Твердий шанкр

Об'єкт первинної сифіломи, щільна виразка: усі ці назви описують твердий шанкр, що утворюється на шкірі та слизових оболонках, як ознаку первинного сифілісу. Це хронічне інфекційне захворювання, при якому заражається переважно статевим шляхом збудника – блідої трепонеми. Твердий шанкр розвивається безпосередньо в зоні його потрапляння в організм. Больовий елемент буває як поодиноким, так і множинним. Лікування патології базується на застосуванні антибіотикотерапії.

Епідеміологія

Захворюваність на сифіліс, і зокрема на тверді шанкри, залишається відносно високою в усіх частинах світу. Згідно зі статистикою, у 2000 році приблизно 250 мільйонів людей на планеті були уражені захворюваннями, що передаються статевим шляхом. З них 2 мільйони пацієнтів хворіли на сифіліс. За останні два десятиліття захворюваність на це захворювання дещо зменшилася, але продовжує залишатися досить високою.

У пострадянських країнах захворюваність коливається в межах 30-300 на 100 000 населення.

Твердий шанкр частіше діагностується у пацієнтів віком 20-29 років. Чоловіки хворіють на це захворювання більш ніж удвічі частіше, ніж жінки.

На думку експертів, велику роль у швидкому поширенні сифілісу відіграє низький рівень освіти та недостатні знання про інфекційні патології, що передаються статевим шляхом.

Причини твердого шанкру

«Винуватцем» появи твердого шанкра є грамнегативна спірохета – бліда трепонема. Після її проникнення в шкіру або слизову оболонку через певний проміжок часу утворюється щільний елемент, який є твердим шанкром – первинною ознакою сифілітичних уражень.

Бліда трепонема досить стійка і здатна жити в навколишньому середовищі близько трьох років. У киплячій воді бактерія гине через п'ятнадцять хвилин, але спірохета надзвичайно стійка до холодових впливів.

Зараження твердим шанкром відбувається через статевий акт з людиною, хворою на сифіліс, або при прямому контакті, наприклад, при обробці рани хворого на сифіліс без використання захисних засобів. Рідко, але іноді, зараження відбуваються через використання одягу та предметів побуту, що належать хворому на сифіліс: небезпечними можуть бути інтимні предмети, постільна білизна, постільна білизна та посуд.

Також не виключається передача від майбутньої матері плоду через плацентарний захист, дитині під час пологів або лактації. [ 1 ]

Фактори ризику

Визначено групи людей з підвищеним ризиком зараження сифілісом та ризиком розвитку твердого шанкру:

• Люди, які ведуть розпусні статеві стосунки та не мають постійного сексуального партнера;
• Особи з алкогольною або наркотичною залежністю;
• Люди без постійного місця проживання;
• Гомосексуали;
• Люди з імунодефіцитом, ВІЛ-інфекцією.

Патогенез

Бліда трепонема, факультативний анаероб, потрапляє в тканини, лімфатичну рідину або кровотік партнера протягом досить короткого часу (від півгодини до пари годин) після статевого акту (або іншого контакту) з інфікованою людиною. Хемотаксичні фактори спрямовують нейтрофіли до зони проникнення, що є пусковим механізмом для утворення твердого шанкру. Далі нейтрофіли заміщуються лімфоцитами, які продукують лімфокіни. Останні, у свою чергу, притягують макрофаги, фагоцитуючи та викликаючи загибель трепонем. Провідну роль у місцевій реакції клітин відіграють Т-хелпери, утворюється надмірна кількість цитокінів і плазматичних клітин. Так встановлюється імунна відповідь.

Виявлення антитіл стає можливим з моменту утворення твердого шанкра. Першими виявляються IgM, IgA, а потім IgG. Імунна відповідь призводить до загибелі спірохети в області твердого шанкра, а також до подальшого рубцювання виразки. Циркуляція збудника в кровотоці виявляється вже під час первинної стадії, з різким «стрибком» у вторинній та рецидивній стадії. Це стимулює активне вироблення антитіл, пригнічуючи місцевий імунний захист, що гальмує розмноження спірохети та призводить до зворотного розвитку вторинних сифілідів. [ 2 ]

Симптоми твердого шанкру

Тривалість інкубаційного періоду – від моменту зараження до утворення твердого шанкра – визначається як 3-4 тижні. Іноді цей період коротший або довший – від 1-2 до 8 тижнів.

