Тривожні розлади - Інші методи лікування

Слід зазначити, що нефармакологічні методи лікування тривожності також інтенсивно розробляються. Запропоновано низку таких методів, включаючи гіпнотерапію, психотерапію та кінезіотерапію. Більшість клінічних досліджень, присвячених цій проблемі, оцінювали ефективність різних видів психотерапії, включаючи підтримуючу психодинамічну та когнітивно-поведінкову психотерапію. Наразі важко сказати, наскільки ефективні ці методи. Тривожні розлади часто мають коливальний перебіг, тому для оцінки ефективності будь-якого методу необхідні рандомізовані клінічні дослідження. Існує багато перешкод, що ускладнюють оцінку ефективності психотерапії. Перш за все, це стосується труднощів стандартизації терапії та вибору адекватних контрольних методів лікування. Серед різних методів психотерапії, що використовуються для лікування тривожних розладів, найбільш перевіреним методом є когнітивно-поведінкова психотерапія.

Когнітивно-поведінкова терапія передбачає вплив на когнітивні установки (ідеї, переконання, упередження тощо), пов'язані з певними симптомами у даного пацієнта. Пацієнтів навчають розпізнавати патологічні когнітивні установки, що супроводжують тривогу: наприклад, пацієнти з панічним розладом повинні усвідомлювати, що вони надмірно реагують на нормальну вісцеральну аферентацію. Аналогічно, пацієнти із соціальною фобією повинні усвідомлювати, що у них спотворена реакція на ситуації, в яких вони можуть опинитися в центрі уваги. Потім пацієнтів навчають методам зниження тривожності (наприклад, дихальним або релаксаційним вправам). Нарешті, пацієнтам рекомендується уявити ситуацію, яка викликає тривогу, або реально опинитися в такій ситуації та застосувати вивчені методи боротьби з тривогою на практиці. Причому ступінь навантаження під час таких функціональних тренувань повинен поступово зростати. Наприклад, пацієнтам з панічним розладом та агорафобією спочатку показують фільми або лекції у великій аудиторії, потім поступово збільшують психогенне навантаження, і нарешті пацієнт намагається відвідувати місця, які провокують у нього особливо виражену тривогу: наприклад, заходить у метро або ліфт. Пацієнта із соціальною фобією спочатку просять запитати дорогу у незнайомця або пообідати в ресторані як тренувальну вправу, а потім спробувати прочитати лекцію перед невеликою групою людей.

Такі методики часто знижують тривожність у пацієнтів із соціальною фобією, панічним розладом та обсесивно-компульсивним розладом. Ефективність психотерапевтичних методів лікування посттравматичного стресового розладу та генералізованого тривожного розладу вивчена погано, але є повідомлення про те, що ці розлади також реагують на психотерапію. Той факт, що симптоми зменшуються, слід інтерпретувати з обережністю, оскільки покращення не обов'язково пов'язане з психотерапевтичним втручанням. Наприклад, у контрольованому рандомізованому дослідженні було показано, що когнітивно-поведінкова терапія не є більш ефективною, ніж вільне слухання, при панічному розладі. Це викликає питання: які аспекти психотерапії визначають успіх? Таким чином, хоча когнітивно-поведінкова терапія успішно використовується для лікування тривоги, механізми її дії залишаються незрозумілими.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]