Укус п'явки

П'явки - це відомі кільчасті черв'яки, яких легко знайти практично в будь-якій прісноводній водоймі, особливо в місцях зі стоячою водою. І діти, і дорослі також знають, що ці глисти досить неприємні на укуси, висмоктуючи відносно велику кількість крові. Що таке укус п'явки, чим він небезпечний і що робити в такому випадку?

Чи небезпечний укус п'явки?

Про користь укусів п’явок може розповісти будь-який терапевт. Однак такі переваги дійсно присутні, якщо це терапевтичні черв’яки, спеціально вирощені для медичного використання.

Але якщо хробак знаходиться в дикій природі, його укус може бути по-своєму небезпечним: його краще уникати.[1]

Взагалі п'явки - це паразити, які завдають шкоди тваринам, рибам, а також можуть нашкодити людині, наприклад, заразити будь-якою хворобою, що передається через кров. Крім того, після укусу часто розвивається досить сильна кровотеча, що виснажує живий організм. У природі кровососи зазвичай вражають парноногих тварин, які підходять до водойм, щоб напитися води. У цьому випадку значна товщина шкіри, яку потрібно прокусити, п'явок анітрохи не лякає. А шкіру людини їм прокусити ще легше.

Яка небезпека для людини? Дикі кільчасті представники здатні викликати розвиток захворювання під назвою гірудиноз. Це порушення виникає внаслідок негативної дії біоактивних компонентів слини на тлі втрати деякої кількості крові потерпілого. Відразу можете заспокоїти: таке захворювання зустрічається рідко і не розвивається від одного укусу п'явки. Найчастіше страждають люди, які намагаються самостійно і безграмотно займатися гірудотерапією, використовуючи не спеціальні, а звичайні глистів.

Ще однією можливою причиною гірудинозу може бути паразитування п’явок. Однак на території нашої країни паразитують п'явки не зустрічаються: такі шкідливі глисти можуть вразити людину, наприклад, після закордонної поїздки.[2]

Епідеміологія

П'явки відносяться до підкласу «кільчасті черви». Основним середовищем їх існування є прісні водойми, переважно зі стоячою водою.

Світова фауна нараховує понад півтисячі видів п'явок: з них понад 60 видів зустрічаються в Росії, а 25 видів - в Україні. Скільки саме диких п'явок живе на території нашої країни, невідомо, оскільки мова йде про десятки тонн, і цей підрахунок ніколи не проводився.

Найнебезпечніші види п'явок зустрічаються в південних країнах, таких як Цейлон, Малайзія, Суматра, Борнео, Нова Гвінея, Шрі-Ланка.[3]

Причини Укус п'явки

П’явок вчені відносять до гематофагів, тобто вони не харчуються нічим, крім крові. В принципі, підходить кров будь-яких хребетних тварин, але перевага віддається великим ссавцям, в тому числі і людині.[4]

Травна система хробака відкривається ротовим отвором, розташованим у передньому кінцевому сегменті. Якщо заглянути всередину ротової порожнини, можна помітити невеликі світлі утворення, які представляють апарат щелепної п'явки. Присутні три щелепи: дві бічні і одна дорсальна. Зуби маленькі і гострі, вони без проблем прокушують навіть досить товсту шкіру.

Після глотки йде стравохід, а потім багатокамерний шлунок, в якому накопичується споживана кров. Завдяки цьому накопиченню черв’як здатний існувати без їжі кілька місяців. Цікаво, що кров у шлунку п'явки не згортається, не уражається бактеріями і не псується.

Кишечник п'явки спорожняється кілька разів на день.

Особливу увагу слід звернути на слиновидільний апарат, виходи якого розташовані по колу глотки. Слинний секрет містить велику кількість біоактивних компонентів, які проникають в укушені хробаком тканини. Слина виділяється протягом усього акту смоктання.

У п'явок дуже розвинені смакові, тактильні і нюхові здібності, що дуже допомагає в пошуку джерела їжі. Перше, на що реагує черв'як, - це запах: тому п'явка ніколи не вкусить людину, яка відчуває різкий запах миючого засобу, духів або дезодоранту. Якщо дратівливого запаху немає, то напад виникає практично відразу. Найулюбленіший запах п'явок - це запах крові, на який реакція виникає буквально миттєво.

