Укус п'явки

П'явки – це всім відомі кільчасті черви, яких легко можна знайти практично в будь-якій прісній водоймі, особливо в місцях зі стоячою водою. І діти, і дорослі також знають, що такі черви кусаються досить неприємно, висмоктуючи відносно велику кількість крові. Що таке укус п'явки, наскільки він небезпечний і що робити в такому випадку?

Чи небезпечний укус п'явки?

Будь-який терапевт може розповісти вам про користь укусів п'явок. Однак така користь дійсно присутня, якщо мова йде про лікарських черв'яків, яких спеціально вирощують для медичного використання.

Якщо черв'як живе в дикій природі, його укус може бути по-своєму небезпечним: краще його уникати. [ 1 ]

Загалом, п'явки – це паразити, які шкодять тваринам, рибам, а також можуть завдати шкоди людині – наприклад, заразивши їх хворобою, що передається через кров. Крім того, після укусу часто розвивається сильна кровотеча, що послаблює живий організм. У природі кровоссальні черви зазвичай вражають копитних, які наближаються до водойм, щоб напитися води. Водночас значна товщина шкіри, яку потрібно вкусити, зовсім не лякає п'явок. А прокушують вони шкіру людини ще легше.

Яка небезпека для людей? Дикі кільчасті представники можуть спричинити розвиток захворювання під назвою гірудіноз. Це порушення з'являється через негативний вплив біоактивних компонентів слини на тлі втрати певної кількості крові потерпілого. Можна одразу заспокоїти: таке захворювання зустрічається рідко і розвивається не від одного укусу п'явки. Найчастіше страждають люди, які намагаються самостійно та неграмотно займатися гірудотерапією, використовуючи не спеціальних, а звичайних черв'яків.

Ще однією можливою причиною гірудинозу може бути паразитизм п'явок. Однак, у нашій країні паразитичні п'явки не зустрічаються: такі шкідливі черви можуть заразити людину, наприклад, після поїздки за кордон. [ 2 ]

Епідеміологія

П'явки належать до підкласу "кільчасті черви". Їх основним середовищем існування є прісноводні водойми, переважно зі стоячою водою.

Світова фауна налічує понад півтисячі різновидів п'явок: серед них понад 60 видів можна знайти в Росії, а 25 видів – в Україні. Точна кількість диких п'явок, що мешкають на території нашої країни, невідома, оскільки йдеться про десятки тонн, і цей підрахунок ніколи не проводився.

Найнебезпечніші види п'явок зустрічаються в південних країнах – наприклад, на Цейлоні, в Малайзії, Суматрі, Борнео, Новій Гвінеї, Шрі-Ланці. [ 3 ]

Причини Укус п'явки

П'явок вчені класифікують як гематофаги, тобто вони харчуються лише кров’ю. В принципі, підходить кров будь-якої хребетної тварини, але перевага надається великим ссавцям, включаючи людину. [ 4 ]

Травна система хробака відкрита з ротовим отвором, розташованим у передньому кінцевому сегменті. Якщо заглянути всередину рота, можна побачити невеликі світлі утворення, які представляють собою щелепний апарат п'явки. Тут три щелепи: дві з них бічні, а одна спинна. Зуби маленькі та гострі, вони можуть легко прокусити навіть досить товсту шкіру.

Після глотки йде стравохід, а потім багатокамерний шлунок-кишечник, де накопичується спожита кров. Завдяки цьому накопиченню черв'як здатний існувати без їжі протягом кількох місяців. Цікаво, що кров у шлунку п'явки не згортається, не уражається бактеріями та не псується.

Кишечник п'явок спорожняється кілька разів на день.

На особливу увагу заслуговує слинний апарат, його вивідні отвори розташовані навколо глотки. Слинний секрет містить велику кількість біоактивних компонентів, які проникають у тканини, укушені глистом. Слина виділяється протягом усього акту смоктання.

П'явки мають значно розвинені смакові, тактильні та нюхові здібності, що дуже допомагає у пошуку джерела їжі. Перше, на що реагує черв'як, це запах: саме тому п'явка ніколи не вкусить людину, від якої сильно пахне миючим засобом, парфумами чи дезодорантом. Якщо немає подразливого аромату, то напад відбувається майже миттєво. Найулюбленіший аромат п'явок – це запах крові, на який виникає буквально миттєва реакція.

