Тромбоз у дітей

Що викликає тромбоз у дітей?

Визначено такі стани, що сприяють розвитку тромбозу у новонароджених:

• аномалії судинної стінки (наприклад, затримка закриття артеріальної протоки) та її пошкодження (переважно судинними катетерами);
• порушення (уповільнення) кровотоку (наприклад, під час інфекцій; важка гіпоксія, ацидоз);
• зміни реологічних властивостей крові (наприклад, при поліцитемії; тяжкому зневодненні, гіпоксії, вродженій антикоагулянтній недостатності).

Найпоширеніші причини тромбозу у дітей:

• наявність судинних катетерів (особливо небезпечні артеріальні катетери);
• поліцитемія;
• гіпертромбоцитоз (наприклад, при кандидозі новонароджених);
• шок та тяжкий перебіг бактеріальних та вірусних інфекцій з вторинним васкулітом;
• антифосфоліпідний синдром у матері;
• гіперурикемія.

Утворення тромбозу у дітей також відбувається при ряді спадкових тромбофільних станів:

• дефіцит та/або дефекти фізіологічних антикоагулянтів (антитромбіну III, білків C та B, тромбомодуліну, інгібіторів зовнішнього шляху згортання крові, кофактора гепарину II, активатора плазміногену), надлишок інгібітора білка C та/або інгібітора комплексу антитромбін III-гепарин;
• дефіцит та/або дефекти прокоагулянтів [фактор V (Лейден), протромбін, плазміноген, фактор XII, прекалікреїн, високомолекулярний кініноген], а також тромбогенна дисфібриногенемія;
• гіперагрегація тромбоцитів.

Симптоми тромбозу у дітей

Локуса обструкції	Симптоми
Вени:
Нижня западина	Набряк та ціаноз ніг, часто пов'язані з тромбозом ниркової вени
Верхня западина	Набряк м'яких тканин голови, шиї, верхньої частини грудної клітки; може виникнути хілоторакс
Ниркова	Одностороння або двостороння реномегалія; гематурія
Надниркова залоза	Геморагічний некроз надниркових залоз часто виникає з клінічними проявами надниркової недостатності.
Портальна та печінкова	Зазвичай у гострій фазі клінічні симптоми відсутні
Артерії:
Аорта	Застійна (перевантажена) серцева недостатність: різниця в систолічному тиску між верхніми та нижніми кінцівками; зниження стегнового пульсу
Периферійне	Відсутність пальпованого пульсу; зміна кольору шкіри; зниження температури шкіри
Церебральний	Апное, генералізовані або фокальні судоми, зміни в нейросонографії
Легенева	Легенева гіпертензія
Коронарна	Застійна серцева недостатність; кардіогенний шок; типові зміни ЕКГ
Ниркова	Гіпертензія, анурія, гостра ниркова недостатність
Брижовий	Клінічні особливості некротизуючого ентероколіту

Діагностика тромбозу у дітей

Якщо у дитини підозрюють тромбоз, використовуються всі діагностичні засоби для визначення місця розташування тромбу або виключення цієї патології. Використовуються різні варіанти ультразвукового дослідження та контрастної ангіографії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування тромбозу у дітей

Лікування тромбозів у дітей, запропоноване різними авторами, є досить суперечливим, оскільки в цьому випадку рандомізовані дослідження та рекомендації, засновані на них, з позицій доказової медицини практично неможливі. Перш за все, необхідно коригувати фактори високого ризику тромбозу. При поліцитемії проводять кровопускання (10-15 мл/кг) із заміщенням видаленої крові фактором згортання крові VIII або ізотонічним розчином натрію хлориду, призначають антиагреганти (нікотинова кислота або пентоксифілін, пірацетам, амінофілін, дипіридамол тощо). Судинні катетери за можливості видаляють. При поверхневих тромбах шкіру над ними змащують гепариновою маззю (МНН: Гепарин натрію + Бензокаїн + Бензилнікотинат). Спеціальна антитромботична терапія застосовується рідко. Для її проведення найчастіше використовується гепарин натрію.

Гепарин натрію – це антикоагулянт, який посилює дію антитромбіну III на фактор Ха та тромбін. Це препарат вибору при візуалізованих тромбах. Навантажувальна доза 75-100 ОД/кг маси тіла вводиться внутрішньовенно болюсно протягом 10 хвилин, а потім підтримуючі дози – 28 ОД/кг/год. Під час терапії гепарином необхідний моніторинг гемостазу. АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) має бути на верхній межі нормальних значень. У деяких випадках проводиться хірургічне видалення тромбу або частини тіла чи органу, некротизованого внаслідок порушення кровопостачання.