Додатковими факторами, що сприяють нападу, є коливання води, спровоковані великими тваринами або людьми. Шум від наближення здобичі хробаки сприймають дуже швидко, після чого направляються прямо до джерела звуку.

Присмоктавшись до шкіри, укус слідує не відразу: спочатку п'явка повинна знайти найтепліше місце з більш інтенсивним кровообігом капілярної крові. Тому часто місцем вибору є запальні елементи на шкірі.

Сталом, якщо людина зайшла в стоячу воду без належного захисту, відсутності дратівливих запахів (особливо якщо на шкірі є подряпини, запалення і порізи з запахом крові), він цілком може виявитися потенційною жертвою нападу п'явки.[5]

Фактори ризику

Опинившись поруч із ссавцем — і особливо людиною — п’явки кусають не всіх. Подібно радару, їх нюхова система «налаштована» не тільки на пошук, а й на сортування джерел кров'яної їжі. Вони здатні відчути оптимальний для себе аромат за кілька десятків метрів. Аромат миючих і чистячих засобів, туалетної води, духів, одеколону, дезодоранту, тютюнового диму для них є стримуючим фактором.[6]

Загалом такі групи населення ризикують бути укушеними:

• мандрівники, туристи;
• мешканці вологих і болотистих місцевостей;
• любителі купання в природних водоймах, на несанкціонованих пляжах;
• рибалки, мисливці.

Патогенез

На кінцевих частинах тіла п'явки є своєрідні присоски. Передня їх частина утворена з чотирьох-п'яти сегментів, а задня - з семи сегментів, що робить її більш потужною. Після присмоктування черв'як прокушує шкіру: місце укусу може проникати на глибину від півтора до двох міліметрів, при цьому в тканини потрапляє слинний секрет, до складу якого, крім іншого, входить речовина ферменту гірудин, що пригнічує процеси згортання крові.. Одна п'явка під час одного укусу зазвичай висмоктує до п'яти мілілітрів крові. Після «атаки» на шкірі залишається невелике вогнище ураження, з якого може протягом декількох годин сочитися кров і лімфатична рідина. Загалом після відпадання «кровопивця» з рани витікає додатково 5-30 мл крові.[7]

Слинний секрет п'явки зазвичай містить такі ферментні речовини:

• гіалуронідаза – речовина, що покращує проникність тканин;
• гірудин – компонент, що уповільнює згортання крові і блокує тромбін;
• гістаміноподібний компонент – забезпечує розвиток локального запалення для поліпшення кровопостачання тканин в області укусу;
• речовини, інгібітори протеолітичних ферментів – знижують загальну запальну реакцію організму;
• дестабілізний комплекс – має антитромботичну дію, блокуючи агрегацію тромбоцитів.

Інші компоненти секрету мають менш виражену дію, або їх дія на даний момент не до кінця вивчена.[8]

Симптоми Укус п'явки

Безпосередній момент укусу п’явки супроводжується відчуттям печіння, інтенсивність якого варіюється за схожістю від опіку кропивою до укусу мурашки або комара. Ці відчуття можуть періодично повторюватися протягом усього періоду, поки глист не відпаде. Середня тривалість його смоктального акту становить 20-40 хвилин, а після відпадання кров ще деякий час продовжує виділятися. Післяпологова кровотеча можна зупинити, наклавши на рану тугу пов’язку.[9]

Як виглядає укус п'явки? Зазвичай це рана глибиною близько півтора міліметрів, з якої сочиться кров. Постраждалий може відчувати жар, загальний дискомфорт протягом декількох годин. На шкірі в місці пошкодження може утворитися гематома, що свідчить про надходження крові в тканини: спочатку пляма синюшного кольору, потім колір змінюється на жовтий і повністю зникає на пару тижнів.

На місці укусу утворюється специфічний рубець трикутної форми, який поступово блідне і зникає.

Виділення крові після відпадання глиста зазвичай триває кілька годин і залежить від індивідуальних показників згортання крові. Люди з підвищеною чутливістю можуть помітити набряк, почервоніння, свербіж.

