Твердий шанкр

Об'єкт первинної сифіломи, щільна виразка: всі ці назви описують твердий шанкр, який утворюється на шкірі та слизових оболонках як ознака первинного сифілісу. Це хронічне інфекційне захворювання, зараження яким відбувається переважно статевим шляхом від збудника - блідої трепонеми. Твердий шанкр розвивається безпосередньо в зоні його потрапляння в організм. Больовий елемент буває як одиничним, так і множинним. Лікування патології засноване на застосуванні антибіотикотерапії.

Епідеміологія

Захворюваність на сифіліс і, зокрема, на твердий шанкр, залишається відносно високою в усіх частинах світу. Згідно зі статистичними даними, у 2000 році приблизно 250 мільйонів людей на планеті були уражені захворюваннями, що передаються статевим шляхом. З них 2 мільйони пацієнтів мали сифіліс. За останні два десятиліття захворюваність дещо знизилася, але продовжує залишатися досить високою.

У країнах пострадянського простору захворюваність коливається в межах 30-300 на 100 тис. населення.

Твердий шанкр частіше діагностується у пацієнтів 20-29 років. Чоловіки більш ніж вдвічі частіше хворіють на це захворювання, ніж жінки.

На думку експертів, велику роль у швидкому поширенні сифілісу відіграє низький рівень освіти та недостатні знання про інфекційні патології, що передаються статевим шляхом.

Причини твердого шанкеру

«Винуватцем» появи твердого шанкра є грамнегативна спірохета – бліда трепонема. Після його проникнення в шкіру або слизову через певний проміжок часу утворюється щільний елемент, який є твердим шанкром - первинною ознакою сифілітичних уражень.

Бліда трепонема досить витривала і здатна прожити в зовнішньому середовищі близько трьох років. В окропі бактерія гине через п'ятнадцять хвилин, але спірохета надзвичайно стійка до впливу холоду.

Зараження твердим шанкром відбувається при статевому контакті з хворим на сифіліс або при прямому контакті, наприклад, при обробці рани сифілітика без використання засобів захисту. Рідко, але іноді зараження відбувається через використання одягу і предметів побуту, що належать хворому на сифіліс: небезпечними можуть бути інтимні речі, постільна білизна, білизна і посуд.

Також не виключена передача від майбутньої матері до плоду через плацентарний шлях, до дитини під час пологів або лактації.[1]

Фактори ризику

Виявлено групи людей з підвищеним ризиком зараження сифілісом і ризиком розвитку твердого шанкра:

• люди, які ведуть безладне статеве життя і не мають постійного статевого партнера;
• Особи з алкогольною або наркотичною залежністю;
• люди без певного місця проживання;
• гомосексуалістів;
• люди з імунодефіцитом, ВІЛ-інфекцією.

Патогенез

Бліда трепонема, факультативний анаероб, потрапляє в тканини, лімфатичну рідину або кров партнера протягом досить короткого часу (від півгодини до пари годин) після статевого акту (або іншого контакту) з інфікованою людиною. Хемотаксичні фактори вказують нейтрофілам зону проникнення, яка є пусковим механізмом утворення твердого шанкра. Далі нейтрофіли замінюються лімфоцитами, які виробляють лімфокіни. Останні, у свою чергу, залучають макрофаги, фагоцитуючи і викликаючи загибель трепонем. Провідну роль у місцевій реакції клітин відіграють Т-хелпери, утворюється надмірна кількість цитокінів і плазмоцитів. Так формується імунна відповідь.

Виявлення антитіл стає можливим з моменту утворення твердого шанкра. Першими виявляються IgM, IgA, а потім IgG. Імунна відповідь призводить до загибелі спірохети в області твердого шанкра, а також до подальшого рубцювання виразки. Циркуляція збудника в кровотоці виявляється вже під час первинної стадії з різким «стрибком» у вторинну та стадію рецидиву. Це стимулює активне вироблення антитіл, пригнічуючи місцевий імунний захист, що пригнічує розмноження спірохет і призводить до зворотного розвитку вторинного сифіліду.[2]

Симптоми твердого шанкеру

Тривалість інкубаційного періоду - від моменту зараження до утворення твердого шанкра - визначається 3-4 тижні. Іноді цей період коротший або довший - від 1-2 до 8 тижнів.