Додатковими факторами, що сприяють нападу, є коливання води, спричинені великими тваринами або людьми. Шум наближення жертви черви вловлюють дуже швидко, після чого вони прямують прямо до джерела звуку.

Після присмоктування до шкіри укус відбувається не одразу: спочатку п'явці потрібно знайти найтеплішу зону з інтенсивнішим капілярним кровообігом. Тому часто місцем вибору стають запальні елементи на шкірі.

Тому, якщо людина потрапляє у стоячу воду без відповідного захисту, не має подразливих запахів (особливо якщо на шкірі є подряпини, запалення та порізи із запахом крові), то вона цілком може стати потенційною жертвою нападу п'явки. [ 5 ]

Фактори ризику

Коли п'явки знаходяться поруч із ссавцем, і зокрема, людиною, вони кусають не всіх. Подібно до радара, їхня нюхова система «налаштована» не лише на пошук, а й на сортування джерел крові-їжі. Вони можуть відчувати оптимальний для себе аромат за кілька десятків метрів. Водночас аромат миючих та чистячих засобів, туалетної води, парфумів, одеколону, дезодоранту та тютюнового диму є для них відлякуючим запахом. [ 6 ]

Загалом, до групи ризику укусів належать такі категорії населення:

• мандрівники, туристи;
• мешканці вологих і болотистих місцевостей;
• любителі плавання в природних водоймах, на стихійних пляжах;
• рибалки, мисливці.

Патогенез

Кінцеві частини тіла п'явки мають своєрідні присоски. Передня утворена з чотирьох-п'яти сегментів, а задня - з семи, що робить її потужнішою. Після присмоктування черв'як прокушує шкіру: укус може проникнути на глибину від півтора до двох міліметрів, при цьому в тканину потрапляє слинний секрет, до складу якого, серед іншого, входить ферментна речовина гірудин, що пригнічує процеси згортання крові. Одна п'явка зазвичай висмоктує до п'яти мілілітрів крові за один укус. Після «атаки» на шкірі залишається невелике пошкодження, з якого протягом кількох годин може сочитися кров і лімфатична рідина. Загалом, після того, як «кровосос» відпаде, з ранки витікає додатково 5-30 мл крові. [ 7 ]

Слинні виділення п'явки зазвичай містять такі ферментативні речовини:

• гіалуронідаза – речовина, що покращує проникність тканин;
• гірудин – компонент, що уповільнює згортання крові та блокує тромбін;
• гістаміноподібний компонент – забезпечує розвиток місцевого запалення для покращення кровотоку до тканин у зоні укусу;
• речовини, що пригнічують протеолітичні ферменти – зменшують загальну запальну реакцію організму;
• дестабілазний комплекс – має антитромботичну дію, блокуючи агрегацію тромбоцитів.

Інші компоненти секрету мають менш виражений ефект, або їхня дія ще не повністю вивчена. [ 8 ]

Симптоми Укус п'явки

Безпосередній момент укусу п'явки супроводжується відчуттям печіння, інтенсивність якого варіюється за схожістю від опіку кропивою до укусу мурахи чи комара. Такі відчуття можуть періодично повторюватися протягом усього періоду, поки черв'як не відпаде. Середня тривалість акту смоктання становить 20-40 хвилин, а після відпадання кров продовжує текти ще деякий час. Кровотечу після п'явки можна зупинити, наклавши тугу пов'язку на рану. [ 9 ]

Як виглядає укус п'явки? Зазвичай це рана глибиною близько півтора міліметра, з якої сочиться кров. Потерпілий може відчувати жар і загальний дискомфорт протягом кількох годин. На шкірі в пошкодженій ділянці може утворитися гематома, що свідчить про потрапляння крові в тканини: спочатку пляма має синюватий колір, потім колір змінюється на жовтий і повністю зникає протягом пари тижнів.

На місці укусу утворюється специфічний рубець трикутної форми, який поступово блідне та зникає.

Кровотеча після відпадання глиста зазвичай триває кілька годин і залежить від індивідуальних параметрів згортання крові. Люди з надмірною чутливістю можуть помітити набряк, почервоніння та свербіж.