Твердий шанкр при сифілісі може бути локалізований:

• На статевих органах;
• В області ануса;
• В інших нетипових місцях (залежно від місця введення збудника).

Перші ознаки патології полягають у формуванні первинного елемента – ерозії або виразки, розвитку регіонарного лімфаденіту та лімфангіту.

Обов'язково потрібно уявити, як виглядає твердий шанкр. Спочатку це вузлик, що трансформується в ерозивно-виразковий дефект. Виразка має злегка підняті краї, незначні серозні виділення. Вона не болить, характеризується округлою конфігурацією та м'ясистим червонуватим кольором. Розмір варіюється від пари міліметрів до 1,5-2 сантиметрів. Поверхня може бути покрита кіркою. Характерна відмінна ознака: твердий шанкр має щільноеластичну (хрящовидну) консистенцію при пальпації основи.

Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів може бути одиничним або множинним. Одиничний елемент визначається як тверда кулька під шкірою, яка з'являється приблизно через 1 тиждень після утворення твердого шанкра. Шкіра над «кулькою» не має ознак запалення та болю.

Тверді шанкри у жінок можуть бути знайдені на шийці матки, у вагінальній порожнині, на кліторі або вульві. У деяких пацієнток також спостерігаються екстрагенітальні локалізації уражень – наприклад, анальна область, ротова порожнина, губи або ясна, язик, мигдалики, молочні залози, руки або шия тощо.

Твердий шанкр на статевих губах може швидко ускладнитися вульвітом, вульвовагінітом. Можливий розвиток процесів гангренізація, фагеденізація (руйнування тканин).

Первинний період може закінчитися загальною симптоматикою: лихоманкою, ознобом, головним болем.

Твердий шанкр у чоловіків зазвичай вражає внутрішню крайню плоть, шийку матки, головку та саму головку статевого члена, а також основу статевого члена. Нестандартні локалізації також можливі практично на будь-якій частині тіла.

Твердий шанкр на пенісі, крайній плоті або в іншому місці рідко має нетипові ознаки та виглядає наступним чином:

• За типом індуративного набряку – має вигляд щільного лімфедеми зовнішніх статевих органів, не залишає вм'ятини після натискання пальцем;
• Шанкр-амігдаліт – виглядає як болючий ерозивний або виразковий дефект на збільшених мигдаликах;
• За типом шанкра-панарицію – утворюється у вигляді болючої виразки на зап'ястній фаланзі пальця.

Стадії

Класичний перебіг сифілітичної інфекції поділяється на чотири стадії:

• Стадія інкубації;
• Первинна стадія (стадія твердого шанкра);
• Вторинна стадія;
• Третинна стадія.

Початкова стадія твердого шанкру у жінок або чоловіків зумовлює первинну стадію розвитку сифілісу, яка триває до появи характерних висипань на поверхні шкіри та слизових оболонок. Ця стадія триває близько 1,5-2 місяців.

Початкова стадія твердого шанкру у чоловіків практично нічим не відрізняється від такої у слабкої статі та умовно поділяється на дві частини: йдеться про серонегативний та серопозитивний період. У першому випадку стандартні серологічні реакції негативні. У другому випадку реакції стають позитивними, що дозволяє поставити діагноз «первинний серопозитивний сифіліс». До речі, вищезазначена класифікація періодичності наразі використовується не всіма фахівцями, оскільки вже існують більш досконалі способи виявлення інфекції у пацієнтів (ІФА, ПЛР, РІФ тощо).

Форми

Первинна сифілітична стадія супроводжується утворенням твердого шанкра та регіонарним ураженням лімфатичної системи. У першій половині цього періоду серологічні реакції можуть бути негативними, і лише через пару тижнів діагностика дає позитивні результати. При цьому виявляється лімфаденіт, який має різну інтенсивність прояву. Загалом, про первинний сифілітичний період говорять з моменту утворення твердого шанкра. Локалізація відповідає місцю впровадження блідих трепонем у тканини організму.

У понад 90% випадків локалізація визначається в області геніталій, але під час діагностики не слід забувати про можливе екстрагенітальне розташування.

Один із засновників венерології, дерматолог Жан Фурньє, визначив основні ознаки твердого шанкра:

• Безболісний твердий шанкр (ерозія);
• Гладке плоске дно;
• Типовий колір «сирого м’яса» – «зіпсованого сала», з брудним, кривавим відтінком;
• Відсутність запальних симптомів;
• Наявність потовщення, помітного при пальпації болючого елемента.

