Уремічна кома: невідкладна допомога, інтенсивна терапія

Нирки в організмі людини виконують дуже специфічну роботу. Їхня основна функція – виведення. Нирки виводять з організму воду та надлишок гідрофільних метаболітів, включаючи токсичні речовини та відходи, перекачуючи та очищаючи кров. Ця функція нерозривно пов’язана з регуляцією кислотно-лужного та водно-сольового балансу, підтримуючи нормальний кількісний рівень осмотично активних речовин у крові.

А якщо ділянки ниркової тканини перестають нормально функціонувати, у крові починають накопичуватися токсичні речовини, які здорові нирки виводять з організму через сечу.

Непритомний стан, спричинений отруєнням ендогенними токсинами внаслідок ниркової недостатності (припинення фільтрації та реабсорбції), називається уремією або уремічною комою. Це термінальна стадія серйозного ураження нирок у разі гострого порушення їхньої функції або закінчення незворотних змін у нирках внаслідок тривалого хронічного процесу.

Епідеміологія

Найпоширенішою інфекційно-запальною патологією сечовивідних органів, як свідчить медична статистика, є пієлонефрит. Згідно з патологоанатомічними дослідженнями, це захворювання виявляється щонайменше у 6% померлих, які пройшли розтин. За даними різних авторів, пієлонефрит виявлявся у 18-30% розтинів. Вважається, що у половини пацієнтів, які померли в стані уремічної коми, саме ця патологія була причиною.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини уремічної коми

Більшість уремій розвивається при хронічній дисфункції нирок, спричиненій тривалим запаленням ниркової миски (пієлонефрит) або нирок (гломерулонефрит), при множинних кістозних утвореннях у нирках або двосторонній сечокам'яній хворобі з періодичними порушеннями виділення та затримки сечі. Хронічна дисфункція обох нирок розвивається при аденомі простати та у хворих на діабет. Однак з будь-якої причини функціонуючі ділянки ниркової тканини можуть зменшуватися до розмірів, недостатніх для виведення з організму накопичуваних токсичних речовин. Уремія при хронічних процесах розвивається повільно, відбувається самоотруєння організму, яке наростає, часто протягом багатьох років. Вроджені патології сечовивідних органів можуть призвести до розвитку як гострої, так і хронічної уремії.

Крім того, факторами ризику розвитку раптової уремічної коми є стани, що спричиняють розвиток гострої ниркової недостатності та супроводжуються порушеннями кровообігу, як загального, так і внутрішньониркового:

• всілякі отруєння (ліками, грибами, метиловим спиртом тощо);
• гостра кровотеча та анафілаксія;
• зневоднення;
• важкі інфекційні захворювання;
• алкоголізм і, як наслідок, зловживання сурогатними продуктами та використання технічних рідин.

[ 3 ]

Патогенез

Основною патогенетичною ланкою в механізмі розвитку уремічної коми є наростаюча інтоксикація метаболітами, які у здорової людини виводяться сечовивідними органами. Це призводить до кислотно-лужного та водно-електролітного дисбалансу, змін білкового складу плазми крові, кисневого голодування тканин організму, зокрема, мозку, що призводить до його набряку.

Початок розвитку уремії характеризується накопиченням у крові азотистих метаболітів (залишкового азоту, сечовини та креатиніну); рівень підвищення їх вмісту в сироватці крові вказує на ступінь порушення функції нирок.

Наступним важливим епізодом патогенетичного процесу є порушення водно-електролітного балансу, яке проявляється на ранніх стадіях посиленим утворенням та виділенням сечі (поліурія). Порушується функція ниркових канальців, і нирки втрачають здатність концентрувати сечу. Пізніше виділення сечі стає мізерним (олігурія) і взагалі припиняється (анурія), що призводить до розвитку закислення організму. Зсув стану крові та тканинної рідини в бік кислотності (ацидоз) викликає кисневе голодування та синдром гіпервентиляції.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми уремічної коми

Цей стан може протікати в гострій та хронічній формах. Гостра уремічна кома провокується гострою дисфункцією нирок у період недостатнього сечовипускання (олігурія). У цей момент відбувається різкий стрибок вмісту в крові продуктів азотистого обміну (азотемія), з організму пацієнта з'являється запах аміаку, змінюється водно-електролітний баланс, накопичується невиділена вода. Виникають симптоми серцевої недостатності - почастішання серцевого ритму, порушення ритму, біль у серці, диспепсія, анемія, може початися набряк мозку. При гострій уремічній комі церебральні симптоми наростають дуже швидко. За астенічним синдромом слідує депресивний синдром, потім галюцинації та делірій, а потім ступор і кома.