Свербіж зазвичай обмежується місцем укусу, але може бути і загальним. І в першому, і в другому випадку вона повністю зникає протягом 3-4 днів. Головною умовою успішного загоєння рани є уникнення подряпин і пошкоджень рани, запобігання інфікування.

Перші ознаки нападу п’явки не складно помітити, адже різке печіння складно проігнорувати. Зазвичай людина хапається за уражене місце і виявляє там «непроханого гостя». Про те, що в цей момент потрібно робити, а що робити категорично ні, поговоримо нижче.

У деяких випадках - наприклад, якщо людина взута, укус річкової п'явки фактично залишається без уваги. Так часто буває у рибалок, коли «кровопивця» заповзає в гумові чоботи і присмоктується до шкіри на нозі. У цій ситуації неприємність виявляється вже в момент перевзування. Головне не панікувати і не відривати паразита від організму. При відриванні в рані можуть залишитися її щелепи, після чого спочатку нешкідливий укус дикої п'явки призведе до подразнення і інфікування тканин - збільшуючи ймовірність ускладнень.[10]

Ускладнення і наслідки

На щастя, найчастіше поодинокі укуси приносять лише короткочасні неприємні відчуття. У гіршому випадку можна «заробити» алергічні реакції на укус п'явки: вони проявляються інтенсивним свербінням, почервонінням, набряком ураженої ділянки шкіри. Всі ці симптоми є звичайним проявом алергії. Хоча ці симптоми виражаються по-різному: наприклад, у одних людей просто злегка свербить укус п'явки, а у інших спостерігається набагато сильніша реакція, аж до анафілактичного шоку.[11]

Щоб зрозуміти, наскільки серйозними можуть бути наслідки, слід уважно прислухатися до свого організму. Незначний свербіж або просто дискомфорт, без додавання інших хворобливих ознак, швидше за все, не буде супроводжуватися ускладненнями. Якщо місце укусу п'явки значно опухло, опухло, піднялася температура, з'явилася загальна слабкість і нездужання, рекомендується звернутися до лікаря для консультації. Можливо, це реакція гіперчутливості або алергія.

Невеликий свербіж від укусу п'явки зазвичай триває 3-4 дні, після чого поступово сходить нанівець. Якщо свербіж не проходить, а навпаки посилюється, то візит до лікаря слід обов'язково, і якомога швидше.[12]

Самі рани після укусу п'явки можуть заживати трохи довше, ніж зазвичай. Але протягом усього періоду загоєння вони не повинні кровоточити, червоніти, набрякати, запалюватися, а тим більше з них не повинно сочитися кров і гній. Ці ознаки часто свідчать про те, що приєдналася інфекція - тобто запалення розвивається від укусу п'явки. Це часто трапляється, якщо людина купається в брудній водоймі або знаходиться в забрудненій стоячій воді. Лікування запалення повинно проводитися в стаціонарі, а в запущених випадках необхідно вдатися навіть до допомоги хірурга.

Щоб запобігти розвитку ускладнень, навіть невелике почервоніння після укусу п’явки необхідно обробити будь-яким дезінфікуючим засобом: спиртом, розчином марганцівки, фурациліном, фукорцином, хлоргексидином і ін.

Ще один вид ускладнень – кровотеча після укусу п’явки, яке може бути як незначним і короткочасним, так і значним і тривалим. Одним з варіантів норми вважається невелика кровотеча. Але рясна і тривала крововтрата, яка зазвичай властива людям з поганою згортанням крові, може призвести до різних негативних наслідків. Тому, якщо через певний час після укусу з рани продовжує сочитися кров, краще звернутися до лікаря і вжити заходів для зупинки кровотечі.[13]

Синяк після укусу п'явки говорить про те, що кров просочилася в тканини: необхідно стежити за місцем, і при збільшенні синяка терміново звернутися до лікаря.

Скільки часу заживає укус п’явки? Кров може сочитися з пошкодженого місця протягом 2-5 годин, але сама рана заживає набагато довше - від декількох днів до декількох тижнів. Слід від «атаки» п'явки може залишатися на шкірі протягом півроку, що залежить від індивідуальних особливостей організму людини.[14]

Діагностика Укус п'явки

Для початку лікар відправить хворого на обстеження:

• загальний аналіз крові;
• Коагулограма (перевірка якості згортання крові);
• рівень цукру в крові.

