Укуси отруйних змій

З 3000 видів змій, що існують у світі, лише близько 15% у світі та 20% у Сполучених Штатах є небезпечними для людини, оскільки вони мають отруту або отруйні виділення. У кожному штаті США, крім Аляски, Мену та Гаваїв, є принаймні один природний вид отруйних змій. Майже всі вони є ямкоголовими гадюками (також їх називають ямкоголовими через ямкоподібні заглиблення з обох боків голови, які діють як теплочутливі органи) і включають гримучих змій, мідянок та водяних мокасинів. Щороку трапляється близько 7000-8000 укусів змій. Гримучі змії кусаються частіше, ніж інші змії, і майже всі їхні укуси смертельні. Мідяноколоби та, меншою мірою, водяні мокасини спричиняють більшість інших отруйних укусів. Укуси коралових змій (аспідів) та імпортованих видів (зоопарки, школи, зміїні ферми, колекції любителів та професійні колекції) становлять менше 1% усіх укусів. Більшість жертв – чоловіки віком 17-27 років, 50% з яких хапали або дражнили змій у стані алкогольного сп'яніння. Змії найчастіше кусають за верхні кінцівки. Щороку реєструється від п'яти до шести смертельних випадків. На смертність впливають вік (похилий або дуже молодий), поводження зі зміями в неволі (що важливіше, ніж у випадку з дикими зміями), затримка в лікуванні та недостатнє лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Поширеність отруйних змій

Середовище існування змій	Змії
Африка	Свиняча змія
	Габунська гадюка
	Земляна гадюка
	Натальна чорна змія
	Бумсленг
	Тарантулова змія
	Земляна гадюка
	Мамба
Азія	Азійська гримуча змія
	Гадюка Рассела
	Червоноплямиста азіатська водяна змія
	Малайзійська гримуча змія
	Крайт
	Королівська кобра
Австралія	Тайпан
	Тигрова змія
	Королівський Браун
	Смертельна змія
	Червоночерева чорна
Центральна та Південна Америка	Гримуча змія
	Голова гадюки Ям-ко
	Майстер Буша
	Коралова змія
	Гадюка ямкоподібна
	Мексиканська мідянка (ямкова гадюка)
Європа	Звичайна гадюка
	Гадюка аспида
	Довгоноса гадюка
	Турецька гадюка
	Тупоноса гадюка
Індійський та Тихий океани	Морські змії
	Морські крайти
Близький Схід	Піщана гадюка
	Рогата гадюка
	Земляна гадюка
	Натальна чорна змія
	Земляна гадюка
	Єгипетська кобра
	Синайська гадюка
	Палестинська гадюка
Північна Америка	Гримучі змії (наприклад, американська або техаська гримуча змія з діамантовою спиною, рогата гримуча змія, смугаста гримуча змія, зелена гримуча змія, гримучі змії Мохаве)
	Мідноголова змія
	Гадюка водяна
	Коралова змія

Патофізіологія укусів отруйних змій

Зміїні отрути – це складні речовини, що складаються переважно з білків з ферментативною активністю. Хоча ферменти відіграють важливу роль, менші поліпептиди можуть сприяти летальним властивостям отрути. Більшість компонентів отрути зв'язуються з різноманітними фізіологічними рецепторами, тому спроби класифікувати отрути за їх впливом на певну систему (наприклад, нейротоксин, гемотоксин, кардіотоксин, міотоксин) є оманливими та можуть призвести до неправильного клінічного судження.

Отрута більшості північноамериканських гримучих змій має місцеву дію, викликаючи коагулопатію та інші системні ефекти. Можливі локальне пошкодження судин, гемоліз, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ), легеневі, серцеві, ниркові та неврологічні порушення. Отрута змінює проникність капілярної мембрани, спричиняючи витік електролітів, альбуміну та еритроцитів в ураженій ділянці. Цей процес може відбуватися в легенях, міокарді, нирках, черевній порожнині та, рідше, в центральній нервовій системі. Спочатку розвиваються набряк, гіпоальбумінемія та гемоконцентрація. Пізніше розвивається застій крові та рідини в мікроциркуляторному руслі, що викликає артеріальну гіпотензію, лактатний ацидоз, шок та, у важких випадках, поліорганну недостатність. Ефективний об'єм циркулюючої крові зменшується, що може спричинити серцеву або ниркову недостатність. Клінічно значуща тромбоцитопенія (кількість тромбоцитів <20 000 клітин/мкл) може виникнути після укусу гримучої змії, окремо або в поєднанні з іншими коагулопатіями. Внутрішньосудинне згортання крові, викликане отрутою, може спричинити дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові (ДВЗ) з носовою кровотечею, кровотечею ясен, блюванням з кров’ю, гематурією, внутрішньою кровотечею та спонтанною кровотечею в місцях укусу та венепункції. Ниркова недостатність може бути наслідком тяжкої гіпотензії, гемолізу, рабдоміолізу, нефротоксичності отрути або ДВЗ. Після укусу гримучої змії можуть виникнути протеїнурія, гемоглобінурія та міоглобінурія. Отрута більшості північноамериканських гримучих змій викликає дуже незначні зміни нервово-м’язової провідності, за винятком гримучої змії пустелі Мохаве та гримучої змії з діамантовою спиною, які можуть спричинити серйозні неврологічні ураження.

Отрута коралової змії містить переважно нейротоксичні компоненти, які викликають пресинаптичну нервово-м'язову блокаду та можуть спричинити параліч дихання. Відсутність достатньої протеолітичної ферментативної активності пояснює незначну вираженість симптомів у місці укусу змії.