При хронічних захворюваннях прекоматозні симптоми поступово наростають у міру відмирання тканини нирок. Першими ознаками уремії є сильний свербіж, наростаючий головний біль, когнітивні та зорові порушення, астенія (сильна втома, запаморочення, денна сонливість, безсоння).

Симптоми ураження органів травлення та серозних оболонок викликаються речовинами, які виводяться не нирками, а тканинами інших органів – слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту, серозною оболонкою черевної порожнини та серця, плеврою.

Азотемія призводить до свербіння шкіри, розладів травлення, енцефалопатії, запалення серозної оболонки серця та анемії.

Диспепсія виявляється як відсутність апетиту, часто аж до відмови від їжі. Пацієнт скаржиться на сухість слизових оболонок у ротовій порожнині та гіркий присмак, а відчуття спраги посилюється. Шкіра та рот пацієнта сильно пахнуть аміаком (сечею). Цей запах є характерним симптомом уремічної коми.

Розвиток процесу спричиняє нездатність нирок утримувати Na (натрій), що призводить до сольової дистрофії (гіпонатріємії), симптомами якої є загальна слабкість, гіпотензія, шкіра пацієнта втрачає еластичність, почастішання серцевих скорочень, порушення гемостазу.

На стадії поліурії вміст K (калію) в організмі знижується, що проявляється м'язовою слабкістю, іноді судомними скороченнями, прискореним диханням, болем в області серця. Пацієнти з наростаючими симптомами уремії виглядають специфічно – опухле обличчя з блідою сухою шкірою, на обличчі та видимих частинах тіла спостерігаються подряпини, гематоми та крововиливи. Характерні набряки ніг, набряки та біль у поперековій ділянці. Можуть спостерігатися носові кровотечі або, у жінок, маткові кровотечі, симптоми шлункової або кишкової кровотечі.

У пацієнтів спостерігається зменшення сечовипускання та посилення набряків, олігонурія змінюється анурією. Наростає інтоксикація, що супроводжується зниженням реакцій з боку нервової системи, приголомшеним станом, який періодично може змінюватися нападами збудження, делірієм та галюцинаціями. Часто, з розвитком коматозного стану, виникає геморагічний інсульт. Завжди розвивається ацидоз. Хворий стає все більш байдужим, потім починається пригнічення свідомості та кома.

Стадії

Стадії коматозного стану класифікуються за ступенем порушення свідомості:

1. Реакції пацієнта загальмовані, моторика та реакції практично відсутні, контакт утруднений, але можливий (оглушення).
2. Пацієнт міцно спить, з якого його можна вивести лише на дуже короткий проміжок часу, застосувавши сильний больовий подразник (ступор).
3. Повна втрата свідомості, відсутність реакції на будь-які подразники. Водночас спостерігаються глибокі порушення дихання, порушення кровообігу та обміну речовин (кома).

Оцінка глибини порушення свідомості при комі дається за трьома ознаками: відкривання очей, мовлення та рухові реакції (шкала Глазго). Типи коми за тяжкістю такі:

• I – помірний (від шести до восьми балів);
• II – глибокий (від чотирьох до п’яти);
• III – термінальний (крайній – пацієнт отримує три бали).

При комі третього ступеня оголошується смерть мозку.