Якщо клінічна картина нечітка, в плановому порядку пропонуються допоміжні діагностичні заходи:

• УЗД;
• тести на гормони;
• Залучення та консультації профільних спеціалістів.

Лікарю важливо знати показники артеріального тиску пацієнта, щоб визначити, чи є у пацієнта анемія.[15]

Диференціальну діагностику найчастіше проводять з механічними травмами, захворюваннями судин, укусами комах, гризунів, ракоподібних.

Лікування Укус п'явки

Лікування укусу дикої п’явки зазвичай обмежується зупинкою кровотечі та запобіганням алергічних реакцій та інфекції.

Кровотечу зупиняють накладенням тугої пов'язки, чого часто буває достатньо. Часто достатньо зупинити кровотечу накладенням тугої пов’язки.

Для запобігання розвитку алергічного процесу хворому призначають антигістамінні препарати Супрастин, Тавегіл, Зиртек, Фенистил.

Для профілактики вторинного інфікування рану обробляють такими препаратами (на вибір), як розчин брильянтового зеленого, йод, фукорцин, слабкий розчин перманганату калію, розчин фурациліну, перекис водню. Можна використовувати і спиртові розчини: підійде настоянка прополісу, календули, коров’яку та ін. Питання про необхідність застосування антибіотиків вирішує лікар в індивідуальному порядку.[16]

Перша допомога при укусі п'явки

Перше, що потрібно зробити при виявленні на тілі п’явки, це видалити її. Намагатися відірвати хробака не варто, оскільки елементи його тіла можуть залишитися в тканинах і привести до розвитку запалення.

Не зрізайте паразита ножем або іншими ріжучими предметами.

Не можна засипати ранову поверхню землею, змазувати болотом, небажано навіть зрошувати водою з водойми, оскільки це може викликати вторинне інфікування.

І все-таки, що робити після укусу п'явки?

• Потрібно змусити хробака відпустити вас добровільно, посипавши його сіллю, товченим тютюном або заливши спиртом, горілкою, будь-яким спиртовим розчином (можна навіть одеколоном), столовим оцтом.
• Щоб запобігти проникненню інфекції в тканини, рану слід обробити перекисом водню, йодом, зеленкою, фукорцином або спиртовим розчином.
• Для зупинки кровотечі необхідно накласти тугу пов’язку. Якщо кровотеча рясна, важливо негайно звернутися до лікаря.

Якщо паразит потрапив всередину організму - в стравохід, дихальні шляхи, статеві шляхи - то необхідно якомога швидше звернутися до фахівця, адже самостійно заразитися хробаком точно не можна. Випивши крові, вона збільшиться в розмірах і може перекрити життєво важливі канали, тому її потрібно видалити, чим швидше, тим краще.[17]

Ліки, які можуть допомогти при укусі п’явки

Я зрозумів	Протиалергічний препарат на основі хлоропіраміну. Таблетки приймають під час їжі по 3-4 таблетки на добу (не більше 4 штук на добу). При сильному заспокоєнні, запамороченні, падінні артеріального тиску прийом Супрастину слід припинити.
Зіртек	Антигістамінний препарат на основі цетиризину. Приймають всередину по 20 крапель 1 раз на добу. Зіртек має незначну побічну дію на ЦНС, тому лікування зазвичай не супроводжується сонливістю, підвищеною стомлюваністю, запамороченням і головними болями.
Фенистил	Системний протиалергічний препарат на основі диметиндена малеату, добре усуває свербіж і набряк після укусів. Добова доза препарату становить 3-6 мг (в три прийоми). Зазвичай приймають по 30 крапель тричі на день. Початок лікування часто супроводжується сонливістю, яка поступово проходить.
Настоянка водяного перцю	Рослинний зупинник крові, дія якого обумовлена ​​наявністю в препараті біофлавоноїдів. Настоянка зменшує проникність капілярів, нормалізує структуру стінок судин, усуває запалення, прискорює згортання крові. Зазвичай приймають по 30-40 крапель препарату до 4 разів на день, між прийомами їжі. Можливі побічні реакції: головний біль, нудота.
Вікасол	Препарат менадіон бісульфіт натрію відноситься до кровоспинних засобів. Вікасол вводять внутрішньом'язово, разово - 10 мг, максимальна добова доза - 30 мг. Можливі побічні ефекти: жовтяниця, тахікардія, реакції гіперчутливості.