Свербіж зазвичай обмежується місцем укусу, але може бути й загальним. В обох випадках він повністю зникає протягом 3-4 днів. Головною умовою успішного загоєння рани є уникнення її розчісування та пошкодження, а також запобігання інфікуванню.

Перші ознаки нападу п'явки легко помітити, адже важко не помітити різке печіння. Зазвичай людина хапається за уражену ділянку і виявляє там «непроханого гостя». Нижче ми поговоримо про те, що потрібно робити в цей момент, а що робити категорично заборонено.

У деяких випадках, наприклад, якщо людина у взутті, укус річкової п'явки фактично ігнорується. Це часто трапляється з рибалками, коли «кровосос» заповзає в гумові чоботи та прикріплюється до шкіри на нозі. У такій ситуації біда виявляється під час перевзуття. Головне – не панікувати та не відривати паразита від тіла. При відриванні його щелепи можуть залишитися в ранці, після чого спочатку нешкідливий укус дикої п'явки призведе до подразнення та інфікування тканин – ймовірність ускладнень зросте. [ 10 ]

Ускладнення і наслідки

На щастя, найчастіше поодинокі укуси викликають лише короткочасний дискомфорт. У найгіршому випадку можна «зарробити» алергічну реакцію на укус п'явки: вони проявляються як інтенсивний свербіж, почервоніння, набряк ураженої ділянки шкіри. Всі ці симптоми є поширеним проявом алергії. Хоча ці симптоми виражаються по-різному: наприклад, деякі люди від укусу п'явки відчувають лише легкий свербіж, а в інших реакція набагато сильніша, аж до анафілактичного шоку. [ 11 ]

Щоб зрозуміти, наскільки серйозними можуть бути наслідки, слід уважно прислухатися до свого організму. Незначний свербіж або просто дискомфорт, без додавання інших больових симптомів, швидше за все, не супроводжуватиметься ускладненнями. Однак, якщо місце укусу п'явки значно опухло, спостерігається підвищення температури, з'являється загальна слабкість і нездужання, то рекомендується відвідати лікаря для консультації. Можливо, мова йде про реакцію гіперчутливості або алергію.

Легкий свербіж від укусу п'явки зазвичай триває 3-4 дні, після чого поступово вщухає. Якщо свербіж не зникає, а навпаки, посилюється, то звернення до лікаря є обов'язковим, і якомога швидше. [ 12 ]

Самі рани після укусу п'явки можуть гоїтися трохи довше, ніж зазвичай. Однак протягом усього періоду загоєння вони не повинні кровоточити, червоніти, набрякати, запалюватися і особливо не повинні виділяти сукровицю або гній. Ці ознаки часто свідчать про приєднання інфекції – тобто про те, що від укусу п'явки розвивається запалення. Це часто трапляється, якщо людина плаває в брудному водоймі або знаходиться в забрудненій стоячій воді. Лікування запалення має проводитися в умовах стаціонару, а в запущених випадках доводиться навіть вдаватися до допомоги хірурга.

Щоб запобігти ускладненням, навіть невелике почервоніння після укусу п'явки слід обробити будь-яким дезінфікуючим засобом: спиртом, розчином перманганату калію, фурациліном, фукорцином, хлоргексидином тощо.

Ще одним видом ускладнення є кровотеча після укусу п'явки, яка може бути як невеликою та короткочасною, так і значною та тривалою. Незначна кровотеча вважається одним із нормальних варіантів. Але сильна та тривала крововтрата, яка зазвичай характерна для людей з поганою згортанням крові, може призвести до різних несприятливих наслідків. Тому, якщо кров продовжує сочитися з ранки через певний час після укусу, краще звернутися до лікаря та вжити заходів для зупинки кровотечі. [ 13 ]

Синці від укусу п'явки свідчать про те, що кров просочилася в тканини: потрібно стежити за цією ділянкою, і якщо синець збільшується в розмірах, негайно звернутися до лікаря.

Скільки триває укус п'явки? Кров може сочитися з пошкодженої ділянки протягом 2-5 годин, але сама рана гоїться набагато довше – від кількох днів до кількох тижнів. Слід від «атаки» п'явки може залишатися на шкірі протягом шести місяців, залежно від індивідуальних особливостей організму людини. [ 14 ]

Діагностика Укус п'явки

Спочатку лікар направить потерпілого здати аналізи:

• загальний аналіз крові;
• коагулограма (перевірка якості згортання крові);
• визначення рівня цукру в крові.