Чому твердий шанкр безболісний? Деякі фахівці вважають, що безболісність пов'язана з тим, що бліда трепонема під час свого розвитку виробляє анестезуючі речовини, які блокують больовий синдром.

Венерологи виділяють ряд різновидів і форм твердого шанкра:

• За локалізацією – генітальний, екстрагенітальний, біполярний твердий шанкр;
• Ерозивно-виразковий;
• За кількістю – одиничні або множинні;
• За формою - кокардіальний, кортикальний, дифтеритичний, комбустіформний, петехіальний;
• За конфігурацією - округлі, довгасті, напівмісяцеві, підковоподібні.

У діагностичному плані найскладнішим вважається атиповий твердий шанкр, який існує у вигляді мигдалеподібного тіла, панарицію та індуративного набряку.

Індуративний набряк утворюється в ділянках, насичених лімфатичними судинами. Найчастіше такий твердий шанкр виявляється в піхві та в області великих статевих губ. У пацієнтів чоловічої статі його можна знайти в області мошонки та передпунктального мішка. Пошкоджені тканини сильно набряклі, потовщені. Колір може не змінюватися.

Амігдаліт – це атиповий твердий шанкр на мигдаликах. Річ у тім, що найчастіше твердий шанкр у горлі має вигляд ерозії або виразки з клінікою, характерною для сифілісу. Амігдаліт – це одностороннє розростання мигдаликів, їх потовщення, без супутнього почервоніння. Одночасно спостерігається збільшення підщелепних, шийних та привушних лімфатичних вузлів.

Сифілітичний панарикоз – це атиповий твердий шанкр на руці, що має явну схожість з банальним панарикозом. Це захворювання частіше є професійним, оскільки зустрічається переважно у хірургічних та гінекологічних спеціалістів, патологоанатомів тощо. Зараження відбувається при порізі або іншому пошкодженні пальців під час хірургічного втручання, медичного огляду тощо. Твердий шанкр на пальці розвивається переважно в області кінцевої фаланги. Палець набуває булавоподібної форми, з пурпурно-червоним відтінком. Утворена виразка характеризується нерівними, звисаючими (ніби прикушеними) краями. Дно може бути максимально глибоким (аж до кісткової тканини), звертає на себе увагу різким запахом. Людина скаржиться на різку стріляючу болючість. Біль також присутній у збільшених лімфатичних вузлах.

Необхідно звернути увагу на те, що твердий шанкр на губі, в роті, язиці часто помилково приймають за звичайні запальні та інфекційні процеси, такі як стоматит або навіть герпес. Річ у тім, що з такими патологіями пацієнти зазвичай звертаються не до дерматолога чи венеролога, а до стоматолога чи терапевта. Твердий шанкр на яснах починають лікувати неправильно, що сприяє затримці процесу захворювання, що ще більше створює певні труднощі, як у діагностиці, так і в лікуванні. Фахівці попереджають: твердий шанкр на твердому піднебінні або в будь-якій іншій ділянці ротової порожнини завжди повинен піддаватися ретельній диференціальній діагностиці.

На жаль, ротова порожнина – не єдине місце, з яким можуть виникнути деякі діагностичні проблеми. Навіть твердий шанкр на лобку може трансформуватися та набувати форми інших захворювань при самостійному лікуванні. Тому необхідно бути пильним, відповідально ставитися до свого здоров’я та не намагатися самостійно вилікувати серйозне захворювання.

При ідентифікації захворювання необхідно також враховувати деякі особливості поточної клінічної картини первинної сифілітичної стадії:

• Кілька десятиліть тому тверді шкірні шанкри були переважно поодинокими. Сьогодні у кожного другого пацієнта є множинні вогнища сифілом. В середньому їх можна нарахувати від двох до шести одиниць. Є описи пацієнтів з кількома десятками сифілом.
• Твердий шанкр на ніжці виявляється вкрай рідко, але може досягати досить великих розмірів (перш за все, через пізню діагностику патології).
• Екстрагенітальні випадки сифілом стають все частішими – наприклад, раніше тверді шанкри на шиї, стегнах і животі зустрічалися рідко. Зараз така локалізація вже не є рідкістю.
• Твердий шанкр в задньому проході також став більш поширеним, причому у жінок він зустрічався втричі частіше, ніж у чоловіків (навіть за умови наявності гомосексуальності).
• Твердий шанкр на обличчі часто ускладнюється вторинною інфекцією та іноді (у 5-10% випадків) не супроводжується регіонарним лімфаденітом, що знову ж таки може ускладнити діагностику.
• Серонегативний період дещо коротший (до 2-3 тижнів).

