Тропічний сифіліс (фрамбезія): причини, симптоми, діагностика, лікування

Фрамбезія – тропічне інфекційне захворювання, що характеризується високою контагіозністю, ураженням шкіри, слизових оболонок, а також кісток і суглобів. Типові папіломатозні елементи шкіри нагадують малину (фр. Framboise).

Причини фрамбезії

Збудник фрамбезії – Treponema pertenue – близький за морфологічними та біологічними властивостями до збудника венеричного сифілісу (T. pallidum), але не викликає вроджених уражень, оскільки не проникає через плаценту. T. pertenue швидко гине під впливом кисню, висихання та нагрівання; не росте на поживних середовищах, візуалізується в темнопольному мікроскопі.

Резервуаром інфекції є діти віком від 2 до 15 років.

Епідеміологія

Фрамбезія передається прямим нестатевим контактом від людини до людини (з ексудатом або сироваткою з інфекційних уражень). Хворі в латентному та третинному періодах практично...

Поширенню фрамбезії сприяє перенаселення та низький санітарно-гігієнічний рівень життя.

Перебіг захворювання

Інкубаційний період становить 3-4 тижні.

Первинний період – до 0,5 років.

Вторинний період – 1,5-2 роки.

Вторинний період характеризується циклічною зміною активних проявів та латентних (прихованих) періодів захворювання. Протягом вторинного періоду (1,5-2 роки) може спостерігатися 2-3 клінічних рецидиви, що виникають після латентних періодів. У багатьох пацієнтів захворювання на цьому етапі закінчується.

Третинний період – виникає у 10-30% нелікованих пацієнтів через 7-25 років на тлі тривалого латентного періоду, що настає після завершення вторинної стадії захворювання.

Симптоми фрамбезії

Первинний період – поодинока папула, м’яка, що свербить, блідо-рожева, з папіломатозними розростаннями (малинового кольору). На поверхні папули часто утворюється неглибока виразка (фрамбезіома), яка покривається кіркою та загоюється рубцем. Фрамбезіоми зазвичай розташовуються у дітей на відкритих ділянках тіла, особливо на обличчі (губи, вуха, рот, область носа), руках; у матерів-годувальниць вони частіше локалізуються в молочних залозах, а у дорослих чоловіків – на гомілках, стопах, рідше на статевих органах.

Можливі вторинні фрамбезії – супутникові шанкри.

Вторинний період характеризується появою на тулубі та кінцівках множинних сверблячих папул – фрамбезід, що мають вигляд малини, а також лускатих та еритематозно-лускатих плям, рідко – папуло-горбків, везикулопустул з їх виразкою. Часто в цей період виявляється гіперкератоз долонь та підошов, який може бути обмеженим або дифузним.

Третинний період характеризується утворенням гум, виразок, рубців, гангозів (мутилюючий назофарингіт), остеоперіоститу, шаблеподібних гомілок, гіперостозу передньої носової кістки (гунду, гонд), навколосуглобових вузликів.

Діагностика фрамбезії

Діагностика фрамбезії ґрунтується на:

• результати епідеміологічного обстеження спалаху;
• типова клінічна картина захворювання;
• виявлення збудника у виділеннях первинної фрамбезії, ексудаті з первинного ураження, у вторинних ефлоресценціях під темнопольним мікроскопом;

Лікування фрамбезії

Згідно з рекомендаціями ВООЗ, для лікування фрамбезії кращим є пеніцилін пролонгованої дії, бензатинбензилпеніцилін (ББП). В амбулаторних умовах проводиться одна внутрішньом'язова ін'єкція у верхній зовнішній квадрант сідниці в дозі 2 400 000 ОД, що створює трепонемоцидний рівень препарату на термін понад 3 тижні. Одноразове введення ББП забезпечує одужання від трепонемних захворювань та захист від повторного зараження протягом цього періоду.

Рекомендовані профілактичні дози ББП для осіб, які контактували з хворими на ендемічні трепонематози:

• до 10 років – 600 000 МО бензатину бензилпеніциліну;
• для осіб старше 10 років – 1 200 000 МО бензатину бензилпеніциліну.

Залежно від поширеності фрамбезії в ендемічних районах використовується відповідна тактика лікування. У випадках алергії на пеніцилін пацієнтам з фрамбезією, ендемічним сифілісом та пінтою призначають інші антибіотики:

• тетрациклін або еритроміцин по 500 мг перорально до їди 4 рази на день, курс лікування становить не менше 15 днів;
• дітям віком 8-15 років призначають половинну дозу тетрацикліну або еритроміцину;
• Дітям до 8 років призначають лише еритроміцин у дозах, що відповідають їх масі тіла.

Препарат слід вводити невеликими дозами кожні 4-6 годин протягом щонайменше 15 днів.

Не рекомендується призначати тетрациклін вагітним жінкам, оскільки він викликає ускладнення з боку нирок і впливає на формування скелета плода.

Профілактика

• Поліпшення економічних, соціальних та побутових умов населення ендемічних районів.
• Своєчасне виявлення пацієнтів з активними формами фрамбезії та всіх, хто контактував з ними.
• Виявлення пацієнтів з латентними формами захворювання, у яких існує ймовірність рецидивів заразних фрамбезідів.
• Проведення відповідного лікування цих контингентів з метою зменшення та ліквідації захворюваності на цей трепонематозі;
• Проведення періодичних оглядів мешканців сільської місцевості, де раніше були виявлені пацієнти з фрамбезією.