Трихінельоз у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Трихінельоз - гостро-гарячкове захворювання, що викликається круглим черв'яком - трихинеллой. Супроводжується м'язовими болями, набряком обличчя, різними висипаннями на шкірі, гіпереозінофіліей крові, при тяжкому перебігу -міокардітом, вогнищевими ураженнями легенів, менінгоенцефалітом.

ICD-10 код

B75. Трихінелла.

Епідіміологія

Трихінельоз поширений повсюдно. Основні ендемічні вогнища трихінельоз - Білорусія, Північний Кавказ, Литва, Грузія. В останні роки стали відновлюватися ендемічні вогнища трихінельоз в центральних областях Росії і на Україні, що пов'язано з розвитком індивідуального свинарства. У Білорусії, на Північному Кавказі, в Литві осередки мають змішаний синантропних (природно) -ендеміческій характер з постійним обміном інвазією між домашніми і дикими тваринами. В ендемічних осередках основним джерелом інвазії служать свині, в природі - дикі кабани, ведмеді, борсуки. На півночі відбувається циркуляція інвазії між білими ведмедями, полярними лисицями, гризунами і морських ссавців.

Спалахи трихінельоз пояснюються вживанням инвазированного, недостатньо термічно обробленого м'яса, солонини, ковбас, які не пройшли санітарно-ветеринарного контролю. При неодночасному і нерівномірному вживанні инвазированного м'яса спалах або групове захворювання можуть бути розтягнуті до місяця, іноді більше. Інвазовані продукти нерідко розвозять в різні райони країни. При масивному зараженні першими хворіють діти.

Причини трихінельоз

Збудник - нематода Trichinella spiralis. Описано три патогенних для людини варіанту гельмінта: Т. Spiralis, T. Nelsoni і T. Nativa. Видова самостійність варіантів остаточно не встановлена.

Статевозріла самка трихінели довжиною до 1-3 мм, самець довжиною 1-2 мм. Паразити розташовуються в слизовій оболонці тонкої кишки, частково звисаючи в її просвіт. Після запліднення самок самці гинуть. Запліднені самки через 2-3 доби починають відкладати личинки, які проникають в кровоносні і лімфатичні судини слизової оболонки кишки і через систему портальної вени і грудну протоку потрапляють в крово- і лімфоток. Частково затримуючись в паренхімі внутрішніх органів, вони осідають в поперечно мускулатури. Залежно від інтенсивності інвазії самки перебувають в кишечнику і продукують личинок протягом 3-6 тижнів. У скелетних м'язах на 3-4 тижні після інвазії навколо личинок формується сполучнотканинна капсула з поступово утворюється внутрішнім гіаліновим шаром. Інкапсульована личинка має овальну ( «лімоновідную») форму розміром 0,5 х (0,2-0,6) х0,3 мм. Капсула поступово імпрегніруются солями кальцію, при цьому личинки можуть залишатися інвазійних протягом багатьох років.

Патогенез трихінельоз

Личинки трихінел звільняються від капсули під дією шлункового соку. У тонкій кишці личинки проникають в поверхневий шар слизової оболонки, розвиваються до статевої зрілості, самки запліднюються, перебуваючи частково в просвіті кишки. Личинки активно проникають в кровоносні і лімфатичні судини, потоком крові і лімфи розносяться по організму, затримуючись в міокарді, легенях, печінці та скелетних м'язах.

Симптоми трихінельоз

Інкубаційний період трихінельоз становить від 1 до 4-6 тижнів. При злоякісному перебігу хвороби він скорочується до 1-3 діб. Інкубаційний період до 5-6 тижнів буває при зараженні північними природними штамами трихінел.

Трихінельоз у дітей при рівних умовах зараження протікає відносно легше, ніж у дорослих. Найбільш яскраві симптоми трихінельоз - лихоманка, м'язові болі, набряк обличчя - у дітей молодшого віку виражені відносно слабкіше, ніж у школярів. Однак у маленьких дітей відзначають лімфаденопатія зі збільшенням глоткових мигдалин і болями в горлі, збільшення селезінки - вона м'яка, малоболезненная при пальпації. У випадках важкого перебігу буває яскрава ексудативна або еритематозна, геморагічна висипка.

Діагностика трихінельозу

Трихінеллёз діагностируют:

• на підставі епідеміологічного анамнезу - вживання сирої або недостатньо кулінарно обробленої свинини, м'яса диких тварин, шпигу, ковбас, консервів домашнього приготування за 1-6 тижнів до появи клінічних ознак інвазії, гостре гарячкове захворювання з яскравими алергічними проявами (набряк обличчя, міалгії, шкірні висипання , легеневий синдром, гіпереозінофілія крові);
• за результатами лабораторного дослідження - виявлення в м'ясі личинок трихінел за допомогою тріхінеллоскопіі або методом перетравлення в штучному шлунковому соку.

При неможливості дослідити м'ясо істотну допомогу надають серологічні реакції з тріхінеллёзним діагностикумів (РСК, РИГА, ІФА). Вони стають позитивними вже в кінці 2-го тижня після зараження. У сумнівних випадках при одиночних захворюваннях іноді доводиться вдаватися до біопсії м'язів (литкового, дельтоподібного, широкого м'яза спини) з наступним гістологічним дослідженням і переварюванням м'язи для виявлення личинок.

Лікування трихінельозу

Призначають мебендазол (вермокс) в дозі 5 мг / кг на добу, в 3 прийому після їжі протягом 5-7 діб. При виражених болях в животі, диспепсичних розладах дають но-шпу, папаверин, вітаміни групи В.

Прогноз

Прогноз при трихінельоз середньої тяжкості сприятливий, при тяжкому перебігу хвороби визначається швидкістю встановлення діагнозу і проведенням комплексного специфічного і патогенетичного лікування. При трихінельоз злоякісного перебігу одужання може забезпечити тільки комплексна специфічна, патогенетична та реабілітаційна терапія з перших днів хвороби.

Профілактика трихинелл

Включає санітарно-ветеринарний контроль м'ясних продуктів, ковбас, консервів з м'яса, стійлове утримання свиней, заборона їх подвірного забою, згодовування тушок диких тварин свиням. Мають значення дератизація в будинках і надвірних будівлях, запобігання доступу диких гризунів в свинарники. М'ясо або солонину потрібно варити шматками діаметром не більше 2,5 см протягом 3 ч. Попередження поширення трихінельоз досягають знищенням (спаленням) инвазированного м'яса і екстреним повідомленням про хворого в територіальну санітарно-епідеміологічну станцію (СЕС) з подальшим обстеженням населення і ліквідацією наслідків інвазії . Лицям, що вживали инвазированной м'ясо, проводять превентивне лікування вермоксом в дозі 5 мг / кг в 3 прийоми протягом 5-7 діб в залежності від інтенсивності инвазирования м'яса.