Ускладнення і наслідки

При відсутності лікування та подальшому розвитку захворювання твердий шанкр набуває ускладненого перебігу, а інфекція поширюється на інші органи та тканини організму.

Якщо виникає вторинна інфекція, у пацієнтів чоловічої статі розвивається запалення головки статевого члена (баланіт) та внутрішньої крайньої плоті (постит). Ці ускладнення, у свою чергу, можуть спричинити більш серйозні захворювання, такі як фімоз (звуження крайньої плоті). Фімоз також може ускладнюватися здавленням головки статевого члена – парафімозом.

Крім того, слабкий імунний захист і шкідливі звички можуть призвести до інших неприємних наслідків твердого шанкра – наприклад, некрозу тканин і фагеденізму (виразково-некротичних уражень).

Твердий шанкр, наявний у жінки під час вагітності, може спровокувати трансплацентарне інфікування плода з подальшою внутрішньоутробною загибеллю на внутрішньоутробному етапі. Дитина з вродженою сифілітичною патологією гине через деякий час після народження, або у неї виявляються важкі патологічні зміни внутрішніх органів.

Діагностика твердого шанкру

Основними методами діагностики підозри на тверді шанкри є тести на сифіліс, зовнішній огляд тіла пацієнта та лабораторні дослідження. Доступний широкий спектр різних тестів, але основними є аналізи крові, зокрема:

• Серологічний аналіз – базується на виявленні імуноглобулінів, які починають вироблятися у осіб, хворих на сифіліс. Специфічний аналіз називається реакцією зв'язування комплементу або реакцією Вассермана: цей тест базується на властивості адсорбції комплементу антигенним комплексом.
• Реакція МФ (мікропреципітації) – це реакція антитіл з антигеном. Тест простий і швидкий, і є одним із методів скринінгу для діагностики сифіліту.
• Реакція імунофлуоресценції (РІФ) – це метод виявлення сифілісу з латентним перебігом. Це складний, але точний спосіб підтвердження наявності захворювання.
• Бактеріоскопія – передбачає дослідження відбитка твердого шанкра. Процедура досить ефективна, якщо її використовувати протягом першого місяця після зараження.

Інструментальна діагностика підключається за наявності інших симптомів з боку серцево-судинної, нервової системи. Може бути показано:

• Консультація ангіохірурга, невролога, психіатра;
• Електрокардіографія, ехокардіографія;
• КТ аорти, ангіографія;
• КТ або МРТ головного (спинного) мозку;
• Дослідження алкогольних напоїв;
• УЗД внутрішніх органів, фіброгастродуоденоскопія;
• Гістологічні дослідження.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика твердого шанкра проводиться з такими захворюваннями, як травматична ерозія, м'який шанкр, банальний баланіт (баланопостит), тріщини заднього проходу, гонорея, герпес, тонзиліт, стоматит тощо.

М’який і твердий шанкр – це два різних захворювання з абсолютно різною етіологією. М’який шанкр також викликається інфекцією і належить до патологій, що передаються статевим шляхом. Але такий елемент пухкий, м’який, болючий при пальпації, може виділяти частинки гною. Інакше м’який шанкр називають шанкроїдом.

Важливо мати уявлення про те, як відрізнити твердий шанкр від прища, від фурункула. Для цього слід звернути увагу на такі моменти:

