Трихінельоз - Огляд

Трихінельоз (лат. trichinellosis) – гельмінтоз, що викликається нематодами роду Trichinella, що паразитують в організмі людини. Характеризується гострим перебігом, лихоманкою, м’язовим болем, набряками, високою еозинофілією та різними алергічними проявами.

Код МКХ-10

B75. Трихінельоз.

Епідеміологія трихінельозу

Джерелом збудника інфекції для людини є свійські та дикі тварини, заражені трихінелами. Механізм зараження – оральний. Людина заражається при вживанні м’яса, зараженого трихінелами: частіше свинини, рідше м’яса диких тварин (ведмедя, кабана, борсука, моржа тощо).

Трихінельоз – це природно-вогнищевий біогельмінтоз. У багатьох випадках неможливо провести чіткі межі між природними та синантропними вогнищами, оскільки збудник може обмінюватися між дикими та свійськими тваринами. Відомо понад 100 видів ссавців, які є носіями трихінел. Збудник циркулює між хижаками (бурі та білі ведмеді, псові, кішки, куниці), факультативно хижими копитними (дикий кабан, північний олень, лось) та гризунами (щури, полівки, лемінги тощо). Також можливе зараження ластоногих (морж, тюлень) та китоподібних (білуха). Циркуляція трихінел у природі здійснюється переважно шляхом хижацтва та поїдання падла. Інкапсульовані личинки трихінел залишаються життєздатними та заразними протягом 4 місяців після повного розкладання тіла зараженої тварини.

Синантропні вогнища є вторинними. Циркуляція збудника в них зазвичай відбувається за ланцюгом «свійська свиня-щур-свійська свиня». Людина не бере участі в циркуляції трихінел, оскільки стає біологічним глухим кутом у циклі розвитку гельмінта. Трихінельоз часто є груповим захворюванням.

Ареал поширення трихінельозу серед людей відповідає такому ж серед тварин. У природі трихінельоз реєструється повсюдно серед ссавців, за винятком Австралії. Захворюваність людей значно варіюється за регіонами світу. У Росії синантропний трихінельоз поширений у помірних північному, помірному та південному поясах, на півдні Далекого Сходу та Камчатці. Основними районами трихінельозу, де зараження пов'язане зі споживанням м'яса диких тварин, є Магаданська та Камчатська області, Красноярський край, Республіка Саха та Хабаровський край. Вогнища змішаного типу з циркуляцією збудника між синантропними (свиня, кішка, собака) та дикими (кабан, ведмідь, гризуни) тваринами зустрічаються на Північному Кавказі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Що викликає трихінельоз?

Трихінельоз спричиняють круглі черви родини Trichinellidae, до якої входять два види – Trichinella spiralis з трьома різновидами (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) та Trichinella pseudospiralis. У патології населення України найбільше значення мають T. s. spiralis та G. s. nativa. Trichinella s. spiralis поширена, паразитує на домашніх свинях, є патогенною для людини. Trichinella s. nativa зустрічається в північній півкулі, паразитує на диких ссавцях, надзвичайно стійка до холоду, є патогенною для людини. Trichinella s. nelsoni мешкає в Екваторіальній Африці, паразитує на диких ссавцях. Є малопатогенною для людини. Trichinella pseudospiralis поширена, паразитує на птахах та диких ссавцях. Патогенність для людини не доведена.

Трихінели – це дрібні нематоди з циліндричним безбарвним тілом, покритим прозорою кільцевою кутикулою. Довжина незаплідненої самки становить 1,5-1,8 мм, заплідненої – до 4,4 мм, статевозрілого самця – близько 1,2-2 мм, діаметр гельмінтів менше 0,5 мм. На відміну від інших нематод, трихінели – живородні гельмінти. Їхні личинки, молоді трихінели, мають паличкоподібну форму, до 10 мм у довжину; після 18-20 днів розвитку личинка подовжується до 0,7-1,0 мм.

Патогенез трихінельозу

Патогенез трихінельозу ґрунтується на сенсибілізації організму до антигенів гельмінтів, що проявляється різною мірою на кишковій, міграційній та м'язовій стадіях інвазії. До кінця першого тижня після зараження самки трихінел знаходяться переважно в тонкому кишечнику, занурені в слизову оболонку, навколо якої розвивається місцева катарально-геморагічна запальна реакція. При тяжкій інвазії спостерігається виразково-некротичне ураження слизової оболонки кишечника. Дорослі гельмінти виділяють імуносупресивні речовини, що пригнічують бурхливу запальну реакцію, що сприяє міграції личинок. У порожній кишці активується кінінна система, що сприяє виробленню інших гормонів, що викликають функціональні розлади, больовий синдром. Метаболіти мігруючих личинок, продукти, що вивільняються після їх загибелі, є антигенами з сенсибілізуючими, ферментативними та токсичними властивостями. В результаті розвиваються важкі алергічні реакції з пошкодженням кровоносних судин, порушеннями згортання крові, набряком тканин, підвищенням секреторної активності слизових оболонок.

Які симптоми трихінельозу?

Трихінельоз має інкубаційний період 10-25 днів, але іноді він може становити від 5-8 днів до 6 тижнів. При зараженні в синантропних осередках (після вживання зараженого м'яса свійських свиней) існує зворотна залежність між тривалістю інкубаційного періоду та тяжкістю захворювання: чим коротший інкубаційний період, тим вираженіші симптоми трихінельозу, і навпаки. При зараженні в природних осередках така закономірність зазвичай не спостерігається.

Залежно від характеру клінічного перебігу, трихінельоз має такі форми: безсимптомну, абортивну, легку, середньої тяжкості та тяжку.

Як діагностується трихінельоз?

Під час спалахів та групових захворювань, за наявності типових симптомів у пацієнтів, діагностика трихінельозу не викликає труднощів.

Необхідно встановити спільне джерело інфекції та, якщо можливо, дослідити харчові залишки (м'ясо або м'ясопродукти) на наявність личинок трихінел. Труднощі виникають при діагностиці спорадичних випадків. У таких ситуаціях велике значення має епідеміологічний анамнез.

За відсутності даних про джерело інфекції іноді використовують біопсію м'яза (дельтоподібного або литкового м'яза у лежачих хворих або довгого м'яза спини у амбулаторних пацієнтів): шматочок м'язової тканини вагою 1 г досліджують під мікроскопом при малому збільшенні на наявність личинок трихінел.

Як лікується трихінельоз?

Протипаразитарне лікування трихінельозу спрямоване на знищення кишкових трихінел, зупинку вироблення личинок, порушення процесу інкапсуляції та підвищення рівня смертності м’язових трихінел. Трихінельоз лікують альбендазолом та мебендазолом.

Альбендазол призначають перорально після їди по 400 мг двічі на день пацієнтам вагою 60 кг і більше, або по 15 мг/кг на день у два прийоми пацієнтам вагою менше 60 кг. Тривалість лікування становить 14 днів.

Який прогноз при трихінельозі?

Трихінельоз має сприятливий прогноз при легких та середньотяжких формах інвазії. Можливе короткочасне відновлення деяких клінічних проявів: міалгія, помірні набряки, еозинофілія в аналізах крові. При важких формах з ускладненнями трихінельоз має серйозний прогноз: при пізній діагностиці та несвоєчасному протипаразитарному лікуванні можливий летальний результат: у разі злоякісного перебігу це може статися вже в перші дні захворювання.