Укус медузи: симптоми, наслідки, чим лікувати

Приємний відпочинок на морі, купання може бути зіпсований укусом медузи. Ці морські істоти виглядають красиво у воді завдяки своїй дзвоноподібній формі, штовхальним рухам за допомогою скорочення м'язів, прозорим стінкам, здатним до кольорового світіння. Але біля їхнього ротового отвору є лопаті, оснащені спеціальними жалкими клітинами - кнідоцитами, які містять речовину для власного захисту та полювання на здобич. При контакті з медузою вона потрапляє на тіло та обпікає його.

Епідеміологія

За оцінками, щорічно буває 150 мільйонів укусів медуз [ 1 ], при цьому в деяких районах Тихого океану реєструється до 800 випадків щодня [ 2 ]. Отже, окрім того, що медузи є проблемою громадського здоров'я, вони також становлять загрозу для туризму.

Патогенез

Контакт шкіри з нематоцистами нагадує укол, а подальше запалення та подразнення нерва викликають біль, набряк та свербіж, що може призвести до некрозу шкіри при більш сильних укусах (поширених у австралійських хіропедних кубозоїнів) [ 3 ]. Місцевий ефект отрути зумовлений проникненням ниток та активністю різних сполук, таких як фосфоліпаза А2 [ 4 ], а також екзоцитозом гранул тучних клітин (і, таким чином, можливим вивільненням гістаміну) [ 5 ]. Нематоцисти також можуть викликати потенційні системні симптоми – через викид токсинів у загальний кровотік [ 6 ] – включаючи шлунково-кишкові (головним чином Physalia physalis та Pelagiidae spp.), м'язові (Physalia та cubozoans spp.), серцеві (Physalia та cubozoans spp.), неврологічні (Physalia та cubozoans spp.) та алергічні прояви (Pelagiidae та cubozoans spp.). Також повідомлялося, що токсини медуз містять гемолітичні та летальні фракції [ 7 ]. Летальні фракції можуть містити кардіотоксини, які можуть спричинити шлуночкові аритмії та зупинку серця, а також нейротоксини, які можуть спричинити дихальну недостатність та зупинку дихання [ 8 ]. Внутрішньосудинні гемолітичні фракції також можуть спричинити гостру ниркову недостатність. Отрута кнідарій також є імуногенною, здатною викликати антитільну відповідь.

Симптоми укусу медузи

Реакція на укус медузи залежить від виду та розміру. Кнідоцити деяких видів – це гострі нитки, які встромляються в тіло, як гарпун, і випускають свою отруту, тоді як інші – довгі або короткі, чіпляючись за жертву або обплутуючись нею.

Отрути медуз складаються з потужних білкових поринів (токсинів, що утворюють пори клітинних мембран), нейротоксичних пептидів, біоактивних ліпідів та інших молекул.[ 9 ] При контакті зі шкірою людини або іншими поверхнями (такими як рогівка) тисячі канальців, що містять токсини, осідають в епідермісі та дермі, викликаючи місцеві та системні пошкодження, а також можуть викликати імунологічні реакції.[ 10 ]

Як виглядає укус медузи? Найпоширенішим симптомом укусу медузи є опік, що нагадує алергію. Він проявляється:

• почервоніння в місці контакту;
• поява висипу;
• біль;
• свербіж, бажання постійно чухати уражену ділянку;
• При контакті з великим екземпляром дрібні пухирі у висипі можуть зливатися в пухирі;
• підвищена температура тіла;
• блювота, нудота після тривалого контакту;
• іноді анафілактичний шок.

Це дуже неприємне відчуття, якщо медуза щипає очі. Це викликає печіння, почервоніння та сльозотечу.

Окремий синдром, що виникає після укусів маленьких чотирищетинкових медуз, називається синдромом Іруканджі, що характеризується пітливістю, неспокоєм, м'язовими спазмами, тяжкою гіпертензією, потенційно пізньою гіпотензією та серцевою недостатністю.[ 11 ]

Види медуз

Оскільки межі сучасного світу значно розширилися, необхідно мати уявлення не лише про медуз, які мешкають у наших внутрішніх морях, а й далеко за їх межами. Необхідно знати, як виглядають укуси мешканців тих вод, куди ви подорожуватимете, і чим вони загрожують.