Твердий шанкр при сифілісі може бути локалізований:

• на статевих органах;
• в області заднього проходу;
• в інших нетипових місцях (залежно від того, куди занесений збудник).

Перші ознаки патології полягають в утворенні первинного елемента - ерозії або виразки, розвитку регіонарного лімфаденіту і лімфангіту.

Обов'язково потрібно уявити, як виглядає твердий шанкр. Спочатку це вузлик, що трансформується в ерозивно-виразковий дефект. Виразка має злегка підняті межі, серозне виділення незначне. Не болить, характеризується округлою конфігурацією і тілесним червонуватим кольором. Розмір варіюється від пари міліметрів до 1,5-2 сантиметрів. Поверхня може покритися скоринкою. Характерна відмінна риса: твердий шанкр при пальпації основи має щільно-еластичну (хрящоподібну) консистенцію.

Збільшення регіонарних лімфовузлів може бути одиничним або множинним. Окремий елемент визначається як тверда кулька під шкірою, яка з'являється приблизно через 1 тиждень після утворення твердого шанкра. Шкіра над «кулькою» не має ознак запалення і болю не відчувається.

Тверді шанкри у жінок можуть бути на шийці матки, в порожнині піхви, на кліторі або вульві. У деяких пацієнтів зустрічаються також екстрагенітальні локалізації уражень - наприклад, анальна область, ротова порожнина, губи або ясна, язик, мигдалини, молочні залози, руки або шия тощо.

Твердий шанкр на статевих губах може швидко ускладнитися вульвітом, вульвовагінітом. Можливий розвиток процесів гангренізації, фагеденізації (руйнування тканин).

Первинний період може закінчуватися загальною симптоматикою: лихоманка, озноб, головний біль.

Твердий шанкр у чоловіків зазвичай вражає внутрішню крайню плоть, шийку матки, головку і саму головку, а також основу статевого члена. Також можливі нестандартні локалізації практично на будь-якій ділянці тіла.[3]

Твердий шанкр на статевому члені, крайньої плоті або в іншому місці рідко має нетипові ознаки і проявляється таким чином:

• за типом індуративного набряку - має вигляд щільного лімфедеми зовнішніх статевих органів, не залишає вдавлення після пальцевого натискання;
• шанкр-амігдаліт – виглядає як хворобливий ерозивно-виразковий дефект на збільшених мигдалинах;
• за типом шанкра-панариция - утворюється у вигляді хворобливої ​​виразки на зап'ястної фаланзі пальця.

Стадії

Класичний перебіг сифілітичної інфекції підрозділяється на чотири стадії:

• інкубаційна стадія;
• Первинна стадія (стадія твердого шанкра);
• вторинна стадія;
• третинна стадія.

Початкова стадія твердого шанкра у жінок або чоловіків зумовлює первинну стадію розвитку сифілісу, яка триває до появи характерних висипань на поверхні шкіри та слизових оболонок. Цей етап триває близько 1,5-2 місяців.

Початкова стадія твердого шанкра у чоловіків практично не відрізняється від такої у слабкої статі і умовно ділиться на дві частини: мова йде про серонегативний і серопозитивний період. У першому випадку стандартні серологічні реакції негативні. У другому випадку реакції стають позитивними, що дозволяє поставити діагноз «первинний серопозитивний сифіліс». До речі, наведена вище класифікація періодичності в даний час використовується не всіма фахівцями, оскільки вже існують більш досконалі способи виявлення інфекції у пацієнтів (ІФА, ПЛР, РИФ та ін.).

Форми

Первинна сифілітична стадія супроводжується утворенням твердого шанкра і регіонарним ураженням лімфатичної системи. У першій половині цього періоду серологічні реакції можуть бути негативними, і лише через пару тижнів діагностика дає позитивні результати. При цьому виявляється лімфаденіт, який має різну інтенсивність прояву. В основному про первинному сифілітичному періоді говорять з моменту утворення твердого шанкра. Локалізація відповідає місцю впровадження блідих трепонем в тканини організму.

У більш ніж 90% випадків локалізація визначається в області статевих органів, але при діагностиці не можна забувати про можливу екстрагенітальної локалізації.

Один із засновників венерології дерматолог Жан Фурньє виділив основні ознаки твердого шанкра:

• безболісний твердий шанкр (ерозія);
• гладке плоске дно;
• типовий колір «сире м'ясо»-«зіпсоване сало», з брудним, кров'янистим відтінком;
• відсутність запальних симптомів;
• наявність потовщення, помітного при пальпації больового елемента.

