Тривожні розлади у дітей

Певний ступінь тривожності є нормальним аспектом розвитку дитини. Наприклад, більшість дітей віком від 1 до 2 років бояться розлуки з матір'ю, особливо в незнайомих місцях. Страх темряви, монстрів, комах та павуків поширений у дітей віком від 3 до 4 років. Сором'язливі діти можуть мати першу реакцію на нові ситуації зі страхом або відторгненням. Страх травм та смерті поширений у дітей старшого віку. Старші діти та підлітки часто відчувають тривогу, коли представляють книгу класу. Такі труднощі не слід вважати проявами розладу. Однак, якщо ці інакше нормальні прояви тривоги стають настільки вираженими, що нормальне функціонування значно порушується або дитина відчуває сильний стрес, слід розглядати тривожний розлад.

Епідеміологія

У різні періоди дитинства приблизно 10-15% дітей страждають від тривожного розладу (наприклад, генералізований тривожний розлад, тривога розлуки, соціальна фобія; обсесивно-компульсивний розлад; специфічні фобії; гострий та посттравматичний стресовий розлад). Спільним для всіх тривожних розладів є стан страху, занепокоєння або тривоги, який суттєво порушує спосіб життя дитини та є непропорційним обставинам, що його спричинили.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини тривожних розладів у дитини

Причина тривожних розладів має генетичну основу, але значно змінюється психосоціальним досвідом; тип успадкування є полігенним, і на сьогодні описано лише невелику кількість специфічних генів. Тривожні батьки, як правило, мають тривожних дітей, що може погіршити проблеми дитини, ніж вони були б за відсутності тривоги. Навіть нормальній дитині важко залишатися спокійною та зібраною в присутності тривожних батьків, а для дитини, генетично схильної до тривоги, це набагато проблематичніше. У 30% випадків ефект лікування тривожних розладів досягається шляхом лікування батьків у поєднанні з лікуванням дитини.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми тривожних розладів у дитини

Ймовірно, найпоширенішим проявом є відмова ходити до школи. «Заперечення школи» значною мірою витіснив термін «шкільна фобія». Справжній страх перед школою зустрічається вкрай рідко. Більшість дітей, які відмовляються ходити до школи, ймовірно, мають тривогу розлуки, соціальну фобію, панічний розлад або їх поєднання. Відмова ходити до школи також іноді спостерігається у дітей зі специфічними фобіями.

Деякі діти безпосередньо скаржаться на тривогу, описуючи її як занепокоєння через щось, наприклад, «Я боюся, що більше ніколи тебе не побачу» (тривога розлуки) або «Я боюся, що діти будуть сміятися з мене» (соціальна фобія). Водночас більшість дітей описують дискомфорт як соматичні скарги: «Я не можу ходити до школи, бо в мене болить живіт». Такі скарги можуть призвести до певної плутанини, оскільки дитина часто говорить правду. У дітей з тривожними розладами часто розвиваються розлад шлунка, нудота та головний біль.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Діагностика тривожних розладів у дитини

Діагноз варіюється залежно від конкретного тривожного розладу.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування тривожних розладів у дитини

Тривожні розлади у дітей лікуються за допомогою поведінкової терапії (вплив на фактор, що провокує тривогу, та профілактика реакції), іноді в поєднанні з медикаментозним лікуванням. У поведінковій терапії дитину систематично поміщають у ситуацію, що провокує тривогу, поступово змінюючи її інтенсивність. Допомагаючи дитині залишатися в ситуації, що провокує тривогу (профілактика реакції), терапія дозволяє дитині поступово ставати менш сприйнятливою до таких ситуацій, а тривожність зменшується. Поведінкова терапія є найефективнішою, коли досвідчений терапевт, знайомий з розвитком дитини, індивідуалізує ці принципи.

У легких випадках зазвичай достатньо лише поведінкової терапії, але у важких випадках або якщо досвідчений терапевт, що спеціалізується на дитячій поведінковій терапії, може знадобитися медикаментозне лікування. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) зазвичай є першим вибором, коли потрібні медикаменти.

Більшість дітей переносять терапію СІЗЗС без ускладнень. Іноді можуть виникати шлунковий дискомфорт, діарея або безсоння. Деякі діти відчувають побічні ефекти з боку поведінки, включаючи збудження та розгальмування. Невелика частина дітей не переносить СІЗЗС, і в цьому випадку прийнятною альтернативою є серотонінергічні трициклічні антидепресанти, такі як кломіпрамін або іміпрамін; обидва призначають у початковій дозі 25 мг перорально перед сном, чого часто достатньо. Якщо необхідні вищі дози, слід контролювати рівень препарату в сироватці крові та ЕКГ. Рівень препарату в крові не повинен перевищувати 225 нг/мл, оскільки вищі рівні часто пов'язані з підвищеним ризиком побічних ефектів при відносно невеликому збільшенні терапевтичного ефекту. Оскільки всмоктування та метаболізм препарату сильно відрізняються, дози, необхідні для досягнення терапевтичних рівнів, сильно відрізняються. У деяких випадках для зменшення побічних ефектів може знадобитися розділити дозу на два або три прийоми.

СІЗЗС, що використовуються у дітей старшого віку та підлітків

Підготовка	Початкова доза	Підтримуюча доза	Коментарі
Циталопрам	20 мг одноразово	40 мг один раз на день	Аналог есциталопраму
Есциталопрам	10 мг одноразово	20 мг один раз на день	Найбільш селективний з СІЗЗС
Флуоксен	10 мг одноразово	40 мг один раз на день	Тривалий період напіввиведення; найбільш стимулюючий СІЗЗС; у деяких пацієнтів може спостерігатися накопичення препарату
Флувоксамін	50 мг одноразово	100 мг двічі на день	Може підвищити рівень кофеїну та інших ксантинів
Пароксетин	10 мг одноразово	50 мг один раз на день	Має найвираженіший седативний ефект серед усіх СІЗЗС; у деяких пацієнтів можуть виникати симптоми відміни
Сертралін	25 мг одноразово	50 мг один раз на день	FDA схвалило лікування обсесивно-компульсивного розладу у дітей віком до 6 років

¹ Можуть виникати поведінкові побічні ефекти, такі як розгальмування та збудження. Зазвичай вони мають легкий або помірний ступінь тяжкості; зменшення дози або перехід на подібний препарат зазвичай достатній для контролю поведінкових побічних ефектів. Рідко можуть виникати серйозні побічні ефекти, такі як агресія та суїцидальна поведінка. Ці побічні ефекти є ідіосинкратичними та можуть виникати при застосуванні будь-якого антидепресанту та в будь-який час під час лікування. Тому дітей та підлітків, які отримують ці препарати, слід ретельно спостерігати.

Діапазон дозування є приблизним. Існує значна варіабельність як терапевтичного ефекту, так і побічних реакцій; початкову дозу перевищують лише за необхідності. Ця таблиця не замінює повної інформації щодо застосування препаратів.

Прогноз

Прогноз залежить від тяжкості захворювання, наявності кваліфікованого лікування та здатності дитини до одужання. У більшості випадків діти страждають від симптомів тривоги навіть у дорослому віці та й після нього. Однак, завдяки ранньому лікуванню, багато дітей навчаються контролювати свій страх.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]