Укус медузи: симптоми, наслідки, ніж лікувати

Приємний відпочинок на морі, купання може зіпсувати укус медуз. Ці морські мешканці красиво виглядають в воді завдяки своїй колокообразной формі, поштовховими руху за допомогою скорочення м'язів, прозорим стінок, здатних до кольорового світіння. Але біля їх ротового отвори знаходяться лопаті, забезпечені спеціальними жалкі клітини - кнідоцітамі, в яких міститься речовина для власного захисту і полювання на здобич. При зіткненні з медузою воно потрапляє на тіло і обпікає його.

Епідеміологія

Підраховано, що в рік укуси медуз становлять 150 мільйонів  [1], а в деяких районах Тихого океану реєструється до 800 щоденних подій  [2]. Тому, крім того, що це проблема суспільної охорони здоров'я, медузи також становлять загрозу для туризму.

Патогенез

Шкірний контакт з нематоцістамі нагадує укол, а подальше запалення і подразнення нервів викликають біль, набряк і свербіж, що може привести до некрозу шкіри при більш сильних укусах (часто у австралійських хіропедід кубозоанов)  [3]. Локальний ефект отрути обумовлений проникненням нитки і активністю різних з'єднань, таких як А2  [4], а також екзоцитозу гранул тучних клітин (і, таким чином, можливо вивільненням гістаміну)  [5]. Нематоцісти також можуть викликати потенційні системні симптоми - внаслідок попадання токсинів в загальний кровотік  [6] - включаючи шлунково-кишкові (в основному Physalia physalis і Pelagiidae spp.), М'язові (Physalia і cubozoans spp.), Серцеві (Physalia і cubozoans spp.), Неврологічні ( Physalia і cubozoans spp.) і алергічні прояви (Pelagiidae і cubozoans spp.). Повідомляється, що токсини медуз також включають гемолитические і летальні фракції  [7]. Смертельні фракції можуть містити кардіотоксіни, здатні викликати шлуночкові аритмії і зупинку серця, а також нейротоксини, які можуть викликати дихальну недостатність і зупинку дихання  [8]. Внутрішньосудинні гемолитические фракції також можуть викликати гостру ниркову недостатність. Яд Cnidarians також є імуногенним, здатним викликати антитільний відповідь.

Симптоми укусу медузи

Реакція на укус медузи буває різною, залежно від їх видів і розмірів. Кнідоціти одних є гострі нитки, встромляли в тіло, як гарпун, і випускають свою отруту, інших - довгі або короткі, обліпающіе або заплутують жертву. 

Отрути медуз складаються з потужних білкових порінов (токсинів, пороутворюючих клітинну мембрану), нейротоксичні пептидів, біологічно активних ліпідів і інших молекул. [9] При контакті зі шкірою людини або іншою поверхнею (наприклад, рогівкою) тисячі канальців, що містять токсини, осідають в епідермісі і дермі, вони викликають локальні і системні ушкодження і можуть також викликати імунологічні реакції. [10] 

Як виглядає укус медузи? Найпоширенішим симптомом укусу медузи є опік, що нагадує алергію. Він проявляється:

• почервонінням місця зіткнення;
• появою висипу;
• хворобливістю;
• сверблячкою, бажанням весь час чесати постраждалу ділянку;
• при контакті з великою особиною маленькі бульбашки висипу можуть зливатися в пухирі;
• підвищеної температура тіла;
• блювотою, нудотою після обширного контакту;
• іноді анафілактичним шоком.

Дуже неприємне відчуття, якщо медуза вжалила в очі. Від цього з'являється різь, почервоніння, сльозотеча.

Описано окремий синдром при укусі дрібними четирехщетінковимі коробчатими медузами, званий синдромом іруканджі, що характеризується потовиділенням, занепокоєнням, м'язовим спазмом, сильної гіпертензією, потенційно пізньої гіпотензією і серцевою недостатністю. [11]

Різновиди медуз

Так як кордону сучасного світу значно розширені, потрібно мати уявлення не тільки про медуз, що мешкають в наших внутрішніх морях, а й далеко за їх межами. Необхідно знати, як виглядають укуси мешканців тих вод, куди належить подорожувати, і чим вони загрожують.

