Трихінела

Паразит Trichinella spiralis (Трихінелла спіраліс) – черв’як класу нематод (Enoplea), родини Trichinelloidea, що мешкає в організмі хребетних хижих тварин – є патогенним для людини. Захворювання, яке викликається цим гельмінтом, називається трихінельозом.

За даними паразитологів-інфекціоністів, трихінельоз виявлено на всіх континентах, окрім Антарктиди, а випадки системного трихінельозу зареєстровано у 55 країнах. Трихінельоз вважається одним із найсерйозніших та найнебезпечніших зоонозних захворювань харчового походження, спричинених паразитичними організмами. Рівень смертності від трихінельозної інфекції становить 0,2-8%.

Структура трихінели

Трихінела — відносно невеликий круглий черв’як: довжина дорослих самок коливається від 2,5 до 3,5 мм; самців — від 1,2 до 1,8 мм; діаметр тіла — 36 мкм. Форма Trichinella spiralis (як випливає з назви) спіральна, причому черви можуть скручуватися та розкручуватися, особливо активно в передній частині тіла, яка має конічну та округлу форму.

Шкіра та м'язове тіло хробака вкриті тонкою гіподермою, а зверху – міцною кутикулою, що складається з фібрилярного білка колагену, який є буфером проти імунної відповіді хазяїна. У голові дорослої нематоди є ротова порожнина з виступаючим гострим відростком (стилетом), що переходить у стравохід (а потім у тристадійний кишечник з травними залозами в м'язових стінках).

Нематода Trichinella spiralis має органи чуття: щетинки, що виявляють рух (механорецептори), та амфіди, що виявляють хімічні речовини (хеморецептори).

Личинки трихінел (довжиною 0,08 мм і діаметром до 7 мкм) вкриті двошаровою оболонкою, внутрішній шар має велику кількість дуже тонких фібрил, розташованих паралельно до кола личинок. Зовні є загострений виступ.

Трихінели розмножуються статевим шляхом у тонкому кишечнику, в стінці якого дорослі особини живуть близько 4-6 тижнів. Протягом цього часу одна самка глиста виробляє до 1-1,5 тисячі личинок. Потім дорослі трихінели гинуть і виводяться з організму з калом.

Яйцеклітини в тілі самки запліднюються спермою самця. Кожна запліднена яйцеклітина розвивається в целомастулу, яка шляхом морфогенетичних змін перетворюється на личинковий ембріон (трофоцит). Личинки трихінел заповнюють матку самки глиста та виходять з неї через 5-6 днів. Потім вони проникають через слизову оболонку тонкого кишечника, а звідти в лімфу та кров, поширюючись по всьому тілу. Так починається міграційна фаза личинкового вторгнення.

Слід зазначити, що виживають лише личинки, які досягли поперечно-смугастих м’язів, оскільки лише клітини скелетних м’язів можуть підтримувати паразита. Личинка не лише ховається в таких клітинах від імунної системи хазяїна, утворюючи колагенову капсулу, але й стимулює розвиток кровоносних судин навколо ураженої клітини для отримання необхідних поживних речовин.

Перша личинкова, інфекційна стадія трихінел відбувається в захисній цисті; тут анаеробна личинка може залишатися від 15 днів до кількох місяців або десятиліть, зберігаючи життєздатність у капсулах, які кальцифікуються та набувають форми внутрішньом'язових цист.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Життєвий цикл трихінели

Єдині шляхи зараження трихінелою – харчові, тобто паразит потрапляє в організм людини через вживання м’яса тварин, заражених патогенними личинками, укладеними в капсули-цисти. Капсули розчиняються в шлунковому соку, і личинки вільно проникають у слизову оболонку кишечника, де протягом кількох линянь розвиваються у дорослих черв’яків.

Життєвий цикл трихінели відбувається в організмі одного господаря (тварини чи людини), і черв'яку не потрібно виходити назовні. Розвиток і колонізація Trichinella spiralis відбувається протягом чотирьох личинкових та однієї дорослої стадії. Перша личинкова стадія протікає в поперечно-смугастих м'язах, а в слизовій оболонці тонкого кишечника - три наступні личинкові стадії (які представляють процес линяння) та стадія дорослого черв'яка. Незріла дрібна трихінела харчується вмістом клітин слизової оболонки, пошкоджуючи їх стилетом, і через 3-4 дні готова до розмноження.

Таким чином, життєвий цикл трихінел починається з кишкової фази інфекції, коли людина або тварина вживає заражене м'ясо, що містить личинки першої стадії – м'язові личинки.