Хронічне отруєння організму сприяє розвитку печінкової недостатності. У цьому випадку аміак, що затримується в крові під час розвитку уремії, та феноли, що утворюються в кишечнику, накопичуються в крові при порушенні ниркового виведення та функції печінки. Ці речовини відіграють провідну роль у патогенезі печінкової енцефалопатії та, як наслідок, коми. Хоча на сьогоднішній день механізми виникнення такого явища, як уремічна печінкова кома, все ще вивчаються. Набряк мозку на тлі тяжкої ниркової та легеневої недостатності, а також зменшення об'єму циркулюючої крові стає причиною смерті при печінковій комі.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення і наслідки

Гостра уремія за умови адекватного лікування (гемодіаліз) у більшості випадків виліковна, пацієнти повністю одужують приблизно через рік, іноді через шість місяців. Однак, якщо не надана невідкладна допомога та діаліз недоступний, летальний результат спостерігається майже у всіх випадках.

Перебіг хронічної патології може вимірюватися роками, при цьому стан пацієнта буде цілком задовільним. Найнешкідливішим, але неприємним наслідком є запах аміаку від тіла та видихуваного повітря. Постійна інтоксикація не проходить безслідно для організму. Поступово порушується функціонування печінки, серця, нервової системи, кісткового мозку. Втрата кальцію призводить до остеопорозу, анемія та тромбоцитопенія – до кровотеч, порушуються функції органів чуття – зір, нюх, смак. Іноді циркуляція токсинів у крові призводить до цереброваскулярних захворювань. Найстрашнішим ускладненням уремії є глибока кома та смерть пацієнта.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика уремічної коми

Цей стан діагностується на основі симптомів, результатів аналізів, даних інструментальної діагностики, з урахуванням анамнезу пацієнта та опитування близьких родичів.

Основними діагностичними тестами при уремічній комі є аналізи крові. Його біохімічне дослідження дає уявлення про вміст аміаку та аміачних сполук, креатиніну, показники яких перевищуватимуть норму. Результати аналізу також визначають рівень концентрації основних електролітів (Na, K, Mg, Ca).

Ступінь порушення процесу метаболізму органічних речовин визначається за допомогою протеїнограми (аналіз крові на рівень білка та білкових фракцій), аналізу крові на ліпідний спектр та рівень глюкози.

Аналіз сечі не є специфічним для уремічної коми та вказує на наявність загальної хронічної ниркової патології. У сечі можуть бути виявлені білки, сліди крові та циліндри, що вказує на кисле середовище. Сеча має низьку щільність при поліурії та високу – при олігурії.

Інструментальну діагностику призначає лікар за необхідності. Це, перш за все, ультразвукове дослідження нирок. Для діагностики стану інших органів можуть бути призначені електрокардіографія, рентгенографія, магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія, УЗД органів черевної порожнини тощо.

На основі даних досліджень та лабораторних аналізів проводиться диференціальна діагностика з іншими станами: печінковою, кетоацидотичною комою та тяжким порушенням функції нирок.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування уремічної коми

Цей стан вимагає невідкладних заходів для запобігання смерті пацієнта. Невідкладна допомога при уремічній комі полягає в наступних терапевтичних заходах. Стан пацієнта оцінюється за шкалою Глазго. Потім, перш за все, проводиться реанімація серця та легень, відновивши їх функцію, намагаються підтримувати досягнуте (за потреби використовуються оксигенація та штучна вентиляція легень, масаж серця). Регулярно контролюються життєво важливі показники - частота пульсу, наявність дихання, артеріальний тиск. Робиться електрокардіограма, проводяться невідкладні діагностичні процедури. Стан свідомості періодично оцінюється під час реанімаційних заходів.

Шлунково-кишковий тракт промивають 2% розчином бікарбонату натрію та призначають сольові проносні засоби.

При дефіциті солі призначають внутрішньом’язові ін’єкції 0,25 л ізотонічного розчину натрію. Надлишок натрію нейтралізують спіронолактоном – сечогінним засобом, який не виводить іони калію та магнію, але збільшує виведення іонів натрію та хлору, а також води. Він вибірково знижує високий артеріальний тиск та зменшує кислотність сечі. Протипоказаний при анурії, печінковій недостатності, надлишку калію та магнію, дефіциті натрію. Може викликати побічні ефекти з боку травної системи, центральної нервової системи та обмінних процесів. Добова доза становить від 75 до 300 мг.