Як зупинити кровотечу на місці укусу п'явки?

Часто буває, що після укусів на шкірі з'являються набряки, червоні плями, з ран виділяється кров. Невелике виділення крові можна назвати природним процесом, адже під час укусу активізується функція ферменту, що перешкоджає згортанню крові. Втрачати власну кров зовсім не бажано, тому необхідно вжити заходів для зупинки кровотечі. Необхідно приготувати будь-який з цих засобів:

• Розчин діамантового зеленого, фукорцин, йод або спиртовий розчин;
• медичний клей;
• настій кори дуба, або розведений оцет;
• Рятувальна мазь, терпентинова олія, вазелін або гліцерин.

Рана обробляється одним з перерахованих вище засобів, після чого на місце укусу накладається туга пов’язка. Додатково зверху можна прикласти пакет з льодом. Якщо, незважаючи на вжиті заходи, кровотеча не припиняється більше 10-12 годин, необхідно звернутися за медичною допомогою.[18]

Що я використовую при укусах п'явок?

Чим мазати місця укусів, щоб прискорити загоєння і позбутися від неприємних симптомів свербіння і набряку? Існує ряд ефективних засобів, які продаються в будь-якій з аптек:

• Мазь Спаситель - універсальний бальзам з розсмоктуючою, протимікробною, регенеруючою дією, прискорює загоєння, в тому числі запалених місць укусів;
• Мазь Боро Плюс – антисептик, швидко загоює рани у дітей і дорослих;
• Фенистил-гель - протиалергічний засіб у формі гелю (також існує в краплях і капсулах), допомагає уникнути побічних ефектів після укусів п'явок (зокрема, усуває свербіж);
• Бепантен – універсальний засіб з активною загоюючою, зволожуючою і регенеруючою дією;
• Епідел – протизапальний крем, який зупиняє місцевий розвиток запалення, зменшує прояви свербіння і печіння шкіри;
• Гідрокортизонова мазь — гормональний засіб для зовнішнього застосування, що виявляє імуносупресивну, протиалергічну, протизапальну та антиексудативну дію; не підходить для тривалого використання.

Народне лікування

Існує безліч рецептів народної медицини, які з успіхом застосовуються при укусах п’явок з різних місць. Тому варто орієнтуватися на такі види рослин, які присутні у вашій місцевості. Якщо засіб допомагає, але слабо, краще його змінити і замінити іншим.

• При сильних кровоточивих ранах готують відвар кори або кореневища барбарису: заливають окропом (200 мл) 30 г сировини, настоюють 15-17 хвилин, проціджують і приймають всередину по 1 ст. щогодини, до повної зупинки кровотечі.
• Застосовують примочки з відваром кори дуба: однією склянкою окропу заливають 10 г кори, кип'ятять 20 хвилин і проціджують.
• Їжте полуницю натщесерце (за один раз необхідно з'їсти не менше 4-8 столових ложок ягід).
• До укушеного місця прикласти розжовану або подрібнену чисту траву деревію.
• Протягом дня пити чай на основі листя кропиви або деревію.

Лікування травами

• Для прискорення загоєння прикладають до рани промитий лист кропиви або мокриці.
• Приготуйте настій деревію: залийте 250 мл окропу 1 ст. подрібненої рослини, настоюють півгодини, проціджують і використовують для полоскань і примочок.
• Додайте петрушку в усі страви, їжте до повної нормалізації стану.
• Готують порошок на основі кори верби. Приймати по 1 г перед сном, запиваючи водою.
• Приготуйте настій з листя суниці: 1 ст. листя заливають 200 мл окропу, настоюють до охолодження, проціджують. Використовувати для промивання і протирання ран.
• До місць укусів прикладати свіже листя вишні.

Завдяки наявності великої кількості дубильних речовин календула успішно використовується для зупинки кровотеч. Настій рослини готують так: 2 ст. квіток залити склянкою окропу, накрити кришкою і настояти до охолодження. Візьміть по 2 ст. засобу тричі на день до їди. Крім того, настоєм можна полоскати укушені місця, пошкоджені укусами.