Чому твердий шанкр безболісний? Деякі фахівці вважають, що безболісність пояснюється тим, що бліда трепонема в процесі свого розвитку виробляє знеболюючі речовини, які блокують больовий синдром.

Венерологи виділяють ряд різновидів і форм твердого шанкра:

• за локалізацією - генітальний, екстрагенітальний, біполярний твердий шанкр;
• ерозивно-виразковий;
• за чисельністю - одноразові або багаторазові;
• за формою - кокардіальний, корковий, дифтерійний, комбустиформний, петехіальний;
• за конфігурацією - округлі, довгасті, напівмісячні, підковоподібні.

У діагностичному відношенні найбільш складним вважається атиповий твердий шанкр, який існує у вигляді амігдаліту, панарицію, індуративного набряку.

У місцях, насичених лімфатичними судинами, утворюється індуративний набряк. Найчастіше такий твердий шанкр виявляється в піхві і в області великих статевих губ. У пацієнтів чоловічої статі його можна виявити в області калитки і препунктального мішка. Пошкоджені тканини сильно набряклі, потовщені. Колір може не змінюватися.

Амігдаліт - атиповий твердий шанкр на мигдалині. Справа в тому, що найчастіше твердий шанкр в горлі має вигляд ерозії або виразки з клінікою, характерною для сифілісу. Амігдаліт - це одностороннє розростання мигдалини, її потовщення, без супутнього почервоніння. Одночасно спостерігається збільшення підщелепних, шийних і привушних лімфовузлів.

Сифілітичний панарикоз - це нетиповий твердий шанкр на руці, який має явну схожість з банальним панарикозом. Дане захворювання частіше є професійним, так як зустрічається переважно у хірургів і гінекологів, патологоанатомів і т. д. Зараження відбувається при порізах або інших пошкодженнях пальців під час оперативного втручання, диспансеризації і т. д. Твердий шанкр на пальці розвивається переважно в область кінцевої фаланги. Палець стає булавоподібним, з багряно-червоним відтінком. Утворена виразка характеризується нерівними, звисаючими (як би надкушеними) краями. Дно може бути максимально глибоким (аж до кісткової тканини), привертає увагу різкий запах. Людина скаржиться на різку стріляючу хворобливість. Біль також присутній у збільшених лімфовузлах.

Необхідно звернути увагу на те, що твердий шанкр на губі, роті, мові часто приймають за звичайні запальні та інфекційні процеси, такі як стоматит або навіть герпес. Справа в тому, що з такими патологіями пацієнти зазвичай звертаються не до дерматолога або венеролога, а до стоматолога або терапевта. Твердий шанкр на яснах починають неправильно лікувати, що сприяє затягуванню процесу захворювання, що в подальшому створює певні труднощі, як в діагностиці, так і в лікуванні. Фахівці попереджають: твердий шанкр на твердому піднебінні або будь-якій іншій ділянці ротової порожнини завжди повинен піддаватися ретельній диференціальній діагностиці.

На жаль, ротова порожнина - не єдине місце, з яким можуть виникнути деякі діагностичні проблеми. Навіть твердий шанкр на лобку при самостійному лікуванні може трансформуватися і приймати форму інших захворювань. Тому необхідно бути пильними, відповідально ставитися до свого здоров’я і не намагатися самостійно вилікувати серйозне захворювання.

При виявленні захворювання також необхідно враховувати деякі особливості поточної клінічної картини первинної сифілітичної стадії:

• Кілька десятиліть тому твердий шанкр шкіри був переважно поодиноким. Сьогодні кожен другий хворий має множинні вогнища сифілом. В середньому їх можна нарахувати від двох до шести одиниць. Є описи хворих на кілька десятків сифілом.
• Твердий шанкр ніжки виявляється вкрай рідко, але він може досягати досить великих розмірів (в першу чергу через пізню діагностику патології).
• Екстрагенітальні випадки сифіломи стають все більш поширеними - наприклад, раніше рідко зустрічалися тверді шанкри на шиї, стегнах і животі. Тепер ця локалізація вже не рідкість.
• Твердий шанкр в задньому проході також став більш поширеним, у жінок у три рази частіше, ніж у чоловіків (навіть якщо гомосексуалізм був згоден).
• Твердий шанкр на обличчі часто ускладнюється вторинною інфекцією і іноді (в 5-10% випадків) не супроводжується регіонарним лімфаденітом, що знову ж таки може ускладнити діагностику.
• Серонегативний період дещо коротший (до 2-3 тижнів).

