Гліоми

Гліоми - первинні пухлини, що розвиваються з паренхіми мозку. Симптоми і діагностика - як при інших пухлинах мозку.

Лікування гліом хірургічне, радіологічне, для деяких пухлин хіміотерапевтичне.

Висічення рідко призводить до лікування.

[1], [2], [3]

Симптоми гліом

Симптоми хвороби і ознаки залежать від локалізації.

[4], [5], [6], [7]

Форми

Гліоми включають астроцитоми, Олігодендрогліома, медуллобластоми і епендимоми. Багато гліоми дифузно і нерівномірно инфильтрируют мозкову тканину.

Для всіх астроцитом застосовується універсальна система градації (ВООЗ) по гистологическому критерієм «ступеня злоякісності». Ступінь 1 (астроцитома): не повинно бути жодної ознаки анаплазії. Ступінь 2 (астроцитома): 1 ознака анаплазии, частіше - ядерна атипія. Ступінь 3 (анапластична астроцитома): 2 ознаки, частіше - ядерна атипія і мітози. Ступінь 4 (гліобластома): 3-4 ознаки - ядерна атипія, мітози, проліферація ендотелію судин і / або некрози.

Астроцитоми - найбільш поширені гліоми. У порядку наростання ступеня злоякісності їх класифікують як 1-й і 2-го ступеня (астроцитоми низькою градації: пілоідная і дифузна), 3-й ступеня (анапластические астроцитоми) і 4-го ступеня (гліобластоми, включаючи найбільш злоякісну мультиформну гліобластом). Астроцитоми 1-3 мають тенденцію розвиватися у більш молодих осіб і можуть перероджуватися у вторинні гліобластоми. Гліобластоми складаються з хромосомно-гетерогенних клітин. Первинні гліобластоми розвиваються  de novo  зазвичай в середньому або літньому віці. Генетичні характеристики первинних і вторинних гліобластом можуть змінюватися в міру розвитку пухлини.

Олігодендрогліома - найбільш доброякісні пухлини. Вони вражають, головним чином, кору головного мозку, особливо лобові частки.

Медулобластома розвиваються, головним чином, у дітей і молодих осіб, зазвичай в області IV шлуночка. Епендимоми зустрічаються рідко, головним чином у дітей, зазвичай в області IV шлуночка. Медулобластома і епендимоми привертають до оклюзійної гідроцефалії.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Діагностика гліом

 Діагностика така ж, як і для інших пухлин мозку.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Лікування гліом

Анапластичні астроцитоми і гліобластоми лікують хірургічно, променевої і хіміотерапії з метою зменшення маси пухлини. Висічення якомога більшої маси пухлини не загрожує небезпекою, продовжує виживання і покращує неврологічні функції. Після операції показана променева терапія в курсовій дозі 60 Гр на пухлину в формі конформальной променевої терапії, спрямованої на пухлину і делікатної нормальну мозкову тканину. Хіміотерапію проводять препаратами нітрозосечовини (наприклад, кармустин, ломустин) окремо або в комбінації. Замість комбінованої хіміотерапії можна давати темозоломід 5 днів на місяць по 150 мг / м всередину 1 раз / день в 1-й місяць і по 200 мг / м в наступні місяці.

В процесі хіміотерапії потрібно брати загальний аналіз крові хоча б за 24 або 48 год перед кожним сеансом. Слід розглянути можливість використання нових методів (наприклад, хіміотерапевтичні капсули, стереотаксическая радіохірургія, нові хіміотерапевтичні засоби, генна або імунна терапія). Після комплексного лікування рівень виживання при анапластіческіх астроцитомі або гліобластомах становить в 50% випадків 1 рік, в 25% - 2 роки, в 10-15% - 5 років. Сприятливі прогностичні фактори: вік менше 45 років, гістологія анапластичної астроцитоми, а не мультиформної гліобластоми, повне або майже повне видалення пухлини і факт поліпшення неврологічної функції після операції.

Астроцитоми низького ступеня злоякісності по можливості січуть, потім опромінюють. Момент початку променевої терапії - предмет дискусії: раннє лікування більш ефективно, але і загрожує більш ранньої нейротоксичностью. П'ятирічної виживаності вдається досягти в 40-50% випадків.

Олігодендрогліома лікують оперативно і радіологічно, як і астроцитоми з низькою злоякісністю. Іноді використовують хіміотерапію. П'ятирічної виживаності вдається досягти в 50-60% випадків.

Медулобластома лікують опроміненням всього мозку в дозі приблизно 35 Гр, задньої черепної ямки - 15 Гр, а спинного мозку - 35 Гр на курс. Хіміотерапію призначають як допоміжний лікування і при рецидивах. Призначають похідні нітрозосечовини, прокарбазін, вінкристин окремо і в комбінації, інтратекально введення метотрексату, комбіновану поліхіміотерапію (наприклад, за протоколом МОРР: мехлоретамін, вінкристин, прокарбазин і преднізолон), цисплатин і карбоплатин, але жодна з схем не дає стійкого ефекту. П'ятирічної виживаності вдається досягти в 50% випадків, а 10-річної - в 40%.

Епендимоми зазвичай лікують оперативно, висікаючи пухлину і відновлюючи шлях відтоку ЦСР, потім слід променева терапія.

При гістологічно доброякісних Епендимома променеву терапію направляють на саму пухлину, при злоякісних пухлинах і неповному видаленні пухлини в ході операції опромінюють весь мозок. При ознаках обсіменіння опромінюють і головний, і спинний мозок. Ступінь повноти видалення пухлини визначає виживаність. Після лікування 5-річної виживаності вдається досягти в 50% випадків, а за умови повного видалення пухлини - більш ніж в 70% випадків.