Укуси отруйних змій

З 3000 видів існуючих змій, тільки приблизно 15% у всьому світі і 20% в США небезпечні для людей, так як мають отрута або отруйні слинні виділення. У кожному штаті США, крім Аляски, штату Мен і Гаваїв, є, принаймні, один природний вигляд отруйної змії. Майже всі з них - гремучник (звані також ямкоголовимі гадюками через ямообразних заглиблень по обидва боки голови, що представляють собою теплочутливі органи) і включають гримучих змій, медноголових змій і щитомордников (водних мокасинів). Щорічно відбувається близько 7000-8000 укусів. Гримучі змії кусають частіше за інших змій, і майже всі їх укуси смертельні. Більшу частину інших отруйних укусів завдають медноголовая змії і в меншій мірі - водяні щитомордники. Укуси коралових змій (ас-пидов) і привезених різновидів (в зоопарках, школах, зміїних фермах, аматорських і професійних колекціях) складають менше 1% всіх укусів. Більшість жертв - чоловіки 17-27 років, 50% яких в п'яному стані хапали або дражнили змій. Найчастіше змії кусають за верхні кінцівки. Щорічно реєструють 5-6 смертельних випадків. На смертельний результат впливають вік (літній або дуже молодий), звернення зі зміями, що містяться в неволі (більш важливо, ніж у випадку з дикими зміями), затримка лікування і недостатнє лікування.

[1], [2], [3],

Поширеність отруйних змій

Ареал проживання змій	Змії
Африка	Свіномордая змія
	Габонская Гадюка
	Земляна гадюка
	Натальская чорна змія
	Бумсланг
	Змія-птицеед
	Земляна гадюка
	Мамба
Азія	Азіатська гримуча змія
	Гадюка Расселла
	Краснопятністий водяній азіатський вже
	Малайзійська гримуча
	Крат
	Королівська кобра
Австралія	Тайга
	Тигрова змія
	Коричнева королівська
	Смертельна змія
	Краснобрюхая чорна
Центральна і Південна Америка	Гримуча змія
	Ям до головая гадюка
	Буш майстер
	Коралова змія
	Деревна ямкоголових гадюка
	Мексиканський щитомордник (ямкоголовие)
Європа	Гадюка звичайна
	Аспидових гадюка
	Носата гадюка
	Турецька гадюка
	Тупоноса гадюка
Індійський і Тихий океани	Морські змії
	Морські Крайт
Близький Схід	Піщана ефа
	Рогатая гадюка
	Земляна гадюка
	Натальская чорна змія
	Земляна гадюка
	Єгипетська кобра
	Синайська гадюка
	Палестинська гадюка
Північна Америка	Гримучі змії (наприклад, американський або техаський гремучник, рогата гримуча змія, смугастий гремучник, зелений гремучник, гримучі змії Мохаве)
	Медноголовая щитомордник
	Водний щитомордник
	Коралова змія

Патофізіологія укусів отруйних змій

Зміїні отрути є складні речовини, що складаються, в основному, з білків, що володіють ферментативною активністю. Незважаючи на важливу роль ферментів, смертоносні властивості отрути можуть бути викликані більш дрібними полипептидами. Більшість компонентів отрути зв'язується з різноманітними фізіологічними рецепторами, тому спроби класифікувати отрути по впливу на певну систему (наприклад, нейротоксин, гемотоксини, кардіотоксін, міотоксін) дезорієнтують і можуть стати причиною неправильного клінічного судження.

Яд більшості гримучих змій Північної Америки має місцеву дію, викликає коагулопатії і інші системні ефекти. В результаті можливі місцеве пошкодження судин, гемоліз, синдром, подібний дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС), легеневі, серцеві, ниркові і неврологічні порушення. Яд змінює проникність мембрани капілярів, викликаючи витік електролітів, альбуміну та еритроцитів в ураженій ділянці. Цей процес може відбуватися в легенях, міокарді, нирках, черевної порожнини і рідше в ЦНС. Спочатку розвиваються набряклість, гіпоальбумінемія, гемоконцентрация. Пізніше розвивається застій крові і рідини в мікроциркуляторному руслі, що викликає гіпотензію, лактоацидоз, шок і, у важких випадках, поліорганну недостатність. Ефективний об'єм циркулюючої крові знижується, що може викликати серцеву або ниркову недостатність. Після укусу гримучої змії можлива клінічно значуща тромбоцитопенія (кількість тромбоцитів <20 000 клітин на 1 мкл), одна або в поєднанні з іншими коагулопатіями. Внутрішньосудинне згортання, викликане отрутою, може спровокувати ДВС-синдром з носовою кровотечею, кровотечею з ясен, гематемезис, гематурією, внутрішнім крововиливом, а також спонтанним кровотечею в місці укусу і пункції вени. Результатом важкої артеріальної гіпотензії, гемолізу, рабдоміолізу, нефротоксичної дії отрути або ДВС може стати ниркова недостатність. Після укусу гримучої змії можливі протеїнурія, гемоглобінурія і міоглобінурія. Яд більшості північноамериканських гримучих змій дуже незначно змінює нейром'язову провідність, за винятком отрут гримучої змії пустелі Мохаве і ромбического гремучника, які можуть викликати важкі неврологічні порушення.

Яд коралової змії містить, в основному, нейротоксические компоненти, які викликають пресинаптическую нейром'язову блокаду і можуть викликати параліч дихання. Відсутність достатньої протеолітичної ферментативної активності пояснює незначну вираженість симптомів в місці укусу змії.