Ускладнення і наслідки

При відсутності лікування і подальшому розвитку захворювання твердий шанкр набуває ускладненого перебігу, і інфекція поширюється на інші органи і тканини організму.

Якщо відбувається вторинне інфікування, у пацієнтів чоловічої статі розвивається запалення голівки (баланіт) і внутрішньої крайньої плоті (постит). Ці ускладнення, у свою чергу, можуть спричинити більш серйозні захворювання, такі як фімоз (звуження крайньої плоті). Фімоз також може ускладнюватися ущемленням головки статевого члена - парафімозом.

Крім того, слабкий імунний захист і шкідливі звички можуть призвести до інших неприємних наслідків твердого шанкра - наприклад, некрозу тканин і фагеденізму (виразково-некротичних уражень).

Твердий шанкр, наявний у жінки під час вагітності, може спровокувати трансплацентарне інфікування плода з подальшою внутрішньоутробною загибеллю плода на внутрішньоутробному етапі. Дитина з вродженою сифілітичною патологією помирає через деякий час після народження або у нього спостерігаються серйозні патологічні зміни внутрішніх органів.

Діагностика твердого шанкеру

Основними методами діагностики при підозрі на твердий шанкр є дослідження на сифіліс, зовнішній огляд тіла хворого та лабораторні дослідження. [4]Існує широкий вибір різноманітних тестів, але основними з них є аналізи крові, зокрема:

• Серологічний аналіз - заснований на виявленні імуноглобулінів, які починають вироблятися у хворих на сифіліс. Специфічний аналіз називається реакцією зв'язування комплементу, або реакцією Вассермана: цей тест заснований на властивості адсорбції комплементу антигенним комплексом.
• Реакція МФ (мікропреципітації) – реакція антитіл з антигеном. Тест простий і швидкий і є одним із скринінгових методів діагностики сифіліту.
• Імунофлюоресцентна реакція (РИФ) — метод виявлення сифілісу з прихованим перебігом. Це складний, але точний спосіб підтвердити наявність захворювання.
• Бактеріоскопія – передбачає дослідження відбитка твердого шанкра. Процедура досить ефективна, якщо використовувати її протягом першого місяця після зараження.

Інструментальна діагностика підключається при наявності інших симптомів з боку серцево-судинної, нервової системи. Може бути зазначено:

• консультація ангіохірурга, невролога, психіатра;
• електрокардіографія, ехокардіографія;
• КТ аорти, ангіографія;
• КТ або МРТ головного (спинного) мозку;
• дослідження алкоголю;
• УЗД внутрішніх органів, фіброгастродуоденоскопія;
• гістологічні дослідження.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика твердого шанкра проводиться з такими захворюваннями, як травматична ерозія, м'який шанкр, банальний баланіт (баланопостит), тріщини заднього проходу, гонорея, герпес, тонзиліт, стоматит і так далі.

М'який і твердий шанкр - два різних захворювання з абсолютно різною етіологією. М’який шанкр також викликається інфекцією і відноситься до патологій, що передаються статевим шляхом. Але такий елемент пухкий, м’який, болючий при пальпації, може виділяти частинки гною. Інакше м'який шанкр називають шанкр.

Важливо мати уявлення про те, як відрізнити твердий шанкр від прища, від фурункула. Для цього слід звернути увагу на такі моменти:

