Трихінелла

Паразит трихінели спіраліс (Trichinella spiralis) - черв'як класу нематод (Enoplea), сімейства Trichinelloidea, що живе в організмі хребетних м'ясоїдних тварин - є патогенним для людини. Захворювання, що викликається даними гельминтом, називається трихінельозом.

За даними інфекціоністів-паразитологів, трихінели виявлена на всіх континентах, крім Антарктиди, і випадки захворювання системним трихінельозом зафіксовані в 55 країнах світу. Трихінельоз вважається одним з найсерйозніших і небезпечних харчових зоонозних захворювань, що викликаються паразитичними організмами. Рівень смертності в результаті зараження трихинеллой становить 0,2-8%.

Структура трихінеллы

Трихинелла - відносно невеликого розміру круглий хробак: довжина дорослих самок коливається від 2,5 до 3,5 мм; самців - від 1,2 до 1,8 мм; діаметр тіла - 36 мкм. Форма трихінели Spiralis (як випливає з назви) спиралевидная, і черви можуть скручуватися і розкручуватися, особливо активно в передній частині тіла, яка буває конічної і округлої.

Шкірно-м'язове тіло хробака покрите тонкою гіподермою, а зверху - міцної кутикулою, що складається з фібрилярні білка колагену, який є буфером проти імунної відповіді хазяїна. У головній частині дорослої нематоди є ротова порожнина з висувним гострим відростком (стилетом), що переходить в стравохід (а далі - в триступеневу кишку з травними залозами в м'язових стінках).

Нематоди Trichinella spiralis мають органи чуття: щетинки виявлення руху (механорецептори) і амфіди виявлення хімічних речовин (хеморецептори).

Личинки трихінел (довжиною 0,08 мм і до 7 мкм в діаметрі) покриті двошаровою оболонкою, внутрішній шар має велику кількість дуже тонких фібрил, розташованих паралельно колу личинок. Зовні є загострений виступ.

Розмножується трихінели статевим шляхом в тонкій кишці, в стінці якої дорослі особини живуть близько 4-6 тижнів. За цей час одна самка хробака виробляє до 1-1,5 тис. Личинок. Потім дорослі трихінели гинуть і виводяться з організму з калом.

Яйцеклітини в тілі самки запліднюється спермою самця. Кожна запліднена яйцеклітина розвивається в целобластула, яка в ході морфогенетических змін перетворюється в личинку-зародок (трофоціт). Личинки трихінел заповнюють матку самки-хробака і вже через 5-6 днів виходять з неї. Далі вони проникають в слизову оболонку тонкого кишечника, а з неї - в лімфу та кров, поширюючись по всьому організму. Так починається міграційна фаза інвазії личинки.

Слід зазначити, що виживають тільки личинки, які добралися до м'язів, так як лише клітини скелетної м'язової тканини можуть підтримувати існування паразита. Личинка не тільки ховається в таких клітинах від імунної системи господаря, утворюючи колагенову капсулу, а й стимулює розвиток кровоносних судин навколо ураженої клітини, щоб отримувати необхідні поживні речовини.

У захисній цисті проходить перша личиночная - заразна стадія трихінели; тут личинка-анаероб може перебувати від 15 днів до декількох місяців або десятків років, зберігаючи життєздатність в капсулах, які вапнянистими і набувають вигляду внутрішньом'язових кіст.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Життєвий цикл трихінеллы

Шляхи зараження трихинеллой - тільки харчові, тобто в організм людини паразит потрапляє через споживання м'яса тварин, інфікованих патогенними личинками, укладеними в капсули-кісти. У шлунковому соку капсули розчиняються, і личинки вільно проникають в слизову оболонку кишечника, де вони - в ході декількох линьок - розвиваються в дорослих черв'яків.

Життєвий цикл трихінели проходить в організмі одного господаря (тварини або людини), і черви не потрібно виходити назовні. Розвиток і колонізація Trichinella spiralis відбувається протягом чотирьох личинкових і однієї дорослої стадії. Перша стадія личинки проходить в поперечно мускулатури, а в слизовій оболонці тонкої кишки - три наступних личинкових стадії (які являють собою процес линьки) і стадія дорослого хробака. Статевонезріла дрібна трихінели харчується вмістом клітин слизової, пошкоджуючи їх стилетом, і через 3-4 доби готова до розмноження.

Таким чином, життєвий цикл трихінели починається з ентеральної фази інфекції, коли людина або тварина з'їдає заражене м'ясо, що містить личинки першої стадії - м'язової.

