Трихінельоз - Огляд

Трихінельоз (лат. Trichinellosis) - гельмінтоз, що викликається паразитують в організмі людини нематодами роду Trichinella. Характеризується гострим перебігом, лихоманкою, болями в м'язах, набряками, високою еозинофілією і різними алергічними проявами.

ICD-10 код

B75. Трихінелла.

Епідеміологія Тріхеноліз

Джерелом збудника інфекції для людини служать уражені трихинеллами домашні і дикі тварини. Механізм зараження оральний. Людина заражається при вживанні в їжу инвазированного трихинеллами м'яса: частіше свинини, рідше м'яса диких тварин (ведмедя, кабана, борсука, моржа і ін.).

Трихінельоз - природно-вогнищевий біогельмінтози. Чітких меж між природними і синантропними вогнищами в багатьох випадках провести не вдається, так як можливий обмін збудником між дикими і домашніми тваринами. Відомо більше 100 видів ссавців, які можуть бути господарями трихінел. Збудник циркулює між хижими (бурі і білі ведмеді, псові, котячі, куньи), факультативно-м'ясоїдними парнокопитними тваринами (кабан, північний олень, лось) і гризунами (щури, полівки, лемінги і ін.). Можливо також зараження ластоногих (морж, тюлень) і китоподібних (белуха). Циркуляція трихінел в природі здійснюється переважно через хижацтво і поїдання падали. Інкапсульовані личинки трихінел виявляють життєздатність і заразність протягом 4 місяців після повного розкладання трупа инвазированного тварини.

Синантропні осередки вторинні. Циркуляція збудника в них зазвичай йде по ланцюгу «домашня свиня-щур-домашня свиня». В циркуляції трихінел людина не бере участь, так як в циклі розвитку гельмінта стає біологічним тупиком. Захворюваність трихінельоз часто носить груповий характер.

Ареал поширення трихінельоз серед людей відповідає такому серед тварин. У природі серед ссавців трихінельоз реєструють повсюдно, за винятком Австралії. Захворюваність людини істотно розрізняється по регіонах світу. У Росії синантропної трихінельоз поширений в помірно-північних, помірних і південних зонах, на півдні Далекого Сходу, Камчатки. Основні райони трихінельоз, де зараження пов'язано з вживанням в їжу м'яса диких тварин, - це Магаданська, Камчатська області, Красноярський край, Республіка Саха і Хабаровський край. Вогнища змішаного типу з циркуляцією збудника між синантропними (свиня, кішка, собака) і дикими (кабан, ведмідь, гризуни) тваринами зустрічаються на Північному Кавказі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Що викликає трихінельоз?

Трихінельоз викликається круглими хробаками сімейства Trichinellidae, що включає два види - Trichinella spiralis з трьома вариетету (T. S. Spiralis, T. S. Nativa, Т. S. Nelsoni) і Trichinella pseudospiralis. У патології населення України найбільше значення мають Т. S. Spiralis і Г. S. Nativa. Trichinella s. Spiralis поширена повсюдно, паразитує у домашніх свиней, патогенна для людини. Trichinella s. Nativa зустрічається в північній півкулі, паразитує у диких ссавців, надзвичайно стійка до холоду, патогенна для людини. Trichinella s. Nelsoni мешкає в Екваторіальній Африці, паразитує у диких ссавців. Малопатогенна для людини. Trichinella pseudospiralis поширена повсюдно, паразитує у птахів і диких ссавців. Патогенність для людини не доведена.

Трихінели - дрібні нематоди з циліндричним безбарвним тілом, покритим прозорою кутикулою кольчатой структури. Довжина незаплідненої самки 1,5-1,8 мм, заплідненої - до 4,4 мм, статевозрілого самця - близько 1,2-2 мм, діаметр гельмінтів менше 0,5 мм. На відміну від інших нематод трихінели - живородні гельмінти. Їх личинки, юні трихінели, мають паличкоподібну форму, довжину до ОД мм; через 18-20 днів розвитку личинка подовжується до 0,7-1,0 мм.

Патогенез трихінельоз

В основі патогенезу трихінельоз лежить сенсибілізація організму до антигенів гельмінта, що виявляється в різному ступені в кишкової, міграційної та м'язової стадіях інвазії. До кінця першого тижня після зараження переважно в тонкій кишці виявляють самок трихінел, занурених в слизову оболонку, навколо яких розвивається місцева катарально-геморагічна запальна реакція. При важкій інвазії спостерігаються виразково-некротичні пошкодження слизової оболонки кишечника. Дорослі особини гельмінта виділяють імуносупресивні речовини, що пригнічують бурхливу запальну реакцію, що сприяє міграції личинок. У порожній кишці активізується система кининов. Інших гормонів, що викликають функціональні розлади, больовий синдром. Метаболіти мігруючих личинок, продукти, що звільняються після їх загибелі, - це антигени, що володіють сенсибілізірующим, ферментативним і токсичним властивостями. Внаслідок цього розвиваються виражені алергічні реакції з ураженням кровоносних судин, коагуляційний порушеннями, тканинним набряком, підвищенням секреторної активності слизових оболонок.

Які симптоми має трихінельоз?

Трихінельоз має інкубаційний період, який триває 10-25 днів, але іноді він може становити від 5-8 днів до 6 тижнів. При зараженні в синантропних осередках (після вживання інфікованої м'яса домашніх свиней) спостерігається зворотна залежність між тривалістю інкубаційного періоду та важкістю перебігу хвороби: чим коротший інкубаційний період, тим важче симптоми трихінельозу, і навпаки. При зараженні в природних осередках такої закономірності зазвичай не відзначають.

Залежно від характеру клінічного перебігу трихінельоз має наступні форми: безсимптомну, абортивні, легку, середнього ступеня тяжкості і важку.

Як діагностується трихінельоз?

Під час спалахів і групових захворювань при наявності типових симптомів у хворих постановка діагнозу "трихінельоз" не викликає труднощів.

Необхідно встановити загальний джерело зараження і, по можливості, провести дослідження залишків їжі (м'яса або м'ясних продуктів) на наявність личинок трихінел. Труднощі виникають при діагностиці спорадичних випадків. У подібних ситуаціях велике значення має епідеміологічний анамнез.

При відсутності даних про джерело зараження іноді вдаються до біопсії м'язів (дельтоподібного або литкового у лежачих хворих або довгою м'язи спини у ходячих хворих): шматочок м'язової тканини масою 1 г досліджують під мікроскопом при малому збільшенні на наявність личинок трихінел.

Як лікується трихінельоз?

Протипаразитарне лікування трихінельоз спрямована на знищення кишкових трихінел, припинення продукції личинок, порушення процесу інкапсуляції і зростання загибелі м'язових трихінел. Лікується трихінельоз албендазолом і мебендазолом.

Албендазол призначають всередину після їди по 400 мг два рази на добу хворим з масою тіла 60 кг і більше або по 15 мг / кг на добу в два прийоми хворим з масою тіла менше 60 кг. Тривалість лікування 14 днів.

Який прогноз має трихінельоз?

Трихінельоз має сприятливий прогноз при легкої і среднетяжелой формі інвазії. Можливо короткочасне відновлення деяких клінічних проявів: міалгії, помірних набряків, еозинофілії в аналізах крові. При важкій формі з ускладненнями трихінельоз має серйозний прогноз: при пізній діагностиці і запізнілому проти паразитарних лікуванні можливий летальний результат: при злоякісному перебігу він може наступити вже в перші дні хвороби.