• Укус хрестоподібної медузи (Gonionemus vertens) – цих морських істот можна зустріти в Тихому океані, невелика популяція є також в Атлантиці, її західній частині. Свою назву вони отримали через помаранчевий хрест на вершині прозорого купола – статеві залози, по периметру яких розташовані щупальця з отрутою (близько 60). Їх максимальний діаметр сягає 40 см.

Найбільша кількість медуз зазвичай з'являється наприкінці літа та на початку осені, коли стоїть тепла погода. Їхня отрута розрахована на дрібних морських істот (креветки, мальки) і не може вбити людину, але має нервово-паралітичну властивість і сприймається як ураження електричним струмом. Вона може викликати напади задухи і навіть судоми, що для тих, хто знаходиться у воді, може призвести до утоплення. Укус G. vertens викликає печіння шкіри, яке супроводжується швидкою появою пухирів та місцевого набряку, через 10-30 хвилин - загальною слабкістю. Виникає оніміння, а також біль у суглобах рук і ніг; дихання стає утрудненим і може тимчасово зупинитися. Іноді спостерігається порушення функції печінки. Гострі симптоми тривають від чотирьох до п'яти днів. [ 12 ]

• Укус чорноморської медузи – у Чорному морі водяться два види відносно великих медуз: Aurelia та Rhizostoma pulmo. Перша відносно нешкідлива та може залишати слабкі сліди у вигляді легкого почервоніння. [ 13 ] Ураження можуть гоїтися більше десяти днів. [ 14 ] Друга досягає півметра в розмірі та є більш отруйною. Після неї можуть з'являтися пухирі та підвищення температури, а в деяких випадках можуть порушуватися функції внутрішніх органів. У Rhizostoma або блакитної медузи (через її забарвлення) жалкі клітини розташовані лише в ротових частках, які є численними відростками, а не на куполі, тому її дотик не є небезпечним. Парасолька напівсферична, дзвоноподібна, без щупалець; присутні кілька крайових часток.

Rhizostoma pulmo є помірно токсичною. Однак контакт з Rhizostoma pulmo може спричинити еритематозні та виразкові ураження; рідкісні випадки дерматиту описуються як легка еритема, яка спонтанно проходить протягом кількох годин, хоча повідомлялося про опіки шкіри, особливо губ, чхання та ринорею, кропив'янку та системні симптоми [ 15 ]. Нещодавно було зареєстровано випадки контактного дерматиту, що підтверджує його токсичність для людини: контакт спричиняв негайний біль у шкірі, а потім еритематозне, злегка інфільтроване висипання та утворення везикул; після місцевої терапії кортикостероїдами біль зникав протягом 36 годин.

Ускладнення і наслідки

Скільки часу потрібно, щоб загоївся укус медузи? Все індивідуально та залежить від розміру морської тварини та складу її отрути. Так, отрута павука-хрестовика виводиться з організму за 4 дні, а у деяких більш небезпечних видів – за 2-3 тижні. На тілі можуть навіть залишитися шрами.

Чи існує реальний ризик для здоров'я, пов'язаний з укусом медузи? Вид медузи, відомий як морська оса, яка мешкає у водах Таїланду, куди мандрівники часто рятуються від зими, не тільки залишає шрами, але й становить смертельну загрозу для життя, оскільки в деяких випадках призводить до зупинки серця. Щоб запобігти цьому, необхідно негайно ввести протиотруту.

Чи корисні укуси медуз? Вчені стверджують, що їхня отрута приносить полегшення тим, хто страждає від ревматизму, розслаблюючи м’язи, затерплі внаслідок хвороби.

Укус медузи під час вагітності (багато майбутніх мам люблять проводити свої останні вільні дні біля моря) має такі ж наслідки, як і для інших людей.

Лікування укусу медузи

Лікування укусів медуз спрямоване на: полегшення місцевої дії отрути, запобігання подальшому вивільненню нематоцист та контроль системних реакцій, включаючи шок. У важких випадках найважливішим кроком є стабілізація та підтримка життєво важливих функцій.

Можна використовувати пероральні або місцеві знеболювальні засоби, 30-секундне застосування побутового оцту (4–6% оцтової кислоти) для запобігання подальшому поширенню нематоцист, що залишилися на шкірі.[ 16 ] І навпаки, слід уникати алкоголю, метильованого спирту та прісної води, оскільки вони можуть сприяти вивільненню нематоцист; також слід уникати пов'язок з тиском, що іммобілізують, оскільки дослідження показують, що вони стимулюють додаткове вивільнення отрути з нематоцист.