Типова локалізація трихінел: жувальні поперечно-смугасті м'язи голови; окорухові м'язи орбіти та орбітальної поверхні верхньої щелепи; діафрагмальні м'язи, скелетні м'язи плеча, шиї та поперекової області. Це може бути пов'язано з високим рівнем васкуляризації цих груп м'язів, а також значним вмістом міоглобуліну в саркоплазмі мембран, що оточують клітини скелетних м'язів.

[ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Вторгнення личинки через кишечник та її шлях до м'язової тканини зумовлює патогенну дію трихінел.

По-перше, рух личинки, «пробираючись» до потрібного місця, супроводжується неминучим руйнуванням клітинних мембран, втратою цитоплазми та пошкодженням органел, що викликає загибель клітин.

По-друге, міграція новонароджених личинок з потоком крові та лімфи може переносити їх не тільки до тканин поперечно-смугастих м'язів, але й до клітин печінки, нирок, легень, міокарда та мозку. І чим більше личинки «блукають» по тілу людини в пошуках підходящого місця в м'язах, тим важчі наслідки інвазії. Це виражається в загальних набряках, підвищеному виділенні білка з сечею (протеїнурія), порушенні кальцієвого обміну в організмі, кардіоміопатії та порушеннях центральної нервової системи.

Таким чином, патогенний вплив трихінельозу може призвести не тільки до паразитарного міозиту з постійним болем, але й до таких небезпечних для життя захворювань, як міокардит, енцефаліт, менінгіт, нефрит. Трихінельоз у дітей може викликати еозинофільну пневмонію або бронхопневмонію, міокардит, менінгоенцефаліт. Читати далі - Трихінельоз у дітей

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми

Клінічні симптоми трихінельозу значною мірою корелюють з кількістю личинок, що потрапили в організм, стадією інфекції (кишкова чи м'язова) та станом імунної системи людини. Тому інфекція може протікати субклінічно.

Початкові симптоми ентеральної фази, які можуть з'явитися через 24-48 годин після вживання забрудненого м'яса, включають загальне нездужання та слабкість, лихоманку та озноб, гіпергідроз, діарею, нудоту та блювання, біль у животі, що викликані інвазією слизової оболонки кишечника личинками та дорослими гельмінтами. Ці симптоми неспецифічні та характерні для багатьох кишкових розладів, тому в багатьох випадках ця фаза інфекції (тривалістю від двох тижнів до місяця) діагностується як харчове отруєння або кишковий грип.

Симптоми зараження трихонелозою можуть поступово посилюватися, оскільки личинки мігрують через лімфатичну систему до м’язів. Кишкові симптоми можуть включати кашель, головний біль, набряк обличчя та орбітальної області, крововиливи в кон’юнктиву або сітківку, петехії під нігтями, біль у м’язах, судоми, свербіж та папульозний висип. Ці симптоми можуть тривати до восьми тижнів.

Важке зараження трихінеллою може призвести до порушення координації рухів рук; втрати рухових функцій (включаючи ходьбу); утрудненого ковтання та дихання; ослаблення пульсу та зниження артеріального тиску; порушення функції нирок; розвитку запальних вогнищ у легенях, серці, мозку; нервових розладів.

Форми

Нематоди роду Trichinella вражають широкий спектр ссавців, птахів та рептилій. Окрім Trichinella spiralis (паразитує в організмі остаточних господарів – домашніх свиней та диких кабанів, інших синантропних та диких хижаків), існують такі види цього гельмінта, як: Trichinella nativa, що зустрічається у білих ведмедів, тюленів та моржів Арктики; Trichinella nelsoni – у африканських хижаків та падальщиків; Trichinella britovi – у хижаків Європи, Західної Азії та Північно-Західної Африки; Trichinella murelli – у ведмедів, лосів та коней Північної Америки.

Ці види трихінел, проникаючи в клітини м'язової тканини хазяїна, утворюють колагенові капсули навколо клітин з личинками хробака, які забезпечують їхній безпечний розвиток.

Але Trichinella pseudospiralis, паразит ссавців помірних кліматичних зон, має морфологічну схожість з Trichinella spiralis і належить до некапсулюючих різновидів. Найчастіше Trichinella pseudospiralis має основними господарями хижих птахів, зокрема перелітних, що розширює географічний ареал паразита.

Інші некапсульовані трихінели включають Trichinella papuae, паразита диких і свійських свиней і морських крокодилів у Папуа-Новій Гвінеї та Таїланді, а також Trichinella zimbabwensis, яка вражає африканських рептилій.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Діагностика

Рання клінічна діагностика трихінельозу є досить складною, оскільки патогномонічних ознак немає. Крім того, діагностика протягом першого тижня інфекції ускладнюється тим, що підвищений синтез ферментів креатинфосфокінази (КФК) та лактатдегідрогенази (ЛДГ), що виявляються в аналізі крові, спостерігається також і при інших інфекціях.