• Акне та фурункули частіше утворюються на обличчі, шиї, спині, грудях;
• Твердий шанкр виникає в ділянці, на якій знаходиться збудник (аномальні виділення, сперма, вагінальний секрет тощо);
• Акне утворюється через гормональні зміни, а твердий шанкр — в результаті статевого або іншого контакту з хворою людиною;
• Прищ або фурункул загоюється після прориву гнійних виділень, а твердий шанкр трансформується у виразково-ерозивний дефект, схильний до збільшення;
• Фурункул супроводжується больовими відчуттями, тоді як вузлик, що передує твердому шанкру, зазвичай безболісний.
• Гонорея викликається гонококом, проявляється первинними ознаками, такими як набряк статевих губ або головки статевого члена, свербіж та печіння під час сечовипускання, масивні слизові виділення, що супроводжуються неприємним запахом. Може бути утруднене відходження сечової рідини, підвищується температура тіла. Утворення вузликів, виразок та ерозій не характерно.
• Баланопостит – протікає як гострий запальний процес, спочатку проявляється гіперемією, набряком головки статевого члена та внутрішнього листка крайньої плоті. Згодом утворюються ерозивні дефекти округлої, неправильної конфігурації. Дно м’яке, червонувате, вкрите легко знімним брудним нальотом. Щільних ділянок не виявляється. Хворі вказують на болючість, печіння та відчуття натягнутої шкіри. Найближчі лімфатичні вузли не флюктуюють, вони болючі та збільшені.
• Герпес – це вірусна патологія, яка проявляється появою болючих пухирів в області губ, рота, горла або носа. Через деякий час міхур покривається скоринкою. Також спостерігаються загальні симптоми: підвищення температури, розбитість, відчуття втоми, апатія. Особливо важко диференціювати генітальний герпес, який може доповнюватися симптомами мікозів, уретриту тощо. Тому для постановки правильного діагнозу необхідні лабораторні дослідження – вірусологічні дослідження, РІФ, ПЛР.

Лікування твердого шанкру

Терапевтичний курс при твердому шанкре може тривати від пари тижнів до 2 років: все залежить від стадії, на якій було розпочато лікування. Курс регламентується наступним чином:

• Призначається відповідно до поточних переглядів терапевтичного режиму;
• Супроводжується введенням доз препарату, достатніх для необхідного терапевтичного ефекту;
• Доповнюється препаратами, що стимулюють імунний захист;
• Вимагає обов'язкового дотримання рекомендованого терапевтичного режиму.

Лікар підбирає антибіотики індивідуально для кожного пацієнта, що залежить від того, які препарати пацієнт приймав раніше, до якої стадії належить конкретний випадок твердого шанкру, чи є протипоказання та алергія на ліки. Пеніциліни, тетрацикліни, еритроміцин, сумамед, цефтриаксон тощо часто є препаратами вибору.

Протягом усієї терапії обов'язково контролюються біохімічні показники, проводяться загальноклінічні лабораторні дослідження.

Якщо виявлено супутні венеричні патології, пацієнту може бути призначений додатковий курс антибіотиків. Результати серологічного контролю відіграють ключову роль у зміні та продовженні лікування.

Паралельно з антибіотикотерапією твердого шанкру призначають імуностимулюючі препарати, вітаміни, УФО та інші фізичні процедури. Самолікування слід повністю виключити.

Протягом усього періоду лікування пацієнту заборонено будь-які статеві акти. За наявності постійного партнера профілактичне лікування є обов'язковим.

Ліки, що призначаються лікарем

Базовим етіотропним засобом для лікування твердого шанкру є пеніцилін та антибіотики цієї групи.

Для стаціонарної терапії переважно вибирають бензилпеніциліну натрієву сіль, що забезпечує необхідний вміст антибіотика в кровотоці та тканинах організму. При цьому препарат має досить швидке виведення. Внутрішньом'язові ін'єкції по 500 тисяч одиниць повторюють кожні 4 години (шість разів на день), або 1 мільйон одиниць – кожні 6 годин (чотири рази на день).

Альтернативними препаратами можуть бути новокаїнова сіль пеніциліну та прокаїн. Ці антибіотики призначають 1-2 рази на день по 0,6-1,2 мільйона одиниць.

Як препарати для амбулаторної терапії підійдуть такі засоби:

• Екстенцилін, Біцилін-1, Ретарпен вводять один раз на 5-7 днів, у кількості 2,4 мільйона одиниць;
• Біцилін-3 вводять внутрішньом'язово в кількості 2,4 мільйона одиниць двічі на тиждень;
• Біцилін-5 вводять внутрішньом'язово в кількості 1,5 мільйона одиниць двічі на тиждень.

За півгодини або годину до першого введення антибіотика пацієнту дають 10-15 мг преднізолону або 0,1-0,15 бетаметазону перорально. Протипоказаннями для застосування пеніцилінвмісних препаратів при твердому шанкре є алергія та індивідуальна гіперчутливість. За наявності таких протипоказань лікар призначає альтернативні антибактеріальні препарати (Тетрациклін, Оксацилін, Цефтриаксон, Еритроміцин, Доксициклін). Можливі побічні ефекти під час лікування: блювота, кандидоз зовнішніх статевих органів, піхви або ротової порожнини, гіперзбудливість.

