плазміногену), надлишок інгібітора протеїну С і / або інгібітору комплексу «антитромбін III-гепарин»;
• дефіцит і / або дефекти прокоагулянтов [фактора V (Лейден), протромбіну, плазміногену, фактора XII, прекаллікреін, високомолекулярного кининогена], а також тромбогенние дісфібріногенеміі;
• гіперагрегабельность тромбоцитів.

Симптоми тромбозу у дітей

Обструкція локації	Симптоми
Відня:
Нижня порожниста	Набряки і ціаноз ніг, часто асоціювання з тромбами вен нирок
Верхня порожниста	Набряк м'яких тканин голови, шиї, верхньої частини грудної клітки; може виникати хилоторакс
Ниркові	Одно- або двостороння реномегалія; гематурія
Надниркових	Часто виникає геморагічний некроз наднирників з клінікою надниркової недостатності
Портальні і печінкові	Зазвичай в гострій фазі клінічної симптоматики немає
Артерії:
Аорта	Застійна (перевантажувальна) серцева недостатність: різниця в систолічному тиску між верхніми і нижніми кінцівками; знижений феморальний пульс
Периферичні	Відсутність пальпируемого пульсу; зміна кольору шкіри; падіння шкірної температури
Церебральные	Апное, генералізовані або локальні судоми, зміни при нейросонографії
Легеневі	Легенева гіпертензія
Коронарні	Застійна серцева недостатність; кардіогенний шок; типові зміни на ЕКГ
Ниркові	Гіпертензія, анурія, гостра ниркова недостатність
Мезентеріальні	Клінічні ознаки некротизуючого ентероколіту

Діагностика тромбозу у дітей

При підозрі на тромбоз у дитини привертають все діагностичні засоби для визначення локалізації тромбу або виключення цієї патології. Використовують різні варіанти ультразвукового обстеження, контрастної ангіографії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Лікування тромбозу у дітей

Лікування тромбозу у дітей, пропоноване різними авторами, досить суперечливо, оскільки в даному випадку практично неможливі рандомізовані дослідження і зроблені на їх основі рекомендації з позицій доказової медицини. Перш за все необхідна корекція факторів високого ризику розвитку тромбозів. При поліцитемії виконують кровопускання (10-15 мл / кг) з заміною виведеної крові фактором згортання крові VIII або фізіологічним розчином натрію хлориду, призначають дезагреганти (нікотинову кислоту або пентоксифілін, пірацетам, амінофілін, дипіридамол і ін.). По можливості прибирають судинні катетери. При поверхневих тромбах шкіру над ними змазують гепариновой маззю (МНН: Гепарин натрію + Бензокаїн + Бензилнікотинат). До спеціальної антитромботичної терапії вдаються рідко. Для її виконання частіше застосовують гепарин натрію.

Гепарин натрію - антикоагулянт, що підсилює ефект антитромбіну III на фактор Ха і тромбін, - препарат вибору при візуалізованими тромбах. Вводять навантажувальну дозу 75-100 ОД / кг маси тіла внутрішньовенно болюсно протягом 10 хв і далі підтримують дози - 28 ЕДДкгхч). На фоні гепаринотерапії необхідний моніторинг стану гемостазу. АЧТЧ (активований частковий / парціальний тромбопластиновий час) має перебувати на рівні верхньої межі нормальних показників. В окремих випадках виконують хірургічне видалення тромбу або ділянки тіла, органу, некротизированного через порушеного кровопостачання.