Рівень еозинофільних гранулоцитів у сироватці крові також підвищується, але це також неспецифічно для трихінельозу та може свідчити про інші паразитарні інфекції, алергію або наявність злоякісного новоутворення у пацієнта.

На наявність личинок трихінел в організмі вказують антитіла до трихінел (IgG, IgM та IgE), які можна виявити в крові пацієнта вже через 12 днів після зараження – під час серологічного дослідження зразка крові за допомогою методів непрямої імунофлуоресценції та латекс-аглютинації. Більше інформації у статті – Аналіз на трихінельоз: антитіла до Trichinella spiralis у крові

Виявити ДНК трихінел за допомогою ПЛР можна, але вартість такого тестування занадто висока для більшості лікарняних лабораторій.

Діагностика трихінельозної інфекції також передбачає біопсію м’яза, для якої береться зразок тканини з дельтоподібного м’яза. Однак, враховуючи невелику кількість личинок, інкапсульованих у м’язовій тканині, та інкубаційний період їхнього розвитку 17-24 дні, результат цього дослідження може бути хибнонегативним.

Отже, непрямим доказом зараження цим паразитом можуть бути двосторонній періорбітальний набряк, петехіальні крововиливи під нігтьовими пластинами, а також висока температура в поєднанні з вживанням в анамнезі недостатньо термічно обробленого м'яса.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лікування

За словами фахівців, лікування трихінельозу антигельмінтними препаратами можливе лише на ранній стадії зараження, поки паразит знаходиться в тонкому кишечнику. Вигнати личинки з м’язової тканини за допомогою наявних наразі ліків дуже складно.

Однак призначається протиглисний препарат, такий як Альбензадол (інші торгові назви: Зентел, Гельмадол, Немозол, Саноксал) – по одній таблетці (400 мг) під час їжі протягом 7-10 днів. Трихінельоз також лікують Мебендазолом (Вормін), який приймають по 2-4 таблетки (0,2-0,4 г) тричі на день протягом перших трьох днів лікування, а в наступні 7 днів – тричі на день по 0,5 г (5 таблеток).

Системні кортикостероїди, зокрема преднізолон, також застосовуються одночасно для запобігання загостренню запальних реакцій, пов'язаних з прискореним виведенням ендотоксинів (так звана реакція Яріша-Герксгеймера). А м'язовий біль при трихінельозі полегшується за допомогою НПЗЗ.

Народні засоби від трихінельозу

Відомі народні засоби від антигельмінтного трихінельозу не допоможуть, якщо личинки паразита вже опинилися в м’язовій тканині. А на ентеральній стадії трихінельозу рекомендується приймати відвари лікарських рослин:

• золототисячник та оман (по 10 г кожної трави на 200 мл окропу) – пити кілька ковтків протягом дня;
• квіти ромашки, пижмо звичайного, манжетка лікарська та кореневища валеріани – змішати по столовій ложці кожної трави, залити столову ложку отриманої трав’яної суміші 250 мл окропу, кип’ятити 10 хвилин, настояти під кришкою півгодини; приймати по 100 мл двічі на день протягом 3-5 днів.

А щоб зняти запалення кишечника під час діареї, потрібно використовувати кореневище пирію звичайного, зніту (вузьколистого зніту), споришу (пташиного споришу) та вероніки лікарської. Суміш трав і відвар з неї готуються, як у попередньому рецепті.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Профілактика трихінели

Основна профілактика зараження трихінеллою полягає у вживанні високоякісного м’яса, яке пройшло санітарно-ветеринарний огляд, особливої обережності при вживанні дичини та тривалої термічної обробки м’яса. Слід пам’ятати, що копчення, швидке смаження (стейки з незрілою прожаркою), приготування на пару або в мікрохвильовій печі не вбивають личинок трихінел: м’ясо слід готувати при температурі +70-75°C, а найбезпечніше – тривало варити.

Під час вживання свинини потрібні підвищені запобіжні заходи. Паразитологи рекомендують заморожувати свинину при температурі -20°C протягом 7-10 днів (або при -15°C протягом трьох тижнів) для нейтралізації цього паразита. Товщина шматка м’яса не повинна перевищувати 10 см.

Належний ветеринарний контроль худоби для виробництва м'яса надзвичайно важливий для профілактики трихінельозу. У країнах ЄС, згідно з рішенням Європейської Комісії, з 2005 року кожна партія м'яса, що постачається виробниками, перевіряється на наявність личинок трихінели спіраліс.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]