Ультразвукова мікційна цистоуретроскопія

Можливості ультразвукового методу в діагностиці обструктивних захворювань нижніх сечовивідних шляхів (НСШ) значно розширилися з впровадженням ультразвукової мікційної цистоуретроскопії (УМЦУС). Дослідження проводиться трансректально під час сечовипускання, що дозволяє візуалізувати шийку сечового міхура (ШСМ), передміхурову залозу та мембранні частини уретри. На відміну від мікційної рентгенівської цистоуретрографії, УМЦУС дає можливість одночасно отримати інформацію як про стан просвіту уретри, так і про структуру парауретральних тканин, що значно розширює діагностичні можливості методу. Це виключає необхідність введення контрастної речовини в уретру та опромінення пацієнта. УМЦУС дозволяє візуалізувати ділянки звуження та деформації уретри, спричинені аденомою передміхурової залози. Проведення ультразвукової мікційної цистоуретроскопії в режимі реального часу з паралельним відеозаписом надає цьому дослідженню функціонального характеру.

Це дослідження оцінює просвіт уретри під час сечовипускання, визначає зв'язок ВВО з патологічними змінами в простаті, ділянки звуження та деформації уретри від її внутрішнього отвору до цибулинного відділу. При стриктурах уретри в перетинчастому відділі встановлюється факт самого звуження, а в деяких випадках оцінюється ехогенність цієї зони. Вивчається величина та характер зміни діаметра уретри в різні фази сечовипускання.

Слід зазначити, що у 24,7% випадків ультразвукова мікційна цистоуретроскопія є неінформативною. Причиною незадовільних результатів дослідження є неможливість візуалізації уретри, що може бути пов'язано з такими факторами:

• неможливість помочитися під час обстеження;
• сечовипускання слабким струменем (Q _max < 4-6 мл/с);
• субвезикальна форма зростання простати – візуалізація шийки сечового міхура (везикопростатичного сегмента) утруднена;
• зміщена форма розростання передміхурової залози без середньої частки, що погіршує візуалізацію шийки сечового міхура (везикопростатичного сегмента);
• відхилення уретри в поперечному напрямку через асиметричне збільшення латеральних часток простати, що ускладнює візуалізацію простатичної частини уретри під час сагітального сканування.

В результаті ультразвукової мікційної цистоуретроскопії при аденомі простати можна отримати такі дані:

• звуження простатичної уретри від 0,1 до 0,4 см через виступаючу в її просвіт гіперпластичну тканину;
• збільшення кутів S-подібного вигину уретри;
• ефект середньодолевого клапана;
• клапанний ефект збільшених бічних часток, що виступають у шийку сечового міхура;
• клапанний ефект збільшених бічних часток простати, що виступають у простатичну частину уретри;
• розширення простатичної уретри, що типово для стриктури, розташованої більш дистально (престенотичне розширення).

Найчастішою причиною інфравезикальної обструкції у пацієнтів з гіперплазією передміхурової залози, що виявляється за допомогою ультразвукової мікційної цистоуретроскопії, є середня частка, яка у вигляді клапана закриває просвіт міхурово-простатичного сегмента під час сечовипускання. Враховуючи той факт, що це дослідження проводиться під час сечовипускання, що дає можливість оцінити просвіт уретри в режимі реального часу, воно видається надзвичайно корисним для визначення причин та рівня інфравезикальної обструкції та планування обсягу ТУРП.

Більш повну картину анатомічних та функціональних процесів, що відбуваються під час сечовипускання, дає поєднання ультразвукової мікційної цистоуретроскопії з урофлоуметрією. М.А. Газімієв разом зі співробітниками урологічної клініки ММА імені Р.М. Фронштейна розробив та впровадив у практику ехо-уродинамічне дослідження (ЕУДС) - вимірювання мінімального поперечного перерізу уретри шляхом порівняння його з об'ємною швидкістю потоку сечі та реєстрації внутрішньочеревного тиску. ЕУДС дає змогу математично, неінвазивно оцінити розраховане значення внутрішньоміхурового тиску, що має ключове значення в оцінці уродинаміки НМТ.

Однак, нерівномірне звуження просвіту уретри при ВВО створює об'єктивні труднощі у достовірному встановленні ступеня та місця найменшого поперечного перерізу уретри, що збільшує похибку розрахунку внутрішньоміхурового тиску. Тим не менш, Ю.Г. Аляєв та ін. вважають, що порівняння даних EUDI та комплексного уродинамічного дослідження не є цілком валідним через те, що вони базуються на різних, практично непорівнянних показниках процесу сечовипускання. Незважаючи на це, повна відсутність інвазії в НМТ та пов'язаних з нею ускладнень, низькі часові та грошові витрати, достатньо висока точність та чутливість методики дозволяють використовувати її при обстеженні пацієнтів з порушеннями сечовипускання. Це може бути особливо актуальним у випадках, коли використання традиційних інвазивних методів уродинамічного дослідження неможливе з низки причин.

Значний інтерес у вивченні порушень сечовипускання представляє методика ультразвукової мікційної цистоуретроскопії з кольоровим доплерівським картуванням потоку сечі. Використання ультразвукової мікційної цистоуретроскопії дозволило порівняти дані про динамічну активність уретри з лінійною швидкістю потоку сечі в різних відділах уретри при різних захворюваннях передміхурової залози та уретри. Було виявлено зв'язок між лінійною швидкістю потоку сечі та ступенем звуження уретри, що, безсумнівно, становить певний інтерес. Однак на сучасному етапі розвитку методика не дозволяє судити про скоротливу активність детрузора та ступінь інфравезикальної обструкції.