Вітаміни

Зниження імунного захисту організму посилює брак вітамінів групи В та аскорбінової кислоти, засвоєння цукру яких погіршує. Прямий токсичний вплив на імуноцити має алкоголь, що міститься в будь-яких алкогольних напоях, а на утворення лейкоцитів негативно впливає холестерин.

Аскорбінова кислота та токоферол вважаються найефективнішими вітамінами при сифілісі та, зокрема, при твердих шанкрах. Деяким пацієнтам лікарі додатково рекомендують призначати вітаміни _B1 та _B6.

Токоферол (вітамін Е) відомий своєю сильною протиінфекційною активністю, він стабілізує ліпідний шар клітинних мембран завдяки своїм антиоксидантним властивостям. Регулярний прийом токоферолу сприяє зменшенню больового синдрому, прискорює загоєння твердих шанкр, зміцнює імунний захист. Препарат приймають у формі капсул. Іноді лікарі рекомендують наносити олійний розчин вітаміну на уражені ділянки шкіри.

Аскорбінова кислота має всі властивості антиоксиданту, а при регулярному прийомі разом з вітамінами групи В прискорює процес очищення шкіри. Рекомендується приймати ці вітаміни в поєднанні з цинком.

Як підтримуючу імунотерапію рекомендується приймати один із наступних рослинних екстрактів разом із вітамінами:

• Пантокрин;
• Екстракт ехінацеї;
• Екстракт елеутерококу або женьшеню;
• Золотий корінь;
• Екстракт туї.

Такі рослинні екстракти збільшують вироблення лейкоцитів, прискорюють відновлення пошкоджених клітинних структур.

Фізіотерапевтичне лікування

Серед багатьох фізичних процедур при твердому шанкре на стадії одужання можуть бути використані світлотерапія, УВЧ, дарсонваль, франклінізація тощо.

Вибір фізіотерапевтичної методики залежить головним чином від мети на відповідному етапі реабілітації та етапу загоєння рани. На стадії некрозу основним завданням є боротьба з інфекцією та очищення виразки від некротичних мас. Найбільш рекомендованими методами лікування на цій стадії є УВЧ, УФБ, ультразвук, електрофорез з ферментами та/або антибіотиками.

Під впливом фізіотерапії спостерігається розширення найдрібніших судин, посилення місцевого метаболізму, підвищення фагоцитарної активності елементів сполучної тканини, прискорене розсмоктування токсичних продуктів обміну та їх виведення з тканин, активація процесів відновлення.

Народне лікування

Народні рецепти лікування твердих шанкр слід використовувати лише за погодженням з лікарем, незалежно від того, які компоненти входять до складу засобу. Використання лише народних методів неприпустимо, оскільки це зашкодить здоров'ю пацієнта, дозволить хворобі «зачаїтися», що згодом значно ускладнить лікування.

Щоб позбутися твердих шанкр, народні цілителі використовують рослинні продукти, які характеризуються сильними ранозагоювальними та протизапальними здібностями. Наприклад, активно використовується такий засіб, як сира терту картоплю: 1 ст. л. натертої маси наноситься на уражену ділянку на 5-10 хвилин вранці та ввечері. Такі процедури повторюються протягом 7-10 днів.

Часник традиційно використовується для позбавлення від важко загоюваних виразок. Рекомендується подрібнити три зубчики часнику, з'єднати їх з 1 ч. л. свіжого кефіру та нанести на область твердих шанкр.

Вважається корисним промивати уражені ділянки розчином харчової соди. Розведіть 1 чайну ложку харчової соди в 200 мл теплої кип'яченої води, використовуйте отриманий розчин для промивання уражень якомога частіше (щогодини).

Не менш активно використовується лікування лікарськими рослинами.

Лікування травами

• Квіти ромашки – це майже універсальна сировина для лікування всіляких запальних явищ. За словами народних цілителів, вона допоможе при твердих шанкрах. Візьміть 1 ч. л. сухої квітки, завареної в 200 мл окропу, настоюйте до охолодження, процідіть. Додайте 1 ст. л. меду. Промивайте ділянку твердого шанкра 4 рази на день.
• Деревій допомагає при запальній виразці, що супроводжується больовим синдромом. Одну столову ложку рослини заварюють 200 мл окропу, настоюють п'ятнадцять хвилин. Використовують для полоскання ураженої ділянки 4 рази на день.
• Взяти кору дуба (1 ст. л.), залити 200 мл води, довести до кипіння, тримати на слабкому вогні, протягом 10 хвилин. Потім відвар охолоджують, проціджують і використовують для полоскання ураженої шкіри 5 разів на день.