• прищі і фурункули частіше утворюються на обличчі, шиї, спині, грудях;
• Твердий шанкр виникає в області, на якій знаходиться збудник (патологічні виділення, сперма, вагінальний секрет і т. д.);
• прищі утворюються через гормональні зміни, а твердий шанкр утворюється в результаті статевого або іншого контакту з хворою людиною;
• прищ або фурункул заживає після прориву гнійних виділень, а твердий шанкр перетворюється в виразково-ерозивний дефект, схильний до збільшення;
• Фурункул супроводжується хворобливими відчуттями, тоді як вузлик, що передує твердому шанкру, зазвичай безболісний.
• Гонорея викликається гонококом, проявляється такими первинними ознаками, як набряк статевих губ або голівки статевого члена, свербіж і печіння при сечовипусканні, масивні слизові виділення, що супроводжуються неприємним запахом. Може утруднюватися відтік сечової рідини, підніматися температура тіла. Утворення вузликів, виразок і ерозій не характерно.
• Баланопостит - виникає як гострий запальний процес, спочатку проявляється гіперемією, набряком головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. Згодом утворюються ерозивні дефекти округлої неправильної конфігурації. Дно м'яке, червонувате, вкрите брудним нальотом, який легко знімається. Щільні ділянки не виявляються. Хворі відзначають хворобливість, печіння і відчуття напруженості шкіри. Прилеглі лімфатичні вузли не флюктують, болять, збільшені.
• Герпес - це вірусна патологія, яка проявляється появою хворобливих бульбашок в області губ, рота, горла або носа. Через деякий час міхур покривається скоринкою. Є також загальні симптоми: підвищення температури, розбитість, відчуття втоми, апатія. Особливо важко диференціювати генітальний герпес, який може доповнюватися симптомами мікозів, уретриту та ін. Тому для постановки правильного діагнозу необхідні лабораторні дослідження - вірусологічні дослідження, РІФ, ПЛР.

Лікування твердого шанкеру

Терапевтичний курс при твердому шанкрі може тривати від пари тижнів до 2 років: все залежить від того, на якій стадії було розпочато лікування. Курс регулюється таким чином:

• призначається відповідно до актуальних редакцій терапевтичної схеми;
• супроводжується введенням доз препарату, достатніх для досягнення необхідного терапевтичного ефекту;
• доповнюється препаратами, що стимулюють імунний захист;
• вимагає обов'язкового дотримання рекомендованої терапевтичної схеми.

Для кожного пацієнта лікар підбирає антибіотики індивідуально, в залежності від того, які препарати пацієнт приймав раніше, до якої стадії відноситься конкретний випадок твердого шанкра, чи є протипоказання і алергія на препарати. Часто препаратами вибору є пеніциліни, тетрацикліни, Еритроміцин, Сумамед, Цефтриаксон та ін.

Протягом всієї терапії обов'язково контролюють біохімічні показники, проводять загальноклінічні лабораторні дослідження.

При виявленні супутніх венеричних патологій пацієнту може бути призначений додатковий курс антибіотиків. Результати серологічного контролю відіграють ключову роль у зміні та продовженні лікування.

Паралельно з антибіотикотерапією твердого шанкра призначають імуностимулюючі препарати, вітаміни, УФО та інші фізіопроцедури. Слід повністю виключити самолікування.

Протягом усього періоду лікування пацієнту заборонено будь-які статеві контакти. При наявності постійного партнера профілактичне лікування обов'язкове.[5]

Ліки, які призначаються лікарем

Основним етіотропним засобом для лікування твердого шанкра є пеніцилін і антибіотики цієї групи.

Для стаціонарної терапії переважно вибирають натрієву сіль бензилпеніциліну, що забезпечує необхідний вміст антибіотика в кровотоці та тканинах організму. При цьому препарат має досить швидке виведення. Внутрішньом'язові ін'єкції по 500 тис. ОД повторюють кожні 4 години (шість разів на добу), або по 1 млн ОД - кожні 6 годин (4 рази на добу).

Альтернативними препаратами можуть бути новокаїнова сіль пеніциліну та прокаїн. Ці антибіотики призначають 1-2 рази на добу по 0,6-1,2 млн. ОД.

В якості препаратів для амбулаторної терапії підійдуть такі засоби:

• Екстенцилін, Біцилін-1, Ретарпен вводять 1 раз в 5-7 днів, в кількості 2,4 млн. ОД;
• Біцилін-3 вводять внутрішньом'язово в кількості 2,4 млн ОД двічі на тиждень;
• Біцилін-5 вводять внутрішньом'язово в кількості 1,5 млн ОД двічі на тиждень.

За півгодини-годину до першої ін'єкції антибіотика хворому дають всередину 10-15 мг преднізолону або 0,1-0,15 мг бетаметазону. Протипоказаннями пеніцилінвмісних препаратів від твердого шанкра є алергія та індивідуальна гіперчутливість. При наявності таких протипоказань лікар призначає альтернативні антибактеріальні препарати (Тетрациклін, Оксацилін, Цефтріаксон, Еритроміцин, Доксициклін). Можливі побічні ефекти під час лікування: блювання, кандидоз зовнішніх статевих органів, піхви або ротової порожнини, підвищена збудливість.

