Трихінельоз у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Трихінельоз – гостре гарячкове захворювання, що викликається аскаридами Trichinella. Воно супроводжується м’язовим болем, набряком обличчя, різними шкірними висипаннями, гіпереозинофілією крові, а у важких випадках – міокардитом, вогнищевими ураженнями легень та менінгоенцефалітом.

Код МКХ-10

B75. Трихінельоз.

Епідеміологія

Трихінельоз поширений. Основними ендемічними осередками трихінельозу є Білорусь, Північний Кавказ, Литва та Грузія. В останні роки ендемічні осередки трихінельозу почали відновлюватися в центральних регіонах Росії та України, що пов'язано з розвитком індивідуального свинарства. У Білорусі, Північному Кавказі та Литві осередки мають змішаний синантропний (природно)-ендемічний характер з постійним обміном інвазією між домашніми та дикими тваринами. В ендемічних осередках основним джерелом інвазії є свині, в природі - дикі кабани, ведмеді, борсуки. На півночі спостерігається циркуляція інвазії між білими ведмедями, песцями, гризунами та морськими ссавцями.

Спалахи трихінельозу пояснюються вживанням зараженого, недостатньо термічно обробленого м'яса, солонини, ковбас, що не пройшли санітарний та ветеринарний контроль. Якщо заражене м'ясо не вживати одночасно або рівномірно, спалах або групове захворювання може тривати до місяця, іноді більше. Заражені продукти часто транспортуються в різні частини країни. У разі масового зараження першими хворіють діти.

Причини трихінельозу

Збудником є нематода Trichinella spiralis. Описано три варіанти гельмінта, патогенні для людини: T. spiralis, T. nelsoni та T. nativa. Видова незалежність варіантів остаточно не встановлена.

Доросла самка трихінели має довжину до 1-3 мм, самець — 1-2 мм. Паразити розташовані у слизовій оболонці тонкої кишки, частково заглиблюючись у її просвіт. Після запліднення самок самці гинуть. Через 2-3 дні запліднені самки починають відкладати личинки, які проникають у кровоносні та лімфатичні судини слизової оболонки кишечника та через систему ворітної вени та грудну протоку потрапляють у крово- та лімфотік. Частково затримуючись у паренхімі внутрішніх органів, вони осідають у поперечно-смугастих м'язах. Залежно від інтенсивності інвазії, самки залишаються в кишечнику та виробляють личинок протягом 3-6 тижнів. У скелетних м'язах через 3-4 тижні після інвазії навколо личинок утворюється сполучнотканинна капсула з поступово формуваним внутрішнім гіаліновим шаром. Інкапсульована личинка має овальну («лимоноподібну») форму розміром 0,5x(0,2-0,6)x0,3 мм. Капсула поступово просочується солями кальцію, і личинки можуть залишатися інвазійними протягом багатьох років.

Патогенез трихінельозу

Личинки трихінел вивільняються з капсули під дією шлункового соку. У тонкому кишечнику личинки проникають через поверхневий шар слизової оболонки, розвиваються до статевої зрілості, самки запліднюються, частково перебуваючи в просвіті кишечника. Личинки активно проникають у кровоносні та лімфатичні судини, розносяться кровотоком і лімфою по всьому організму, затримуючись у міокарді, легенях, печінці та скелетних м'язах.

Симптоми трихінельозу

Інкубаційний період трихінельозу становить від 1 до 4-6 тижнів. У разі злоякісного перебігу захворювання він скорочується до 1-3 днів. Інкубаційний період до 5-6 тижнів настає при зараженні північними природними штамами трихінел.

Трихінельоз у дітей, за рівних умов інфікування, протікає відносно легше, ніж у дорослих. Найяскравіші симптоми трихінельозу – лихоманка, біль у м’язах, набряк обличчя – виражені відносно слабше у дітей раннього віку, ніж у школярів. Однак у дітей раннього віку відзначається лімфаденопатія зі збільшенням глоткових мигдаликів та болем у горлі, збільшенням селезінки – вона м’яка, трохи болюча при пальпації. У випадках тяжкого перебігу спостерігається яскравий ексудативний або еритематозний, геморагічний висип.

Діагностика трихінельозу

Трихінельоз діагностується:

• на основі епідеміологічного анамнезу – вживання сирої або недостатньо термічно обробленої свинини, м’яса дичини, сала, ковбас, домашніх консервів за 1-6 тижнів до появи клінічних ознак інвазії, гостре гарячкове захворювання з вираженими алергічними проявами (набряк обличчя, міалгія, шкірний висип, легеневий синдром, гіпереозинофілія крові);
• на основі результатів лабораторних досліджень – виявлення личинок трихінел у м’ясі за допомогою трихінелоскопії або методом травлення у штучному шлунковому соку.

Якщо дослідження м'яса неможливо, значну допомогу надають серологічні реакції з трихінельозним діагностикумом (РСК, РИГА, ІФА). Вони стають позитивними вже наприкінці 2-го тижня після зараження. У сумнівних випадках з поодинокими захворюваннями іноді доводиться вдаватися до біопсії м'язів (литкового, дельтоподібного, широкого м'яза спини) з подальшим гістологічним дослідженням та перетравленням м'язів для виявлення личинок.

Лікування трихінельозу

Мебендазол (Вермокс) призначають у дозі 5 мг/кг на добу, у 3 прийоми після їжі протягом 5-7 днів. При сильних болях у животі, диспептичних розладах дають Но-шпу, папаверин, вітаміни групи В.

Прогноз

Прогноз при трихінельозі середньої тяжкості сприятливий, при тяжкому перебігу захворювання визначається швидкістю діагностики та комплексним специфічним і патогенетичним лікуванням. При злоякісному трихінельозі одужання може бути забезпечене лише комплексною специфічною, патогенетичною та реабілітаційною терапією з перших днів захворювання.

Профілактика трихінельозу

Включає санітарний та ветеринарний контроль м’ясних продуктів, ковбас, м’ясних консервів, стійлового утримання свиней, заборону їх забою на подвір’ї, годування свиней тушками диких тварин. Важливе значення має дератизація в будинках та господарських будівлях, запобігання доступу диких гризунів до свинарників. М’ясо або солонину слід варити шматками не більше 2,5 см у діаметрі протягом 3 годин. Профілактика поширення трихінельозу досягається знищенням (спалюванням) зараженого м’яса та терміновим повідомленням хворого до територіальної санітарно-епідеміологічної станції (СЕС) з подальшим обстеженням поголів’я та ліквідацією наслідків інвазії. Особам, які вживали заражене м’ясо, проводять профілактичне лікування вермоксом у дозі 5 мг/кг у 3 прийоми протягом 5-7 днів залежно від інтенсивності м’ясного зараження.