Для зниження артеріального тиску призначають антигіпертензивні препарати, наприклад, Капотен, який пригнічує ферментативну активність каталізатора синтезу ангіотензину II (гормону, що виробляється нирками). Він сприяє розслабленню судин, знижує артеріальний тиск у них та навантаження на серце. Артерії під впливом препарату розширюються більшою мірою, ніж вени. Покращує кровотік до серця та нирок. Забезпечує зниження концентрації іонів натрію в крові. Добова доза 50 мг препарату зменшує проникність судин мікроциркуляторного русла та уповільнює розвиток хронічної дисфункції нирок. Гіпотензивний ефект не супроводжується рефлекторним збільшенням частоти серцевих скорочень та зменшує потребу серцевого м'яза в кисні. Дозування індивідуальне залежно від тяжкості гіпертензії. Побічні ефекти – підвищення рівня білка, сечовини та креатиніну, а також іонів калію в крові, закислення крові.

Для усунення ацидозу призначають внутрішньовенні ін'єкції Трисамину, що активують функції системи крові, підтримуючи її нормальний кислотно-лужний баланс. Препарат вводять повільно зі швидкістю 120 крапель/хв. Максимальний добовий об'єм введеної речовини не повинен перевищувати розрахунковий - 50 мл на кілограм маси тіла пацієнта. Застосування може призвести до пригнічення дихання, перевищення дози - до ощелачування, блювання, зниження рівня глюкози, артеріального тиску. Препарат застосовують з обережністю при нирковій недостатності.

Регідратацію зупиняють інфузійними розчинами: ізотонічною глюкозою в об'ємі 0,3-0,5 л та бікарбонатом натрію (4%) в об'ємі 0,4 л. У цьому випадку доцільно враховувати як індивідуальну чутливість пацієнта, так і небажані ефекти:

• розчин глюкози – у випадках діабету;
• бікарбонат натрію – при дефіциті кальцію та хлору, анурії, олігурії, набряках та гіпертензії.

Нормалізація білкового обміну здійснюється за допомогою Ретаболілу. Його вводять внутрішньом'язово по 1 мл 5% розчину. Препарат ефективно активує синтез білка, усуває виснаження, компенсує дефіцит живлення кісткової тканини, проте має помірну андрогенну дію. При порушенні функції нирок та печінки рекомендується обережність.

Дефіцит калію компенсується Панангіном – вважається, що активні речовини (аспартат калію та аспартат магнію), потрапляючи в клітини завдяки аспартату, включаються в метаболічні процеси. Нормалізує серцевий ритм, компенсує дефіцит калію. Якщо пацієнт скаржиться на запаморочення, дозу препарату зменшують. Призначають повільне внутрішньовенне введення розчину: одна або дві ампули Панангіну – на ¼ або ½ літра ізотонічного розчину натрію хлориду або глюкози (5%).

Підвищений рівень калію в крові лікують за допомогою: 0,7 л розчину бікарбонату натрію (3%) та глюкози (20%).

Затяжне блювання зупиняють внутрішньом’язовими ін’єкціями Церукалу по 2 мл, що має нормалізуючий вплив на м’язовий тонус верхніх відділів травного тракту. Протиблювотна дія препарату не поширюється на блювання вестибулярного та психогенного генезу.

Обов'язковою процедурою, що дозволяє очистити організм від накопичених токсичних продуктів обміну, зайвої води та солей, є використання апарату штучної нирки (екстракорпоральний гемодіаліз). Суть методу полягає в тому, що артеріальна кров пропускається через систему фільтрів (штучних напівпроникних мембран) і повертається у вену. У зворотному напрямку, минаючи систему фільтрів, тече розчин, схожий за складом на кров у здоровому організмі. Апарат контролює перехід необхідних речовин у кров пацієнта та шкідливих – у діалізат. Коли нормальний склад крові відновлюється, процедура вважається завершеною. Цей метод використовується вже давно і зарекомендував себе як дуже ефективний при лікуванні гострої або хронічної уремії, спричиненої як порушенням функції нирок через їх недостатність, так і у випадках гострої екзогенної інтоксикації.

