Тривожні розлади у дітей

Деяка міра тривожності є нормальним аспектом розвитку дитини. Наприклад, більшість дітей у віці 1-2 років бояться розлуки з мамою, особливо в незнайомому місці. Боязнь темряви, монстрів, жуків і павуків часто відзначається у дітей 3-4 років. У соромливих дітей першою реакцією на нові ситуації може бути страх або відторгнення. Страх травми і смерті поширений у більш старших дітей. Старші діти і підлітки часто хвилюються при виступі перед класом з повідомленням про прочитану книгу. Такі труднощі не повинні розглядатися як прояви розлади. Проте, якщо ці в іншому нормальні прояви тривоги стають настільки вираженими, що значно порушується нормальний спосіб життя або дитина переживає важкий стрес, слід думати про тривожний розлад у дитини.

Епідеміологія

У різні періоди дитинства приблизно 10-15% дітей страждають тривожним розладом (наприклад, генералізований тривожний розлад, боязнь розлуки, соціальні фобії; обсесивно-компульсивний розлад; специфічні фобії; гостре і посттравматичний стресовий розлад). Для всіх тривожних розладів загальним є стан страху, неспокою або тривоги, які значно порушують спосіб життя дитини і по силі не відповідають обставинам, їх викликали.

[1], [2], [3], [4]

Причини тривожних розладів у дитини

Причина тривожних розладів має генетичну основу, однак значною мірою модифікується психо-соціальним досвідом; тип спадкування полігенний, і лише невелика кількість специфічних генів були описані до теперішнього часу. Тривожні батьки схильні мати тривожних дітей, що представляє можливість створювати проблеми дитини гірше, ніж вони могли б бути. Навіть нормальній дитині складно залишатися спокійним і зібраним в присутності тривожних батьків, а для дитини, генетично схильної до тривоги, це значно більше проблематично. У 30% випадків ефект при лікуванні тривожних розладів досягається при лікуванні батьків в поєднанні з лікуванням дитини.

[5], [6], [7]

Симптоми тривожних розладів у дитини

Ймовірно, найбільш поширеним проявом є відмова ходити в школу. «Заперечення школи» багато в чому витісняється терміном «шкільна фобія». Істинний страх школи зустрічається вкрай рідко. У більшості дітей, які відмовляються ходити в школу, ймовірно, відзначаються страх розлуки, соціальні фобії, панічний розлад або їх комбінація. Відмова ходити в школу також іноді відзначається у дітей зі специфічними фобіями.

Деякі діти скаржаться безпосередньо на сполох, описуючи її як занепокоєння про що-небудь, наприклад «Я боюся, що ніколи тебе більше не побачу» (боязнь розлуки) або «Я боюся, що діти будуть наді мною сміятися» (соціальні фобії). У той же час велика частина дітей описує дискомфорт як соматичні скарги: «Я не можу йти в школу, так як у мене болить живіт». Такі скарги можуть вести до деякої плутанини, так як дитина часто говорить правду. Розлад шлунка, нудота і головний біль часто розвиваються у дітей з тривожними розладами.

[8], [9], [10]

Діагностика тривожних розладів у дитини

Діагностика відрізняється в залежності від конкретного тривожного розладу.

[11], [12], [13], [14]

Лікування тривожних розладів у дитини

Тривожні розлади у дітей лікують з використанням поведінкової терапії (за принципом впливу викликає тривогу фактора і запобігання реакції) іноді в поєднанні з медикаментозним лікуванням. При поведінкової терапії дитина систематично виявляється в провокує тривогу ситуації, поступово змінюється за силою впливу. Допомагаючи дитині залишатися в провокує тривогу ситуації (запобігання реакції), терапія дозволяє йому поступово ставати менш сприйнятливим до таких ситуацій, і тривога зменшується. Поведінкова терапія найбільш ефективна, якщо досвідчений фахівець, знайомий з розвитком дитини, індивідуалізує ці принципи.

У легких випадках зазвичай достатньо тільки поведінкової терапії, проте медикаментозна терапія може знадобитися в більш важких випадках або при відсутності досвідченого психотерапевта, що спеціалізується в області поведінкової терапії у дітей. Як правило, препаратами першого вибору при необхідності медикаментозної терапії є селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI).

Більшість дітей без ускладнень переносить терапію SSRI. Іноді можуть відзначатися неприємні відчуття з боку шлунка, діарея або безсоння. У деяких дітей з'являються побічні ефекти у вигляді зміни поведінки, що включають порушення і розгальмування. Невелика частина дітей не переносить SSRI, в такому випадку прийнятною альтернативою є серотонінергічні трициклічніантидепресанти, такі як кломипрамин або іміпрамін; обидва препарати дають в стартовій дозі 25 мг всередину перед сном, цієї дози часто буває досить. При необхідності використання більш високої дози слід контролювати рівень препарату в сироватці крові, а також ЕКГ. Рівень препарату в крові не повинен перевищувати 225 нг / мл, так як більш високий рівень часто асоціюється з підвищеним ризиком побічних ефектів при порівняно невеликому збільшенні терапевтичного ефекту. Так як всмоктування і метаболізм препаратів варіюють значною мірою, дози, необхідні для досягнення терапевтичного рівня, сильно відрізняються. У деяких випадках для зниження побічних ефектів буває необхідно розділити дозу препарату на два або три прийоми.

SSRI, що застосовуються у дітей старшого віку і підлітків

Препарат	Стартова доза	Підтримуюча доза	Коментарі
Циталопрам	20 мг один раз	40 мг один раз на день	Аналог есціталопрамома
Есциталопрам	10 мг один раз	20 мг один раз на день	Найбільш селективний з SSRI
Флюоксен	10 мг один раз	40 мг один раз на день	Довгий період напіввиведення; найбільш збудливий SSRI; у деяких пацієнтів може відмічатися накопичення препарату
Флувоксамін	50 мг один раз	100 мг два рази на день	Може підвищувати рівень кофеїну та інших ксантинів
Пароксетин	10 мг один раз	50 мг один раз на день	Володіє найбільш вираженим седативним ефектом серед всіх SSRI; у деяких пацієнтів можуть розвинутися симптоми відміни
Серралін	25 мг один раз	50 мг один раз на день	Схвалено Управлінням по медикаментах і харчовим продуктам (FDA) при обсесивно-компульсивних розладах у дітей молодше 6 років

¹ Можуть відзначатися побічні ефекти з боку поведінки, такі як розгальмування і збудження. Найчастіше вони легкого та помірного ступеня вираженості; для купірування побічних ефектів з боку поведінки, як правило, досить знизити дозу або змінити препарат на аналогічний. У рідкісних випадках можуть розвиватися важкі побічні ефекти, такі як агресивність і суїцидальну поведінку. Ці побічні реакції пов'язані з ідіосинкразією і можуть виникати при застосуванні будь-якого антидепресанта і в будь-який момент лікування. Внаслідок цього діти і підлітки, які отримують лікування цими препаратами, повинні перебувати під наглядом.

Діапазон доз наведено приблизно. Існує значна варіабельність як в терапевтичному ефекті, так і в побічних реакціях; стартову дозу перевищують тільки в разі потреби. Дана таблиця не замінює повну інформацію щодо застосування препаратів.

Прогноз

Прогноз залежить від тяжкості, доступності компетентного лікування і здібності дитини відновлюватися. У більшості випадків діти борються з симптомами тривоги аж до досягнення дорослого віку і довше. Проте при ранньому початку лікування багато дітей навчаються, як контролювати свій страх.

[15], [16], [17], [18]