Якщо клінічна картина неясна, зазвичай рекомендується допоміжна діагностика:

• ультразвукове дослідження;
• гормональні аналізи;
• залучення та консультації профільних фахівців.

Лікарю важливо знати показники артеріального тиску пацієнта та визначити, чи є у нього анемія. [ 15 ]

Диференціальну діагностику найчастіше проводять з механічними травмами, судинними захворюваннями, укусами комах, гризунів, ракоподібних.

Лікування Укус п'явки

Лікування укусу дикої п'явки зазвичай включає зупинку кровотечі та запобігання алергічній реакції та інфекції.

Зупинка кровотечі досягається накладанням тугої пов'язки – цього часто буває достатньо. Гемостатичні препарати використовуються лише у важких випадках.

Для запобігання розвитку алергічного процесу пацієнту призначають антигістамінні препарати Супрастин, Тавегіл, Зіртек, Фенистил.

Для запобігання вторинному інфікуванню рану обробляють такими препаратами (за бажанням), як розчин брильянтового зеленого, йод, фукорцин, слабкий розчин перманганату калію, розчин фурациліну, перекис водню. Також можна використовувати спиртові розчини: підійдуть настоянка прополісу, календула, коров'як тощо. Питання про необхідність прийому антибіотиків вирішує лікар в індивідуальному порядку. [ 16 ]

Перша допомога при укусі п'явки

Перше, що потрібно зробити, коли ви виявили п'явку на своєму тілі, це видалити її. Не варто намагатися відірвати хробака, оскільки частини його тіла можуть залишитися в тканинах і викликати запалення.

Не можна різати паразита ножем або іншими ріжучими предметами.

Не можна присипати поверхню рани землею, засипати болотом, і навіть не бажано поливати водою з водойми, оскільки це може спричинити вторинне інфікування.

І все ж, що робити після укусу п'явки?

• Потрібно змусити черв'яка добровільно відпустити вас, посипавши його сіллю, подрібненим тютюном або поливши спиртом, горілкою, будь-яким спиртовим розчином (навіть одеколоном) чи столовим оцтом.
• Щоб запобігти проникненню інфекції в тканини, рану необхідно обробити перекисом водню, йодом, зеленкою, фукорцином або спиртовим розчином.
• Щоб зупинити кровотечу, накладіть тугу пов'язку. Якщо кровотеча сильна, важливо негайно звернутися за медичною допомогою.

Якщо паразит потрапив в організм – стравохід, дихальні шляхи, статеві шляхи – то потрібно якомога швидше звернутися до фахівця, оскільки самостійно видалити глиста ви точно не зможете. Випивши крові, він збільшиться в розмірах і може перекрити життєво важливі канали, тому його потрібно видалити якомога швидше. [ 17 ]

Ліки, які можуть бути корисними у разі укусу п'явки

Супрастин	Протиалергічний препарат на основі хлоропіраміну. Таблетки приймають під час їжі, по 3-4 на день (не більше 4 штук на день). Якщо виникне сильний седативний ефект, запаморочення або падіння артеріального тиску, прийом Супрастину припиняють.
Зіртек	Антигістамінний препарат на основі цетиризину. Приймати перорально по 20 крапель один раз на день. Зіртек має незначні побічні ефекти на центральну нервову систему, тому лікування зазвичай не супроводжується сонливістю, підвищеною втомою, запамороченням та головним болем.
Феністил	Системний протиалергічний препарат на основі диметиндену малеату, ефективно усуває свербіж та набряк після укусів. Добова доза препарату становить 3-6 мг (у три прийоми). Стандартна доза – 30 крапель тричі на день. Початок лікування часто супроводжується сонливістю, яка поступово минає.
Настоянка водяного перцю	Рослинний кровоспинний засіб, дія якого зумовлена наявністю біофлавоноїдів у препараті. Настоянка зменшує проникність капілярів, нормалізує структуру стінок судин, усуває запалення, прискорює згортання крові. Зазвичай приймають по 30-40 крапель препарату до 4 разів на день, між прийомами їжі. Можливі побічні ефекти: головний біль, нудота.
Вікасол	Препарат менадіону натрію бісульфіт є гемостатичним засобом. Вікасол вводять внутрішньом'язово, в разовій дозі 10 мг, з максимальною добовою дозою 30 мг. Можливі побічні ефекти: жовтяниця, тахікардія, реакції гіперчутливості.