Якщо є інфекційний процес, призначається індивідуальна антибактеріальна терапія.

Оскільки розвиток уремічної коми відбувається зі зростаючою інтоксикацією, анемією та кисневим голодуванням тканин, організму потрібні вітаміни. Зазвичай призначають аскорбінову кислоту, на тлі якої зміцнюється імунітет, вітамін D, що запобігає розвитку остеопорозу, вітаміни А та Е, корисні для сухої, сверблячої та втрачаючої еластичність шкіри, вітаміни групи В, необхідні для кровотворення. З них особливо корисний піридоксин (вітамін В6). Його дефіцит сприяє швидкому накопиченню сечовини в крові. Його рівень дуже швидко знижується при щоденному споживанні 200 мг цього вітаміну. Рекомендовані добові норми вітамінів: В1 - не менше 30 мг, Е - 600 одиниць, натуральний вітамін А - 25 тисяч одиниць.

Крім того, бажано приймати лецитин (від трьох до шести столових ложок), а також холін – чотири рази на день: тричі перед їжею та один раз перед сном, по 250 мг (один грам на день).

Харчування також відіграє позитивну роль. Необхідно щодня споживати не менше 40 г білка, інакше накопичення сечовини відбувається швидко. Причому перевагу слід віддавати рослинним білкам (квасоля, горох, сочевиця, висівки). Вони не сприяють накопиченню натрію, на відміну від тваринних білків. Для нормалізації кишкової мікрофлори рекомендується вживати кисломолочні напої.

Фізіотерапевтичне лікування може використовуватися з профілактичною метою та в період реабілітації. Використовується магнітна, лазерна, мікрохвильова та ультразвукова терапія. Методи лікування підбираються індивідуально з урахуванням анамнезу, переносимості та супутніх захворювань. Фізіотерапія покращує кровообіг, має термічний, фізичний та хімічний вплив на тканини організму, стимулює імунну функцію, сприяє зняттю болю, запалення та уповільнює дегенеративні процеси.

Народні засоби

Альтернативні методи лікування, що використовуються з профілактичною метою, можуть уповільнити розвиток уремічної коми та скоротити період реабілітації.

У разі загострення уремії та неможливості негайного виклику бригади швидкої допомоги, вдома можна провести такі невідкладні процедури:

• приготуйте гарячу ванну (42°C) і помістіть туди пацієнта на 15 хвилин;
• потім зробити клізму з водою з додаванням солі та оцту (не есенції);
• Після того, як клізма подіє, дайте проносне, наприклад, сенну.

Під час надання допомоги необхідно періодично давати пацієнту пити воду або сироватку. У таких випадках добре допомагає лужна мінеральна вода. На голову покласти холодний компрес або лід. При нудоті та блювоті можна дати пацієнту проковтнути шматочки льоду або випити холодного чаю.

Народна медицина рекомендує обгортати хворого холодним вологим простирадлом, стверджуючи, що така дія допомогла врятувати не одне життя. Якщо медичної допомоги дійсно немає, то це роблять так: розстеляють на ліжку теплу ковдру, а зверху – простирадло, змочене в холодній воді та добре віджате. Покладають хворого на неї, обгортають простирадлом, потім теплою ковдрою. Зверху накривають теплою ковдрою, особливо намагаючись тримати ноги хворого в теплі. Судоми повинні пройти, і зігрівшись, хворий засинає на кілька годин. Немає потреби будити його. Якщо судоми у хворого знову починаються після пробудження, рекомендується повторити обгортання.

Приготуйте суміш із семи частин перцевого кмину, трьох частин білого перцю та двох частин подрібненого до порошкоподібного стану кореня ломикаменю. Приймайте порошок, запиваючи відваром шипшини, три-чотири рази на день. Цей засіб вважається корисним компонентом комплексного лікування пацієнтів, навіть які перебувають на гемодіалізі.

