Медичний експерт статті
Нові публікації
Тиреотоксичний криз
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Тиреотоксична криза – це небезпечне для життя ускладнення нелікованого або неправильно лікованого тиреотоксикозу, що проявляється тяжкою поліорганною дисфункцією та високою смертністю.
Причини тиреотоксичної кризи
Роль провокуючих факторів можуть відігравати стресові ситуації, фізичне перенапруження, гострі інфекції, в тому числі в неонатальному періоді, внутрішньовенне введення рентгеноконтрастних речовин, припинення антитиреоїдної терапії, хірургічні втручання, насамперед на щитовидній залозі, видалення зуба.
[ Симптоми тиреотоксичної кризи
Розвиток тиреотоксичної кризи у дітей проявляється підвищенням температури тіла понад 40 °C, сильним головним болем, маренням, галюцинаціями, загальним руховим та психічним занепокоєнням, що змінюються адинамією, сонливістю та втратою свідомості. Спостерігаються шлунково-кишкові розлади: діарея, нудота, блювання, біль у животі, жовтяниця шкіри.
Функція нирок порушується, діурез знижується аж до анурії. Може розвинутися серцева недостатність. Іноді – гостра атрофія печінки.
Критерії діагностики тиреотоксичної кризи
Діагноз встановлюється на основі даних анамнезу та відповідних клінічних проявів. Стан необхідно диференціювати насамперед від феохромоцитоми, сепсису та гіпертермії іншого генезу. Лабораторне обстеження виявляє підвищений вміст гормонів щитовидної залози в сироватці крові, при низькому рівні або відсутності ТТГ. Зміни в загальному аналізі крові (анемія, лейкоцитоз), біохімічному аналізі крові (гіперглікемія, азотемія, гіперкальціємія, підвищення активності печінкових ферментів) відображають тяжкість розвиваються органних порушень.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Невідкладна медична допомога при тиреотоксичній кризі
Після доступу до вени необхідно ввести водорозчинні форми гідрокортизону (Солу-Кортеф) у дозі 2 мг/кг на ін'єкцію. Таку ж кількість препарату вводять внутрішньовенно крапельно у 0,9% розчині натрію хлориду та 5% розчині глюкози з додаванням 5% розчину аскорбінової кислоти (20 мг/кг) протягом 3-4 годин. Можна використовувати інші глюкокортикостероїди (преднізолон або дексаметазон). У деяких випадках необхідно внутрішньом'язово вводити мінералокортикоїди: дезоксикортикостерону ацетат (дезоксикортон) 10-15 мг/добу під контролем артеріального тиску та діурезу в перший день, потім дозу зменшують до 5 мг/добу.
Інфузійну терапію проводять розчинами, що містять натрій, залежно від ступеня зневоднення: зі швидкістю 50 мл/(кг х добу) або 2000 мл/м2 – для компенсації фізіологічних потреб у рідині та 10% від розрахованого об’єму – для регідратації, але не більше 2-3 літрів до стабілізації гемодинамічних показників та можливості вживання рідини. У разі неконтрольованого блювання можна внутрішньовенно застосувати 10% розчин хлориду натрію з розрахунку 1 мл на рік життя та метоклопрамід у дозі до 0,5 мг/кг.
Для зменшення реакції серцево-судинної системи вводять бета- 2 -блокатори: 0,1% розчин індералу або пропранололу (обзидан, анаприлін) призначають внутрішньовенно в дозі 0,01-0,02 мл/кг, підліткам максимум до 0,15 мг/кг х добу). Препарати можна застосовувати перорально (атенолол), дозування визначається змінами частоти серцевих скорочень (не більше 100 за хвилину у підлітків) та артеріального тиску. При наявності протипоказань до застосування бета- 2 -блокаторів (при бронхіальній астмі, шоці, гострій серцевій недостатності) призначають 25% розчин резерпіну по 0,1 мл на рік життя. Показано застосування седативних засобів, бажано діазепаму в дозі 0,3 мг/кг. У разі підвищення температури тіла застосовують методи фізичного охолодження. Проводять кисневу терапію (50% O2 ). Інгібітори протеолітичних ферментів (апротинін) призначають в умовах стаціонару.
За наявності ознак розвитку набряку мозку у разі коми внутрішньовенно вводять маніт 1 г/кг у вигляді 10-15% розчину, фуросемід 1-3 мг/кг, а також 25% розчин сульфату магнію 0,2 мл/кг.
Для зниження ендогенного синтезу гормонів щитовидної залози призначають антитиреоїдні препарати – похідні тіоурацилу (тіамазол або мерказоліл 40-60 мг негайно, потім по 30 мг кожні 6 годин, за необхідності – через шлунковий зонд) або аналоги метимазолу (фавістан, тапазол у дозі 100-200 мг/добу). У важких випадках розчин Люголя застосовують внутрішньовенно крапельно у вигляді 1% розчину (50-150 крапель йодиду натрію на 1 літр 5% розчину глюкози). Надалі показано введення розчину Люголя перорально по 3-10 крапель (до 20-30 крапель) 2-3 рази на день з молоком або через тонкий шлунковий зонд. Також застосовують 10% розчин йодиду натрію по 5-10 мл у мікроклізмах кожні 8 годин. Якщо екстрені заходи неефективні, проводять гемосорбцію.
Использованная литература