Трихінельоз - Симптоми

Інкубаційний період трихінельозу триває в середньому 10-25 днів, але може коливатися від 5-8 днів до 6 тижнів. При зараженні в синантропних осередках (після вживання зараженого м'яса свійських свиней) існує зворотна залежність між тривалістю інкубаційного періоду та тяжкістю захворювання: чим коротший інкубаційний період, тим важчий клінічний перебіг, і навпаки. При зараженні в природних осередках така закономірність зазвичай не спостерігається.

Залежно від характеру клінічного перебігу розрізняють такі форми трихінельозу: безсимптомну, абортивну, легку, середньої тяжкості та тяжку.

Перші симптоми трихінельозу у вигляді нудоти, блювоти, рідкого стільця та болю в животі у деяких пацієнтів з'являються через кілька днів після вживання зараженого м'яса та можуть тривати від кількох днів до 6 тижнів.

При безсимптомній формі єдиним проявом може бути еозинофілія крові. Абортивна форма характеризується короткочасними (тривають 1-2 дні) клінічними проявами.

Основними симптомами трихінельозу є лихоманка, біль у м'язах, міастенія, набряки та гіпереозинофілія крові.

Лихоманка ремітуючого, постійного або нерегулярного типу. Залежно від ступеня ураження підвищена температура тіла у пацієнтів тримається від кількох днів до 2 тижнів або довше. У деяких пацієнтів субфебрильна температура зберігається протягом кількох місяців.

Набряковий синдром з'являється та наростає досить швидко – протягом 1-5 днів. При легкій та середньої тяжкості формах захворювання набряк зберігається протягом 1-2 (рідко до 3) тижнів; у важких випадках набряковий синдром розвивається повільніше, але зберігається довше та може рецидивувати. Як правило, спочатку з'являється періорбітальний набряк, що супроводжується кон'юнктивітом, а потім поширюється на обличчя. У важких випадках набряк поширюється на шию, тулуб та кінцівки (несприятлива прогностична ознака). У пацієнтів з трихінельозом спостерігаються макулопапульозні висипання на шкірі, іноді набувають геморагічного характеру, субкон'юнктивальні та піднігтьові крововиливи.

М'язовий синдром проявляється міалгією, яка у важких випадках стає генералізованою та супроводжується міастенією. Біль з'являється спочатку в м'язах кінцівок, потім в інших групах м'язів, включаючи жувальні, язико-глоткові, міжреберні та окорухові. На пізній стадії трихінельозу можуть розвиватися м'язові контрактури, що призводять до іммобілізації пацієнта.

При ураженні легень, що розвивається протягом перших 2 тижнів захворювання, спостерігається кашель, іноді з кров’ю в мокротинні, ознаки бронхіту, на рентгенівських знімках виявляються «літаючі» інфільтрати в легенях.

У периферичній крові еозинофілія та лейкоцитоз зазвичай наростають з 14-го дня, характерна гіпопротеїнемія (зниження вмісту альбуміну), знижений рівень калію та кальцію, а також підвищена активність ферментів (креатинінфосфокінази, аспартатамінотрансферази тощо) у сироватці крові. Еозинофілія досягає максимальних значень на 2-4-му тижні та може залишатися на рівні 10-15% протягом 2-3 місяців і довше. Існує певний зв'язок між рівнем еозинофілії та вираженістю клінічних ознак трихінельозу. У пацієнтів з тяжким перебігом еозинофілія в периферичній крові може бути незначною або навіть відсутньою.

Легкий трихінельоз характеризується незначним підвищенням температури тіла (до 38 °C), набряком повік, легким болем у м’язах кінцівок та низькою еозинофілією.

Трихінельоз середньої тяжкості характеризується інкубаційним періодом близько 2-3 тижнів, гострим початком з підвищенням температури до 39 °C протягом 1-2 тижнів, набряком обличчя, помірним болем у м’язах кінцівок, лейкоцитозом 9-14x10 ⁹ /л та еозинофілією 20-25% і вище.

Важкий трихінельоз характеризується коротким інкубаційним періодом (менше 2 тижнів), тривалою високою температурою протягом щонайменше 2 тижнів, генералізованим набряком, що значною мірою зумовлено прискореним катаболізмом білка та гіпопротеїнемією, міалгією з м'язовими контрактурами та повною нерухомістю пацієнта. Гемограма показує гіперлейкоцитоз (до 20x10 ⁹ /л), гіпереозинофілію (до 50% і вище), проте у вкрай важких випадках еозинофілія може бути відсутньою або незначною (негативна прогностична ознака). Диспепсичний та больовий синдром у животі є поширеними, а гепатомегалія зустрічається у понад 50% пацієнтів.

Загальна тривалість маніфестних форм захворювання, залежно від тяжкості перебігу, коливається від 1-2 до 5-6 тижнів. Період одужання при тяжкому трихінельозі може становити 6 місяців і більше. Симптоми трихінельозу, такі як біль у м’язах та набряк обличчя, можуть періодично рецидивувати, супроводжуючись лихоманкою та іншими симптомами. Рецидиви протікають легше, ніж основне захворювання.

Смертність та причини смерті

Тяжкість трихінельозу та його результат значною мірою залежать від ураження органів, що розвивається на 3-4-му тижні захворювання; одним із найсерйозніших з них є міокардит. З його розвитком можуть виникати тахікардія, гіпотензія, можливі порушення серцевого ритму та серцева недостатність. Межі серця розширюються, на ЕКГ виявляються дифузні ураження міокарда, а іноді й коронарні порушення. Міокардит при трихінельозі є однією з основних причин смерті, що настає в період з 4-го по 8-й тиждень захворювання. Наступною причиною смерті після міокардиту є ураження легень. У середньотяжких та тяжких випадках клінічно та рентгенологічно виявляються ознаки бронхіту та «літаючих» інфільтратів у легенях. У важких випадках ураження легень може мати вигляд часткової пневмонії з появою серозного випоту в плевральній порожнині. Можливий набряк легень, якому також сприяє розвиток серцево-судинної недостатності. Може виникнути вторинна бактеріальна інфекція. Ураження ЦНС проявляється головним болем, сонливістю, іноді делірієм, ознаками менінгізму, пов'язаного з набряковим синдромом. На пізніх стадіях реєструються тяжкі порушення, такі як поліневрит, гострий передній поліомієліт, тяжка псевдопаралітична міастенія (міастенія гравіс), менінгіт, енцефаліт з розвитком психозу, локального парезу або паралічу, коми. Летальність за відсутності адекватного лікування може сягати 50%.