Вітаміни

Зниження імунного захисту організму посилює нестачу вітамінів групи В і аскорбінової кислоти, засвоєння яких погіршує цукор. Пряме токсичну дію на імуноцити надає алкоголь, що міститься в будь-яких алкогольних напоях, а на утворення лейкоцитів негативно впливає холестерин.

Найефективнішими вітамінами при сифілісі і, зокрема, при твердих шанкрах, вважаються аскорбінова кислота і токоферол. Деяким пацієнтам лікарі рекомендують додатково вводити вітаміни _В1 і _В6.

Токоферол (вітамін Е) відомий своєю сильною протиінфекційною дією, він стабілізує ліпідний шар клітинних мембран завдяки своїм антиоксидантним властивостям. Регулярний прийом токоферолу сприяє зменшенню больового синдрому, прискорює загоєння твердих шанкерів, зміцнює імунітет. Препарат приймають у формі капсул. Іноді лікарі рекомендують наносити на уражену шкіру масляний розчин вітаміну.

Аскорбінова кислота має всі властивості антиоксиданту, а при регулярному прийомі разом з вітамінами групи B прискорює процес очищення шкіри. Ці вітаміни рекомендується приймати в поєднанні з цинком.

В якості підтримуючої імунотерапії разом з вітамінами рекомендується приймати один з наступних рослинних екстрактів:

• пантокрин;
• Екстракт ехінацеї;
• Екстракт елеутерококу або женьшеню;
• золотий корінь;
• екстракт туї.

Такі рослинні екстракти збільшують вироблення лейкоцитів, прискорюють відновлення пошкоджених клітинних структур.

Фізіотерапевтичне лікування

Серед багатьох фізіопроцедур при твердому шанкрі в стадії одужання можна використовувати світлотерапію, УВЧ, дарсонваль, франклінізацію та ін.

Вибір фізіотерапевтичного методу залежить в основному від мети на відповідному етапі реабілітації та етапі загоєння рани. На стадії некрозу основним завданням є боротьба з інфекцією і очищення виразки від некротичних мас. Найбільш рекомендованими методами лікування на цьому етапі є УВЧ, УФБ, ультразвук, електрофорез з ферментами та/або антибіотиками.

Під впливом фізіотерапії спостерігається розширення найдрібніших судин, посилення місцевого обміну речовин, підвищення фагоцитарної активності сполучнотканинних елементів, прискорення резорбції токсичних продуктів обміну речовин і їх видалення з тканин, активізація відновних процесів.

Народне лікування

Народні рецепти лікування твердого шанкру слід використовувати тільки за погодженням з лікарем, незалежно від того, які компоненти входять до складу засобу. Застосування тільки народних методів неприпустимо, так як це завдасть шкоди здоров’ю пацієнта, дозволить хворобі «затаїтися», що згодом істотно ускладнить лікування.

Для позбавлення від твердого шанкра народні цілителі використовують продукти рослинного походження, які характеризуються сильними ранозагоювальні та протизапальними властивостями. Наприклад, активно використовується такий засіб, як сиру терту картоплю: 1 ст. тертої маси наносять на уражену ділянку на 5-10 хвилин вранці і ввечері. Такі процедури повторюють протягом 7-10 днів.

Часник традиційно використовується для позбавлення від важко гояться виразок. Три зубчики часнику рекомендується подрібнити, з’єднати з 1 ч. л. свіжого кефіру і нанесіть на область твердих шанкерів.

Корисним вважається полоскання уражених місць розчином соди. Розвести 1 ч.л. харчової соди в 200 мл теплої кип’яченої води, отриманим розчином якомога частіше (кожну годину) полоскати вогнища ураження.

Не менш активно використовується лікування лікарськими рослинами.

Лікування травами

• Квіти ромашки є практично універсальною сировиною для лікування різного роду запальних явищ. Як стверджують народні цілителі, він допоможе при твердих шанкрах. Приймати по 1 ч.л. сухоцвіту, заварити 200 мл окропу, настояти до охолодження, процідити. Додайте 1 ст. мед. Промивати місце твердого шанкра 4 рази на день.
• Деревій допомагає при запальних виразках, що супроводжуються больовим синдромом. Одну столову ложку рослини заварюють 200 мл окропу, настоюють п'ятнадцять хвилин. Використовується для полоскання ураженої ділянки 4 рази на день.
• Беруть кору дуба (1 ст.л.), заливають 200 мл води, доводять до кипіння, тримають на слабкому вогні 10 хвилин. Потім відвар охолоджують, проціджують і використовують для полоскання ураженої шкіри 5 разів на день.