Окрім перерахованих вище рослин, гарним цілющим ефектом володіють й інші засоби:

• Сік свіжого ріжку (змочити серветку та прикласти до рани);
• Олія обліпихи (приймати перорально по 2 мл на день);
• Олія звіробою (змащувати уражені ділянки шкіри);
• Наступництво, кореневище та лист суниці, листя м'яти та липи.

Гомеопатія

Фахівці-венерологи не рекомендують використовувати гомеопатію та будь-яке інше нетрадиційне лікування для позбавлення від сифілісу та твердих шанкр. Але препарати цього типу можуть бути використані для стабілізації імунної відповіді та швидкої компенсаторної реакції організму. Для цієї мети підійдуть такі гомеопатичні засоби:

• Аконіт – усуває ознаки загальної інтоксикації організму.
• Апіс – показаний при гострому запальному процесі, вираженому набряку та рясному випоті.
• Арсенікум альбомний – впливає на процеси клітинного дихання.
• Беладонна – має хороший ефект у підвищенні всіх видів чутливості, особливо до світла та болю.
• Евпаторіум – знімає основні больові симптоми, полегшує біль у м’язах і кістках.
• Пульсатила – впливає на венозний кровообіг, має протизапальну дію.
• Русь токсикодендрон – характеризується вираженою протизапальною дією, усуває печіння, відчуття скутості.
• Фосфор – має імуностимулюючу дію, підвищує стійкість до різного роду інфекцій.

Дозування та частота застосування визначаються фахівцем-гомеопатом в індивідуальному порядку, що залежить від стадії та тяжкості твердого шанкру, а також від конституційних та інших особливостей пацієнта.

Хірургічне лікування

До допомоги хірурга вдаються у разі гнійного лімфаденіту, появи абсцесів – це серйозні показання до розтину вогнища, евакуації гнійного відокремлюваного, промивання та дренування рани.

У післяопераційному періоді пацієнту показаний постільний режим з обмеженням рухової активності. Призначається консервативне лікування, що включає прийом антибіотиків, нестероїдних протизапальних та десенсибілізуючих засобів.

Профілактика

Загальні рекомендації щодо профілактики твердого шанкру практично такі ж, як і при інших венеричних патологіях:

• Спостереження за одужаними пацієнтами, постановка на диспансерний облік;
• Сексуальний контроль;
• Заборона на донорство у разі твердого шанкроїду;
• Обов'язкове лікування статевих партнерів;
• Використання презервативів під час статевого акту;
• Своєчасне звернення за медичною допомогою (навіть при найменшій підозрі краще здати аналізи).

Чим раніше лікар діагностує проблему та призначить лікування, тим вищі оцінювані шанси на швидке одужання без негативних наслідків для здоров'я.

Прогноз

Прогноз лікування твердого шанкра безпосередньо залежить від його своєчасності. Важливу роль відіграє також поведінка пацієнта, адже він повинен дотримуватися всіх рекомендацій та призначень лікаря. Загалом, якщо захворювання було виявлено на ранніх стадіях розвитку, коли збудник ще не встиг завдати незворотної шкоди тканинам і внутрішнім органам, можна говорити про позитивний результат патології.

Своєчасна терапія із застосуванням комплексних препаратів та сучасних антибіотиків у переважній більшості випадків гарантує повне одужання з переходом серологічних проб на «мінус». У такій ситуації можна запобігти навіть пізнім рецидивам захворювання.

Якщо у вагітної жінки твердий шанкр, прогноз залежить від терміну вагітності та стану плода. Коли лікування розпочато в першій половині вагітності, є всі шанси народити здорову дитину. Але терапевтичні маніпуляції в третьому триместрі можуть бути недостатньо ефективними. Якісна терапія може уповільнити розвиток твердого шанкра, але не у всіх випадках вдається повністю відновити пошкоджені тканини та органи.

Прогноз захворювання сильно залежить від стадії: чим раніше діагностовано твердий шанкр і розпочато терапію, тим сприятливішим буде результат. Тому при перших підозрах на захворювання не слід зволікати і не зволікати, відвідати лікаря.