Характерно місце локалізації трихінел: жувальні поперечносмугасті м'язи голови; окорухові м'язи очниці і очній поверхні верхньої щелепи; діафрагмальні м'язи, скелетні м'язи плеча, шиї і поперекової області. Можливо, це пов'язано, з високим рівнем васкуляризації даних м'язових груп, а також зі значним вмістом міоглобуліна в саркоплазме оболонок, що оточують клітини скелетних м'язів.

[10], [11],

Патогенез

Вторгнення личинки через кишечник і її шлях до м'язових тканин викликає патогенний вплив трихінели.

По-перше, переміщення личинки, «прокладає» собі дорогу в потрібне місце, супроводжується неминучим руйнуванням клітинних мембран, втратою цитоплазми і пошкодженням органел, що викликає загибель клітин.

По-друге, міграція новонароджених личинок з крово- і лімфотоку може заносити їх не тільки в тканини м'язів, але і в клітини печінки, нирок, легенів, міокарда та головного мозку. І чим більше личинок «блукає» по організму людини в пошуках підходящого місця в м'язах, тим важчі результати інвазії. Це виражається в загальних набряках, підвищеному виведенні білка з сечею (протеїнурії), порушення метаболізму кальцію в організмі, кардіоміопатії і аномаліях центральної нервової системи.

Таким чином, патогенний вплив трихінели може привести не тільки до паразитарному міозити з постійними болями, але і таким до загрозливих життя захворювань, як міокардит, енцефаліт, менінгіт, нефрит. Трихинелла у дітей може стати причиною еозинофільної пневмонії або бронхопневмонії, міокардиту, менінгоенцефаліту. Читайте докладніше - Трихінельоз у дітей

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми

Клінічні симптоми трихінельозу в значній мірі корелюють з кількістю потрапили в організм личинок, зі стадією інфекції (ентеральної або м'язової), а також зі станом імунної системи людини. Так що інфекція може мати субклінічний характер.

Початкові симптоми ентеральної фази, яка може проявитися через 24-48 годин після вживання зараженого м'яса, включають загальне нездужання і слабкість, лихоманку і озноб, гіпергідроз, діарея, нудота і блювання, біль в животі, які викликаються вторгненням в слизову оболонку кишечника личинок і дорослих черв'яків. Ці симптоми неспецифічні і притаманні багатьом кишкових розладів, тому в багатьох випадках дана фаза інфекції (що триває від двох тижнів до місяця) діагностується як харчове отруєння або кишковий грип.

Прояви інвазії тріхонелли можуть повільно посилюватися, оскільки личинки мігрують через лімфатичну систему до м'язів. На тлі кишкових симптомів з'являються кашель, головний біль, набряки обличчя та області орбіт очей, крововиливу в кон'юнктиву або сітківку, петехії під нігтями, болі в м'язах, судоми, свербіж шкіри і папульозні висипання. Ці симптоми можуть зберігатися протягом восьми тижнів.

Важка ступінь зараження трихинеллой може привести до порушення координації рухів рук; втрати рухових функцій (включаючи ходьбу); утруднення ковтання і дихання; ослаблення пульсу і зниження артеріального тиску; дисфункції нирок; розвитку запальних вогнищ в легенях, серці, головному мозку; нервових розладів.

Форми

Нематоди роду трихінел заражають широке коло ссавців, птахів і рептилій. Крім трихінели спіраліс (паразитує в організмі дефінітивного господарів - домашніх свиней і кабанів, інших синантропних і диких м'ясоїдних тварин) існують такі види цього гельмінта, як: Trichinella nativa, виявлена у білих ведмедів, тюленів і моржів Арктики; Trichinella nelsoni - у африканських хижаків і стерв'ятників; Trichinella britovi - у м'ясоїдних Європи, Західної Азії і Північно-західної Африки; Trichinella murelli - у ведмедів, лосів і коней в Північній Америці.

Ці види трихінел, вторгаючись в клітини м'язової тканини господаря, утворюють колагенові капсули навколо клітин з личинками хробака, які забезпечують їх безпечне розвиток.

А ось трихінели псевдоспіраліс (Trichinella pseudospiralis), що паразитує у ссавців в зонах з помірним кліматом, маючи морфологічну схожість з Trichinella spiralis, відноситься до неінкапсулірущімся різновидів. Найчастіше трихінели псевдоспіраліс в якості основних господарів має хижих птахів, в тому числі, мігруючих, що розширює географічний ареал паразита.

Крім того, до неінкапсулірующімся трихінел відносяться Trichinella papuae - паразит диких і домашніх свиней і гребенястих крокодилів в Папуа-Новій Гвінеї і Таїланді, а також заражає африканських рептилій Trichinella zimbabwensis.

[20], [21], [22], [23]

Діагностика

Рання клінічна діагностика трихінели досить скрутна, оскільки патогномонічні ознаки відсутні. Крім того, діагноз протягом першого тижня інфекції ускладнюється тим, що підвищення синтезу ферментів креатинфосфокінази (КФК) і лактатдегідрогенази (ЛДГ), що виявляється в аналізі крові, відзначається і при інших інфекціях.