• Укус медузи хрестовика (Gonionemus vertens) - цих морських мешканців можна зустріти в Тихому океані, невелика популяція є і в Атлантичному, західної його частини. Свою назву вони отримали через оранжевого хреста на верхівці прозорого купола - статевих залоз, по периметру яких розташовані щупальця з отрутою (близько 60). Їх максимальний діаметр досягає 40см.

Найбільше число медуз, як правило, з'являється в кінці літа, на початку осені при теплій погоді. Їх отрута розрахований на дрібних морських мешканців (креветок, мальків) і не може вбити людину, але він володіє нервово-паралітичним властивістю і сприймається як удар струмом. Він здатний викликати напади задухи і навіть судоми, що для знаходяться в воді може обернутися утоплением. Укус G. Vertens викликає відчуття печіння в шкірі, яке супроводжується швидкою появою пухирів і локальним набряком, через 10-30 хвилин - загальною слабкістю. Настає оніміння, а також біль у суглобах рук і ніг; дихання стає утрудненим і може тимчасово зупинитися. Іноді виникає порушення функції печінки. Гострі симптоми тривають від чотирьох до п'яти днів.  [12]

• Укус чорноморської медузи - в Чорному морі водиться 2 види порівняно великих медуз: аурелія і корнерот (Rhizostoma pulmo). Перша відносно нешкідлива і здатна залишити слабкі сліди у вигляді легких почервонінь. [13] Ушкодження можуть гоїтися більш десяти днів. [14] Друга досягає півметрової розміру і більш отруйна. Після неї можуть з'явитися пухирі і піднятися температура, а в деяких випадках і порушитися функції внутрішніх органів. У корнерот або синьої медузи (через її забарвлення) стрекальние клітини знаходяться тільки в ротових лопатях, які представляють численні відростки, і немає на куполі, тому його дотик безпечно. Парасолька півсферичний, колоколообразний, без щупалець; присутні кілька крайових часткою.

Rhizostoma pulmo помірно отруйна. Однак, контакт з Rhizostoma pulmo може викликати еритематозні і виразкові ушкодження; рідкісні випадки дерматиту описуються як легка еритема, зникаюча мимовільно через кілька годин, незважаючи на те, що були згадані опіки на шкірі і особливо губах, чхання і ринорея, кропив'янка і системні симптоми  [15]. Нещодавно повідомлялися епізоди контактного дерматиту, що підтверджує її токсичність для людини: контакт викликав негайну шкірну біль з подальшим еритематозним, злегка інфільтрованою висипанням і утворенням везикул; після місцевої терапії кортикостероїдами біль зникала через 36 годин.

Ускладнення і наслідки

За скільки ж проходить укус медузи? Все індивідуально і залежить від величини морської тварини і складу його отрути. Так, отрута хрестовика виводиться з організму через 4 дня, а деяких більш небезпечних видів і 2-3 тижні. Можуть залишатися навіть шрами на тілі.

Пов'язана реальна небезпека для здоров'я з укусом медузи? Така її різновид, як морська оса, що мешкає в водах Таїланду, куди так часто їдуть від зими мандрівники, залишає не тільки рубці, але і несе смертельну загрозу життю, тому що в окремих випадках призводить до зупинки серця. Для того, щоб цього не сталося потрібно негайно ввести антидот.

Чи є користь від укусів медуз? Вчені стверджують, що їх отрута приносить полегшення страждають на ревматизм, розслаблює м'язи, скуті хворобою.

Укус медузи при вагітності (багато майбутні матусі люблять проводити у моря свої останні вільні дні з) має ті ж наслідки, що і для інших людей.

Лікування укусу медузи

Лікування укусу медуз направлено на: полегшення локального впливу отрути, запобігання подальших виділень нематоцістамі і контроль системних реакцій, включаючи шок. У важких випадках найбільш важливим кроком є стабілізація і підтримку життєво важливих функцій. 

Можуть застосуються оральні або місцеві анальгетики, 30-секундного застосування домашнього оцту (4-6% оцтової кислоти) для запобігання подальшого поширення нематоцістамі, що залишилися на шкірі. [16] І навпаки, слід уникати вживання алкоголю, метилованих спиртів і прісної води, оскільки вони можуть сприяти виділенню нематоцістамі; Слід також уникати пов'язки з іммобілізацією під тиском, так як дослідження показують, що вона стимулює додатковий викид отрути з нематоцістамі. 

