Медичний експерт статті
Нові публікації
Туберкульозний менінгіт - Лікування
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування туберкульозного менінгіту
Використовуються різні комбінації протитуберкульозних препаратів. Протягом перших 2 місяців і до виявлення чутливості до антибіотиків призначають 4 препарати (перший етап лікування): ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та етамбутол або стрептоміцин. Схема коригується після визначення чутливості до препаратів. Після 2-3 місяців лікування (другий етап лікування) часто переходять на 2 препарати (зазвичай ізоніазид та рифампіцин). Мінімальна тривалість лікування зазвичай становить 6-12 місяців. Використовується кілька комбінацій препаратів.
- Ізоніазид 5-10 мг/кг, стрептоміцин 0,75-1 г/добу протягом перших 2 місяців. При постійному контролі токсичної дії на VIII пару черепних нервів – етамбутол 15-30 мг/кг на добу. При використанні цієї тріади тяжкість інтоксикації відносно невисока, але бактерицидний ефект не завжди достатній.
- Для посилення бактерицидної дії ізоніазиду рифампіцин додають разом зі стрептоміцином та етамбутолом по 600 мг один раз на день.
- Для максимального бактерицидного ефекту піразинамід застосовують у добовій дозі 20-35 мг/кг у поєднанні з ізоніазидом та рифампіцином. Однак при комбінованому застосуванні цих препаратів значно зростає ризик гепатотоксичної дії.
Також використовується така комбінація препаратів: парааміносаліцилова кислота до 12 г/добу (0,2 г на 1 кг маси тіла у розділені прийоми через 20-30 хвилин після їжі, запиваючи лужною водою), стрептоміцин та фтивазид у добовій дозі 40-50 мг/кг (0,5 г 3-4 рази на день).
Перші 60 днів захворювання мають вирішальне значення в лікуванні. На ранніх стадіях захворювання (протягом 1-2 місяців) доцільно застосовувати глюкокортикоїди перорально для профілактики адгезивного пахіменінгіту та пов'язаних з ним ускладнень.
Стаціонарне лікування має бути тривалим (близько 6 місяців), поєднуватися із загальнооздоровчими заходами, посиленим харчуванням та подальшим перебуванням у спеціалізованому санаторії. Потім, протягом кількох місяців, пацієнт продовжує приймати ізоніазид. Загальна тривалість лікування становить 12-18 місяців.
Для профілактики нейропатій використовуються піридоксин (25-50 мг/добу), тіоктова кислота та полівітаміни. Пацієнти повинні перебувати під наглядом для запобігання лікарській інтоксикації у вигляді ураження печінки, периферичних нейропатій, включаючи ураження зорових нервів, та для запобігання ускладненням у вигляді рубцево-спайкового процесу та відкритої гідроцефалії.
Прогноз
До застосування протитуберкульозних препаратів менінгіт закінчувався смертю на 20-25-й день захворювання. Наразі при своєчасному та тривалому лікуванні сприятливий результат настає у 90-95% пацієнтів. При пізній діагностиці (після 18-20-го дня захворювання) прогноз несприятливий. Іноді виникають рецидиви та ускладнення у вигляді епілептичних нападів, гідроцефалії, нейроендокринних порушень.
[