Ультразвукова мікційна цістоуретроскопія

Можливості ультразвукового методу в діагностиці обструктивних захворювань нижніх сечових шляхів (НМП) істотно розширилися з впровадженням в практику ультразвукової мікціонних цістоуретроскопіі (УМЦУС). Дослідження виконують трансректального методом під час акту сечовипускання, що дозволяє візуалізувати шийку сечового міхура (МП), передміхурову і перетинчасту частини уретри. На відміну від мікціонних рентгенівської цистоуретрографія, УМЦУС дає можливість одночасно отримати інформацію як про стан просвіту уретри, так і про структуру парауретральних тканин, що істотно розширює діагностичні можливості методу. При цьому виключено введення контрастної речовини в уретру і опромінення пацієнта. УМЦУС дозволяє візуалізувати ділянки звуження і деформації уретри, обумовлені аденомою простати. Проведення ультразвукової мікціонних цістоуретроскопіі в режимі реального часу з паралельної відеозаписом надає цьому дослідженню функціональний характер.

При цьому дослідженні оцінюють просвіт уретри в момент сечовипускання, визначають взаємозв'язок ІВО з патологічними змінами в простаті, ділянки звуження і деформації уретри від її внутрішнього отвору до цибулинного відділу. При стриктурах сечовипускального каналу в мембранозному відділі встановлюють сам факт звуження, а в ряді випадків роблять оцінку ехогенносгі цієї зони. Вивчають величину і характер зміни діаметра уретри в різні фази сечовипускання.

Слід зазначити, що в 24,7% випадків ультразвукова мікційна цістоуретроскопія малоинформативна. Причина незадовільних результатів дослідження - неможливість візуалізації уретри, що може бути пов'язано з наступними факторами:

• неможливістю сечовипускання в момент дослідження;
• сечовипусканням слабким струменем (Q _max <4-6 мл / с);
• подпузирной формою зростання простати - утруднена візуалізація шийки сечового міхура (міхурово-простатичного сегмента);
• зміщеною формою зростання простати без середньої частки, що погіршує візуалізацію шийки сечового міхура (міхурово-простатичного сегмента);
• девіацій уретри в поперечному напрямку внаслідок асиметричного збільшення бічних часткою простати, що ускладнює візуалізацію простатичного відділу сечівника при сагиттальном скануванні.

В результаті ультразвукової мікціонних цістоуретроскопіі при аденомі простати можна отримати наступні дані:

• звуження простатичного відділу уретри від 0,1 до 0,4 см за рахунок вдающейся в її просвіт гиперплазированной тканини;
• збільшення кутів S-образного вигину сечівника;
• клапанний ефект середньої частки;
• клапанний ефект вдадуться в шийку сечового міхура «рогів» збільшених бічних часткою;
• клапанний ефект вдадуться в простатичний відділ уретри збільшених бічних часткою простати;
• розширення простатичного відділу уретри, що характерно для стриктури, рівень якої знаходиться дистальніше (престенотіческое розширення).

Найбільш часта причина инфравезикальной обструкції у хворих на гіперплазію простати, виявленої при ультразвукової мікціонних цістоуретроскопіі, - середня частка, яка у вигляді клапана закриває просвіт міхурово-простатичного сегмента в момент сечовипускання. З огляду на той факт, що дане дослідження виконують в момент сечовипускання, чго дає можливість в реальному часі оцінити просвіт уретри, воно є надзвичайно корисним для визначення причин і рівня инфравезикальной обструкції і планування обсягу ТУРП.

Більш повну картину що відбуваються в момент сечовипускання анатомічних і функціональних процесів дає поєднання ультразвукової мікціонних цістоуретроскопіі з Урофлоуметри, М.А. Газім, спільно з співробітниками клініки урології ММА ім. Р.М. Фронштейна, розробив і впровадив в практику відлуння уродинамическое дослідження (ЕУДІ) - вимір мінімального перетину уретри при зіставленні його з об'ємною швидкістю потоку сечі і реєстрацією внутрішньочеревного тиску. ЕУДІ дає можливість оцінити розрахункову величину внутріпузирного тиску математичним шляхом, нсінвазівно. Що має ключове значення в оцінці уродинаміки НМП.

Однак нерівномірність звуження просвіту уретри при ІВО створює об'єктивні труднощі в достовірному встановленні ступеня і місця найменшого перетину уретри, що збільшує помилку при розрахунках внутріпузирного тиску. Проте ЮГ. Аляев і співавт. Вважають, що порівняння даних ЕУДІ і комплексного уродинамического дослідження не зовсім є правомочним у зв'язку з тим, що вони засновані на різних, практично не піддаються порівнянні показниках процесу сечовипускання. Незважаючи на це, повна відсутність інвазії в НМП і пов'язаних з нею ускладнень, низькі витрати часу і засобів, досить висока точність і чутливість методики дозволяють використовувати її в обстеженні хворих з розладами сечовипускання. Особливо актуальним це може бути в тих випадках, коли застосування традиційних інвазивних методів уродинамического обстеження не представляється можливим по ряду причин.

Значний інтерес при вивченні розладів сечовипускання представляє методика ультразвукової мікціонних цістоуретроскопіі з кольоровим допплерівського картування потоку сечі. Використання ультразвукової мікціонних цістоуретроскопіі дозволило зіставити дані динамічної активності уретри з показниками лінійної швидкості потоку сечі на різних ділянках уретри при різних захворюваннях простати і сечівника. Виявлено залежність між лінійною швидкістю потоку сечі і ступенем звуження уретри, що, безсумнівно, представляє певний інтерес. Однак судити про скорочувальної активності детрузора і ступеня инфравезикальной обструкції на теперішньому етапі розвитку методика не дозволяє.