Найчастіше укус медузи не потребує спеціальної медичної допомоги, хіба що це велика площа пошкодження, сильна алергічна реакція з тахікардією та утрудненим диханням.

Що робити, якщо вас ужалила медуза?

Найбільш підходящий метод видалення щупалець досі обговорюється, оскільки ці процедури можуть стимулювати подальше вивільнення нематоцист [ 17 ]. Необхідно негайно вийти на сушу та, не торкаючись пошкодженої ділянки, полити її солоною водою [ 18 ], [ 19 ], а також використовувати пінцет для видалення щупалець [ 20 ]. Використовуючи, наприклад, пластикову картку, бритву або ніж, видаліть жала. Для цього предмети слід тримати під кутом 30º до тіла. Щупальця також можна видалити голими руками, але краще одразу ретельно вимити пальці рятувальника, щоб запобігти вторинним укусам. Після видалення всіх щупалець рану промивають теплою водою, можна також прикласти лід, оскільки він уповільнює дифузію отрути, таким чином діючи як знеболювальне, тоді як механізм знеболення від теплих предметів досі обговорюється. Деякі автори стверджують, що тепло може модулювати больові рецептори, що призводить до зменшення больових відчуттів.

Повідомлялося, що високі дози внутрішньовенного аскорбату зменшують біль протягом 10 хвилин після введення. Вітамін С вважається ефективним проти різних токсинів.[ 21 ]

Іммобілізація пов'язок на укуси медуз залишається суперечливою та вважається потенційно небезпечною [ 22 ], деякі фахівці не рекомендують її як засіб першої допомоги. Значна кількість отрути може залишатися в невивільнених нематоцистах, що прилипають до шкіри пацієнта, а тиск пов'язки може сприяти вичавленню отрути з них. [ 23 ]

Як лікувати укус медузи? Зняти свербіж та подразнення допоможуть антигістамінні мазі та аерозолі, засоби для перорального застосування, після чого можна накласти марлеву пов'язку. У цей час рекомендується багато пити.

Засоби від укусів медуз

При опіках від медуз можна використовувати мазі та креми на основі кортикостероїдів: Акрідерм, Трідерм, Белогент, Целестодерм тощо.

З таблеток можна використовувати такі антигістамінні препарати: цитрин, едем, діазолін, супрастин. [ 24 ]

Дослідження місцевих інгібіторів як ефективних заходів для запобігання укусам медуз тривають і є багатообіцяючими [ 25 ]. Крем-інгібітор для шкіри (Safe Sea®, Nidaria Technology, Земах, Ізраїль) вже доступний у багатьох країнах світу та забезпечує захист плавців від укусів медуз. Цей продукт нещодавно був розроблений як водонепроникний сонцезахисний крем, що містить октилметоксикинамат та оксид цинку, які інактивують медуз та захищають від сонячних опіків. Його водовідштовхувальні властивості ускладнюють прикріплення щупалець медузами до тіла, а хімічні речовини, що містяться в ньому, блокують вивільнення отрути з жалких клітин. Однак він не допомагає після укусу медузи.

Чи можна плавати після укусу медузи?

Залежно від вашого самопочуття та стану шкіри, ви можете вирішити, чи варто вам купатися, чи ні. Морська вода не зашкодить незначному ураженню, тому немає потреби витрачати день без водних процедур.

Профілактика

Найкраще подбати про те, як уникнути укусу медузи. По-перше, не виходьте в море в сезон їх скупчення. З точки зору профілактичної медицини, дайвери та плавці в небезпечних зонах повинні носити засоби індивідуального захисту. Вони, фактично, майже повністю ефективні проти всіх укусів медуз і загалом рекомендуються всім людям (туристам, місцевим жителям та любителям дайвінгу). [ 26 ] Також у воді та на суші слід уникати контакту з ними. У місцях, обладнаних для купання, контролюється наплив медуз, і вивішується фіолетовий прапор, який сповіщає про небезпеку у воді. Використання лосьйону, призначеного для захисту від їхніх укусів, запобіжить небезпечним наслідкам.