Як зупинити кровотечу від укусу п'явки?

Часто трапляється, що після укусів на шкірі залишаються набряки, червоні плями, а з ранок виділяється кров. Невелику кількість крові можна назвати природним процесом, оскільки під час укусу активується ферментна функція, яка запобігає згортанню крові. Ви ж не хочете втрачати власну кров, тому потрібно вжити заходів для зупинки кровотечі. Потрібно приготувати один із таких засобів:

• розчин брильянтового зеленого, фукорцин, йодний або спиртовий розчин;
• медичний клей;
• настій дубової кори або розведений оцет;
• Мазь «Рятувальник», реп’яхова олія, вазелін або гліцерин.

Рану обробляють одним із зазначених засобів, після чого на укушене місце накладають тугу пов'язку. Додатково зверху можна прикласти пакет з льодом. Якщо кровотеча не зупиняється більше 10-12 годин, незважаючи на вжиті заходи, то слід звернутися за медичною допомогою. [ 18 ]

Що застосовувати при укусах п'явок?

Чим наносити на місця укусів, щоб прискорити загоєння та позбутися неприємних симптомів свербіння та набряку? Існує ряд ефективних засобів, які продаються в будь-якій аптеці:

• Мазь «Рятувальник» – універсальний бальзам з розсмоктуючою, протимікробною, регенеруючою дією, прискорює загоєння, в тому числі запалених місць укусів;
• Мазь «Боро Плюс» – це антисептик, який швидко загоює рани у дітей та дорослих;
• Фенистил гель – протиалергічний засіб у формі гелю (також випускається у вигляді крапель та капсул), допомагає уникнути побічних ефектів після укусів п'явок (зокрема, усуває свербіж);
• Бепантен – універсальний засіб з активним загоювальним, зволожуючим та регенеруючим ефектами;
• Епідел – протизапальний крем, який зупиняє місцевий розвиток запалення, зменшуючи свербіж та печіння шкіри;
• Гідрокортизонова мазь – гормональний засіб для зовнішнього застосування, що проявляє імуносупресивну, протиалергічну, протизапальну та антиексудативну дію; не підходить для тривалого застосування.

Народні засоби

Існує багато рецептів народної медицини, які можна успішно використовувати при укусах п'явок, причому з різних місць. Тому слід орієнтуватися на види рослин, які присутні у вашій місцевості. Якщо засіб допомагає, але слабо, то краще його змінити та замінити іншим.

• При сильній кровотечі рани приготуйте відвар кори або кореневища барбарису: залийте 30 г сировини окропом (200 мл), настоюйте 15-17 хвилин, процідіть і приймайте всередину по 1 ст. л. щогодини до повної зупинки кровотечі.
• Прикладати компреси з відваром дубової кори: залити 10 г кори однією склянкою окропу, кип'ятити 20 хвилин і процідити.
• Їжте полуницю натщесерце (за раз потрібно з'їсти не менше 4-8 столових ложок ягід).
• Прикладіть до укушеного місця розжовану або подрібнену чисту траву деревію.
• Протягом дня пийте чай, приготований з листя кропиви або деревію.

Лікування травами

• Щоб прискорити загоєння, до рани прикладіть помитий лист кропиви або кровохлебки.
• Приготуйте настій з деревію: залийте 1 ст. л. подрібненої рослини 250 мл окропу, настоюйте півгодини, процідіть і використовуйте для полоскань і примочок.
• Додавайте петрушку до всіх страв і їжте її до повної нормалізації стану.
• Приготуйте порошок на основі кори верби. Приймайте 1 г перед сном, запиваючи водою.
• Готують настій з листя суниці: 1 ст. л. листя заливають 200 мл окропу, настоюють до охолодження, проціджують. Використовують для промивання та протирання ран.
• Прикладіть свіже листя вишні до місць укусів.

Завдяки наявності великої кількості дубильних речовин, календулу успішно використовують для зупинки кровотечі. Настій рослини готують так: 2 ст. л. квіток заливають склянкою окропу, накривають кришкою та настоюють до охолодження. Приймають по 2 ст. л. засобу тричі на день до їди. Крім того, настоєм можна обмивати пошкоджені укусами місця.