Зростають і рівні еозинофілів в сироватці крові, але це також неспецифічно для трихінельозу і може вказувати на інші паразитарні інфекції, алергії або наявність у пацієнта злоякісної пухлини.

Про наявність личинок трихінел в організмі свідчать антитіла до трихінел (IgG, IgM і IgE), які можна виявити в крові пацієнта вже через 12 днів після зараження - при серологічне дослідження зразка крові методами непрямої імунофлуоресценції та латексної аглютинації. Більше інформації в статті - Аналіз на трихінельоз: антитіла до Trichinella spiralis в крові

Є можливість виявити ДНК трихінел методом ПЛР, проте вартість такого дослідження дуже висока для більшості лікарняних лабораторій.

Діагностика зараження трихинеллой також передбачає біопсію м'язів, для якої зразок тканини береться з дельтоподібного м'язи. Але при незначній кількості личинок, інкапсульованих в м'язовій тканині, і 17-24-денному інкубаційному періоді їх розвитку відповідь даного дослідження може бути псевдонегативним.

Так що непрямим доказом зараження даним паразитом можуть служити двосторонні периорбітальні набряки, точкові крововиливи під нігтьовими пластинами, а також висока температура в поєднанні з історією вживання недовареного м'яса.

[24], [25], [26], [27]

Лікування

Як стверджують фахівці, лікування трихінели антигельмінтними препаратами можливо тільки на ранній стадії інфекції, поки паразит знаходиться в тонкому кишечнику. Вигнати личинок з м'язових тканин існуючими на сьогоднішній день медикаментозними засобами дуже складно.

Проте, призначається таке протигельмінтний лікарський засіб, як Альбензадол (ін. Торговельні назви Зентелу, Гелмадол, Немозол, Саноксал) - по одній таблетці (400 мг) під час прийому їжі, протягом 7-10 днів. Також лікування трихінели проводять препаратом Мебендазол (вормін), який в перші три дні лікування приймають по 2-4 таблетки (0,2-0,4 г) - тричі на добу, а в наступні 7 днів - три рази в день по 0, 5 г (по 5 таблеток).

Також одночасно застосовуються системні кортикостероїди, зокрема, преднізолон, щоб запобігти загостренню запальних реакцій, пов'язаних з прискореним виведенням ендотоксинів (т. Зв. Реакції Яриша-Герксхеймера). А м'язові болі при трихінельозі знімають за допомогою НПЗЗ.

Народні засоби від трихінел

Відомі глистогінні народні засоби від трихінел не допоможуть, якщо личинки паразита вже опинилися в м'язових тканинах. А на ентеральної стадії трихінельозу рекомендують приймати відвари лікарських рослин:

• золототисячник зонтичний і оман (по 10 г кожної трави на 200 мл окропу) - пити протягом дня по кілька ковтків;
• квітки ромашки аптечної, пижма звичайного, трави манжетки блискучою і кореневища валеріани - змішати по столовій ложці кожної трави, столову ложку отриманої рослинної суміші залити 250 мл окропу, варити 10 хвилин, настояти під кришкою півгодини; приймати по 100 мл двічі на день протягом 3-5 днів.

А щоб зняти запалення кишечника при діареї потрібно використовувати кореневище пирію, траву іван-чаю (зніту вузьколистого), споришу (горця пташиного) і вероніки лікарської. Суміш трав і відвар з неї готуються, як в попередньому рецепті.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Профілактика трихінеллы

Основна профілактика зараження трихинеллой - вживати якісне м'ясо, що минув санітарно-ветеринарний контроль, з особливою обережністю підходити до вживання дичини, а також піддавати м'ясо тривалій термічній обробці. Слід мати на увазі, що копчення, швидке обсмажування (стейки з кров'ю), приготування на пару або в мікрохвильовій печі не вбивають личинки трихінел: м'ясо слід готувати при температурі + 70-75 ° С, а найбезпечніше його довше варити.

Підвищених запобіжних заходів вимагає вживання свинини. Паразитологи рекомендують для знешкодження даного паразита заморожувати свинину при -20 ° С протягом 7-10 днів (або при -15 ° С протягом трьох тижнів). При цьому товщина шматка м'яса не повинна перевищувати 10 см.

Для профілактики трихінели надзвичайно важливий належний ветеринарний контроль при вирощуванні худоби на м'ясо. У країнах ЄС, за рішенням Європейської комісії, з 2005 року кожна партія м'яса, що поставляється виробниками, проходить перевірку на личинок трихінели спіраліс.

[35], [36], [37], [38]