Найчастіше укус медузи не вимагає спеціальної медичної допомоги, якщо тільки мова не йде про великій ділянці ушкодження, появі сильної алергічної реакції з тахікардією, утрудненим диханням.

Що робити при укусі медузи? 

До сих пір обговорюється, який метод є найбільш підходящим для видалення щупалець, оскільки ці процедури можуть стимулювати подальше виділення нематоцістамі  [17]. Потрібно відразу ж вибратися на сушу і, не торкаючись до ушкодженого місця, полити його солоною водою  [18],  [19], а також використовувати пінцет для видалення щупалець  [20]. За допомогою, скажімо, пластикової картки, бритвеного верстата або ножа витягти жала. Для цього предмети потрібно проводити, притискаючи до тіла під кутом 30º. Щупальця також можуть бути видалені голими руками, але краще відразу ж ретельно змити пальці рятувальника, щоб запобігти вторинні укуси. Після вилучення всіх щупальців рану промивають теплою водою, можна також докласти лід, так як він уповільнює дифузію отрути, таким чином діючи як болезаспокійливий, в той час як механізм полегшення болю від теплих предметів все ще обговорюється. Деякі автори стверджують, що тепло може модулювати больові рецептори, що призводить до зниження больових відчуттів.

Повідомлялося, що високі дози внутрішньовенного аскорбата зменшують біль через 10 хвилин після введення. Вітамін С вважається ефективним проти різних токсинів. [21]

Марлеві пов'язки на місце укусу медузи залишається спірним і вважається потенційно небезпечним  [22], при цьому деякі не рекомендують його як засоби першої допомоги. Значна кількість отрути може залишатися в ще не виділених нематоцістамі, що прилипли до шкіри пацієнта, і тиск пов'язки може стимулювати видавлювання отрути з них. [23]

Чим обробити укус медузи? Антигістамінні мазі і аерозолі, оральні засоби допоможуть зняти свербіж і роздратування, після чого можна накласти марлеву пов'язку. Рекомендується в цей час багато пити.

Засоби від укусу медузи

Від опіків медузи можна застосувати мазі і креми на основі кортикостероїдів: Акрідерм, Трідерм, Белогент, Целестодерм і ін.

З таблеток можна використовувати такі антигістамінні: цитрин, едем, діазолін, супрастин. [24]

Дослідження інгібіторів для місцевого застосування в якості ефективних заходів щодо запобігання укусів медуз тривають і виглядають багатообіцяючими  [25]. Крем-інгібітор для шкіри (Safe Sea®, Nidaria Technology, Zemah, Ізраїль) вже доступний в багатьох країнах світу, забезпечує захист плавців від укусів медуз. Цей препарат був недавно розроблений у вигляді водонепроникного сонцезахисного засоби, що містить октілметоксіціннамат і оксид цинку, що дозволяє інактивувати медуз і захищати від сонячних опіків. Завдяки його водовідштовхувальним властивостям медуз важче прикріпити свої щупальця до тіла, до того ж хімічні речовини, що містяться в ньому, блокують викид отрути з жалких клітин. Але він не допомагає після укусу медузи. 

Чи можна купатися після укусу медузи?

Залежно від самопочуття і стану шкірного покриву можна прийняти рішення купатися чи ні. Незначного ушкодженню морська вода не зашкодить, а отже, немає необхідності втрачати день без водних процедур.

Профілактика

Найкраще подбати про те, як уникнути укусу медуз. По-перше, не їхати на море в сезон їх скупчення. З точки зору профілактичної медицини, дайвери і плавці в небезпечних зонах повинні носити засоби індивідуального захисту. Вони, фактично, майже повністю ефективні проти всіх укусів медуз і зазвичай рекомендується для всіх людей (туристів, місцевих жителів і любителів дайвінгу). [26] Також у воді і на суші уникати дотику з ними. В обладнаних для купання місцях відстежується наплив медуз, при цьому вивішується фіолетовий прапор, що сповіщає про небезпеку в воді. Використання лосьйону, призначеного для захисту від їх опіків, запобіжить небезпечні наслідки.