Тропічний спастичний парапарез

Тропічний спастичний парапарез – це повільно прогресуюче вірусне імуноопосередковане ураження спинного мозку, спричинене вірусом Т-лімфоцитів людини 1 типу (HTLV-1). Розвивається спастичний парез обох ніг. Діагноз підтверджується серологічними тестами та ПЛР-дослідженнями крові та спинномозкової рідини. Призначається імуносупресивна та симптоматична терапія.

Причини тропічного спастичного парапарезу

Вірус Т-лімфоцитів людини 1 типу – це ретровірус, який передається статевим шляхом, внутрішньовенним вживанням наркотиків, переливанням крові та грудним вигодовуванням. Захворювання поширене серед повій, наркоманів, пацієнтів на гемодіалізі та людей з ендемічних екваторіальних регіонів, таких як південна Японія та деякі частини Південної Америки. Подібні розлади викликає вірус Т-лімфоцитів людини 2 типу (HTLV-2).

Вірус знаходиться в Т-клітинах крові та спинномозковій рідині. У спинному мозку спостерігається периваскулярна та паренхіматозна інфільтрація CD4- та паренхіматозними Т-клітинами пам'яті, CD8- та цитотоксичними Т-клітинами, макрофагами та астроцитами. Протягом кількох років після початку неврологічних проявів прогресує запалення сірої та білої речовини спинного мозку, що призводить до переважної дегенерації латеральних та задніх канатиків. Також уражаються мієлінова оболонка та аксони передніх канатиків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми тропічного спастичного парапарезу

Спастичний парез обох ніг поступово наростає з розгинальними підошовними рефлексами та симетричною втратою вібраційної чутливості в стопах. Ахіллові рефлекси часто відсутні. Характерними є нетримання сечі та часті позиви. Захворювання прогресує протягом кількох років.

Діагностика тропічного спастичного парапарезу

Підозру слід викликати при характерних неврологічних дефіцитах, особливо у пацієнта з високим ризиком. Проводяться серологічне та ПЛР-тестування крові та спинномозкової рідини, а також МРТ спинного мозку. Якщо співвідношення антитіл до HTLV-1 у спинномозковій рідині до сироватки крові перевищує 1 або ПЛР виявляє антиген HTLV-1 у спинномозковій рідині, діагноз є дуже ймовірним. Білок та Ig у спинномозковій рідині зазвичай підвищені, а лімфоцитарний плеоцитоз спостерігається у 1/2 випадків. На зваженій МРТ ураження спинного мозку виглядають як світлі ділянки.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування тропічного спастичного парапарезу

Ефективного лікування немає. Очевидно, корисним є застосування інтерферону альфа, внутрішньовенного імуноглобуліну та перорального метилпреднізолону. Спастичність лікується симптоматично.