З календули можна приготувати і настоянку: 1 ст. квіток заливають 100 мл горілки, витримують у теплому місці десять днів, проціджують, віджимають. Приймати настойку по 30 крапель тричі на день до їди. Для приготування розчину для промивання розведіть 1 частину настоянки в 10 частинах прохолодної води.

гомеопатія

Укуси різних комах і паразитів найчастіше проходять без наслідків і специфічної терапії, але в деяких випадках необхідно звернутися за кваліфікованою допомогою. Особливо небезпечно, коли укус п'явки припадає на шию і обличчя - в першу чергу через високий ризик набряку м'яких тканин і розвитку алергії. Якщо допомога дійсно необхідна, то виграти час допоможуть перевірені гомеопатичні засоби. Але слід пам'ятати, що ці засоби не здатні замінити швидку медичну допомогу.

• Apis mellifica – засіб на основі бджолиної отрути, особливо ефективне при появі набряків.
• Ефективним препаратом є Arnica montana, краплю якого капають в рану, після чого неприємні симптоми повинні зникнути.
• Cantharis — засіб для зняття запальної реакції в області укусу.
• Carbolicum acidum - застосовується при приєднанні загальних симптомів, таких як загальна слабкість, свербіж по всьому тілу, висип, порушення дихання.
• Lahesis - допомагає при хворобливому укусі, при цьому уражене місце забарвлюється в темно-червоний колір.
• Багульник болотний вважається одним з основних гомеопатичних засобів для лікування будь-яких укусів взагалі. Його можна використовувати як основний засіб першої допомоги.
• Tarentula cubensis – засіб для лікування болючих інфікованих укусів.

Профілактика

Запобігти укуси п'явок не так складно, як здається на перший погляд. Головне, дотримуватися кількох простих правил безпеки:

• Не можна купатися у водоймах, придатних для проживання п'явок - перш за все, це стояча вода в ставках, озерах, повені.
• Відвідуючи країни, де мешкають небезпечні для людини глисти, бажано уникати купання в природних водоймах, віддаючи перевагу басейнам або спеціальним обгородженим пляжам.
• Якщо все-таки необхідно зануритися в природну стоячу водойму, необхідно одягнути спеціальний захисний костюм.
• Купання в будь-якій природній водоймі повинно завершуватися ретельним оглядом шкіри.
• Оскільки деякі види п'явок вибирають для проживання береги, а не саму воду, підходити до водойм потрібно обережно, дотримуючись заходів захисту: особливо потрібно берегти ноги, руки, шию. Якщо передбачається тривала прогулянка на природі в районах з теплим і вологим кліматом, в районах з густою тропічною рослинністю, слід одягати гумові чоботи, або вузькі штани, заправлені в черевики і шкарпетки.
• Нижню частину штанів можна обробити диметилфталатом або індалоном для відлякування глистів. Подібний ефект спостерігається, якщо взуття добре змастити ароматним рідким милом, а тіло обробити туалетною водою або дезодорантом з сильним і стійким запахом.
• Якщо ви збираєтеся ночувати на природі, і є ймовірність проникнення п'явок в намет, покладіть перед його входом кілька смужок тканини з сіллю, щоб їх відлякати.

Прогноз

Таке ускладнення укусів п'явок, як гірудиноз, зустрічається переважно в місцевих країнах. На території пострадянського простору це захворювання не поширене.

Тривале перебування п'явок на тілі, а також їх наявність у великій кількості може призвести до значної крововтрати, до розвитку анемії, до сильних головних болів і загальної слабкості.

Деякі небезпечні п'явки можуть переносити такі захворювання, як черевний тиф і паратиф, а збудники цих захворювань здатні існувати в організмі паразита 1-3 місяці.

Крім перерахованих вище проблем, рана від укусів іноді піддається вторинному інфікуванню, що особливо небезпечно розвитком гнійних процесів.

Варто відзначити, що озвучені ускладнення реєструються переважно в країнах з жарким і вологим кліматом. На території нашої країни укус п'явки зазвичай має сприятливий прогноз.