Крім перерахованих вище рослин хорошим цілющим ефектом володіють і інші засоби:

• сік свіжої оману (змочити серветку і прикласти до рани);
• Масло обліпихи (приймати всередину по 2 мл на добу);
• масло звіробою (змащувати уражену шкіру);
• череда, кореневище і лист суниці, листя м'яти і липи.

гомеопатія

Венерологи не рекомендують використовувати гомеопатію і будь-які інші нетрадиційні методи лікування сифілісу і твердого шанкра. Але препарати цього типу можна застосовувати для стабілізації імунної відповіді та швидкої компенсаторної реакції організму. Для цього підійдуть такі гомеопатичні засоби:

• Аконіт - усуває ознаки загальної інтоксикації організму.
• Апіс - показаний при гострому запальному процесі, вираженому набряку та рясному випоті.
• Arsenicum album - впливає на процеси клітинного дихання.
• Belladonna - добре впливає на підвищення всіх видів чутливості, особливо до світла і болю.
• Eupatorium - знімає основні больові симптоми, знімає біль у м'язах і кістках.
• Pulsatilla - впливає на венозний кровообіг, має протизапальну дію.
• Рус токсикодендрон - характеризується вираженою протизапальною дією, усуває печіння, відчуття скутості.
• Фосфор - має імуностимулюючу дію, підвищує стійкість до різного роду інфекцій.

Дозування і кратність застосування визначається лікарем-гомеопатом в індивідуальному порядку, що залежить від стадії і тяжкості твердого шанкра, а також від конституціональних та інших особливостей пацієнта.

Хірургічне лікування

До допомоги хірурга вдаються при гнійному лімфаденіті, появі абсцесів - це серйозні показання для розтину вогнища, евакуації гнійного відокремлюваного, промивання і дренування рани.

У післяопераційний період хворому показаний постільний режим з обмеженням рухової активності. Призначається консервативне лікування, що включає призначення антибіотиків, нестероїдних протизапальних і десенсибілізуючих засобів.

Профілактика

Загальні рекомендації щодо профілактики твердого шанкра практично такі ж, як і при інших венеричних патологіях:

• диспансерне спостереження вилікуваних, постановка на диспансерний облік;
• сексуальний контроль;
• заборона донорства при твердому шанкрої;
• обов’язкове лікування статевих партнерів;
• використання презервативів під час статевого акту;
• своєчасне звернення за медичною допомогою (навіть при найменших підозрах краще здати аналізи).

Чим раніше лікар діагностує проблему і призначить лікування, тим вище оцінюються шанси на швидке лікування без негативних наслідків для здоров'я.

Прогноз

Прогноз лікування твердого шанкра безпосередньо залежить від його своєчасності. Важливу роль відіграє і поведінка пацієнта, адже він повинен виконувати всі рекомендації та призначення лікаря. В цілому, якщо захворювання було виявлено на ранніх стадіях розвитку, коли збудник ще не встиг завдати незворотного ураження тканин і внутрішніх органів, можна говорити про позитивний результат патології.

Своєчасна терапія із застосуванням комплексних препаратів і сучасних антибіотиків в переважній більшості випадків гарантує повне одужання з переходом серологічних проб в «мінус». У такій ситуації можна запобігти навіть пізні рецидиви захворювання.

Якщо у вагітної жінки твердий шанкр, то прогноз залежить від терміну вагітності і стану плода. При початку лікування в першій половині вагітності є всі шанси народити здорову дитину. Але терапевтичні маніпуляції в третьому триместрі не можуть бути досить ефективними. Якісна терапія може сповільнити розвиток твердого шанкра, але не у всіх випадках вдається повністю відновити пошкоджені тканини і органи.

Прогноз захворювання сильно залежить від стадії: чим раніше діагностовано твердий шанкр і розпочато терапію, тим сприятливішим буде результат. Тому при перших підозрах на захворювання не зволікайте і не зволікайте з візитом до лікаря.