Також можна приготувати настоянку з календули: залити 1 ст. л. квіток 100 мл горілки, настояти в теплому місці десять днів, процідити, віджати. Приймати по 30 крапель настоянки тричі на день перед їжею. Щоб приготувати розчин для полоскання, розвести 1 частину настоянки в 10 частинах прохолодної води.

Гомеопатія

Різні укуси комах і паразитів найчастіше проходять без наслідків та специфічної терапії, але в деяких випадках доводиться звертатися за кваліфікованою допомогою. Особливо небезпечно, коли укус п'явки трапляється в області шиї та обличчя – перш за все через високий ризик набряку м'яких тканин та розвитку алергії. Якщо допомога дійсно потрібна, то виграти час допоможуть перевірені гомеопатичні засоби. Але слід пам'ятати, що ці препарати не здатні замінити невідкладну медичну допомогу.

• Apis mellifica – це засіб на основі бджолиної отрути, який особливо ефективний для лікування набряків.
• Арніка гірська – ефективний препарат, крапля якого закапується в рану, після чого неприємні симптоми повинні зникнути.
• Кантаріс – це засіб для зняття запальної реакції в області укусу.
• Карболічна кислота застосовується у випадках, коли присутні певні загальні симптоми, такі як загальна слабкість, свербіж по всьому тілу, висип та дихальна недостатність.
• Лахезіс – допомагає при болючих укусах, при цьому уражена ділянка набуває темно-малинового кольору.
• Багно болотне – вважається одним з основних гомеопатичних засобів для лікування будь-яких укусів взагалі. Його можна використовувати як препарат першої допомоги.
• Tarentula cubensis – це засіб від болючих інфікованих укусів.

Профілактика

Запобігти укусам п'явок не так складно, як здається на перший погляд. Головне – дотримуватися кількох простих правил безпеки:

• Не варто купатися у водоймах, придатних для проживання п'явок – це, перш за все, стояча вода у ставках, озерах та заводях.
• Під час відвідування країн, де мешкають небезпечні для людини черви, бажано уникати купання в природних водоймах, віддаючи перевагу басейнам або спеціальним огородженим пляжам.
• Якщо вам все ж таки потрібно пірнути у природну стоячу водойму, ви повинні одягнути спеціальний захисний костюм.
• Купання в будь-якій природній водоймі має завершуватися ретельним оглядом шкіри.
• Оскільки деякі види п'явок обирають жити на берегах, а не в самій воді, до водойм слід підходити з обережністю, вживаючи захисних заходів: особливо захищайте ноги, руки та шию. Якщо ви збираєтеся на тривалу прогулянку на природі в районах з теплим і вологим кліматом, в районах з густою тропічною рослинністю, слід одягати гумові чоботи або товсті штани, заправлені у взуття та шкарпетки.
• Нижню частину штанів можна обробити диметилфталатом або індалоном: це відлякає глистів. Подібний ефект спостерігається, якщо взуття добре змастити ароматичним рідким милом, а тіло обробити туалетною водою або дезодорантом з вираженим і стійким запахом.
• Якщо ви збираєтеся ночувати на вулиці і є ймовірність того, що п'явки потраплять у ваш намет, слід покласти перед входом кілька смужок тканини із сіллю, щоб відлякати їх.

Прогноз

Таке ускладнення укусів п'явок, як гірудіноз, зустрічається переважно в актуальних країнах. На території колишнього Радянського Союзу це захворювання не є поширеним.

Тривала присутність п'явок на тілі, а також їх наявність у великій кількості, може призвести до значної крововтрати, розвитку анемії, сильних головних болів та загальної слабкості.

Деякі небезпечні п'явки можуть переносити такі захворювання, як черевний тиф та паратифи, а збудники цих захворювань можуть існувати всередині організму паразита протягом 1-3 місяців.

Окрім перерахованих вище проблем, ранка від укусу іноді піддається вторинному інфікуванню, що особливо небезпечно через розвиток гнійних процесів.

Варто зазначити, що згадані ускладнення реєструються переважно в країнах з жарким і вологим кліматом. У нашій країні укус п'явки зазвичай має сприятливий прогноз.