Профілактикою концентрації азотистих сполук та інших токсинів у крові вважається щоденне вживання влітку петрушки та кропу, селери, любистку, салату та цибулі, а також редиски та редьки, огірків та помідорів. Добре їсти капусту, моркву та буряк сирими, а також готувати страви з цих овочів. Корисно їсти страви з картоплі, гарбуза та кабачків. Свіжі ягоди мають очисну дію:

• ліс – журавлина, полуниця, чорниця, брусниця, ожина;
• садові - полуниця, малина, аґрус, сливи, чорноплідна та червона горобина, виноград.

Корисними будуть кавуни та дині. Навесні можна пити березовий сік без обмежень. В осінньо-зимовий період вживаються вже згадані овочі та яблука, апельсини, грейпфрути.

Рецепт для нормалізації водно-сольового балансу: неочищені вівсяні зерна заливають водою, доводять до кипіння і варять на повільному вогні, не допускаючи кипіння, протягом трьох-чотирьох годин. Потім ще гарячі вівсяні пластівці протирають через друшляк. Отриманий кисіль потрібно з'їсти одразу, дозволено додати трохи меду.

При уремії та сечокам'яній хворобі використовується лікування травами. Рекомендується пити настій кропиви, який готується в такому співвідношенні: 200 мл окропу - столова ложка подрібненого сухого листя кропиви. Спочатку його настоюють чверть години на водяній бані, потім ¾ години - при кімнатній температурі. Процідити та пити по третині склянки перед кожним прийомом їжі (три-чотири рази на день).

При хронічних проблемах з нирками, сечокам’яній хворобі та уремії рекомендується залити дві чайні ложки трави золотушника склянкою холодної кип’яченої води, настояти чотири години в закритій банці. Потім процідити та вичавити лимонний сік за смаком. Пити по чверті склянки протягом місяця чотири рази на день перед їжею.

Подрібнити та змішати по 15 г трави бичкового та коренів петрушки, плодів шипшини та ялівцю, додати по 20 г листя чорної смородини та квіток вересу. Заварити десертну ложку трав'яної суміші окропом (200 мл) п'ять хвилин і процідити. Пити тричі на день протягом місяця. Протипоказано при гострих патологіях нирок, виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту, вагітним жінкам.

Подрібніть та змішайте по 30 г гладкої грижі та хвоща польового, листя берези та мучниці. Столову ложку трав’яної суміші всипте в емальований посуд і додайте склянку води. Кип’ятіть на слабкому вогні під закритою кришкою близько трьох хвилин. Залиште відвар настоюватися ще на п’ять хвилин. Процідіть, охолодіть до теплого стану та приймайте тричі на день протягом місяця. З обережністю приймайте при гострому циститі.

Літній рецепт – настій зі свіжого листя бузку: подрібнити листя бузку, взяти дві столові ложки, заварити 200 мл окропу, довести до кипіння та залишити в теплому місці на дві-три години. Процідити, вичавити в настій лимонний сік за смаком. Приймати по одній столовій ложці перед чотирма основними прийомами їжі. Курс лікування – два тижні, потім через два тижні можна повторити. Рекомендується проводити таке лікування все літо, поки є свіже листя бузку. Восени – обстежитися.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати можуть допомогти запобігти уремічній комі, а також сприяти швидкому та якісному відновленню здоров'я та усуненню її наслідків.

Аміак (Ammonium causticum) рекомендується як потужний стимулятор серцевої діяльності при уремії, коли в сечі спостерігаються сліди крові, білків та гіалінових циліндрів. Характерним симптомом його застосування є кровотеча з природних отворів тіла, глибока непритомність.

Синильна кислота (Acidum Hydrocyanicum) також є препаратом першої допомоги при муках уремічної коми. Однак проблема полягає в тому, що ці препарати зазвичай не бувають під рукою.

При запальних захворюваннях нирок, зокрема, пієлонефриті або гломерулонефриті (які, якщо вони хронічні, зрештою можуть призвести до розвитку уремічної коми), препаратами вибору є Зміїна отрута (Lachesis) та Золото (Aurum). Однак, якщо запаленню нирок передував тонзиліт, розвинувся хронічний тонзиліт, то ефективнішими будуть препарати Сульфурної печінки (Hepar sulfuris) або Ртуті. Тому, щоб гомеопатичне лікування допомогло, необхідно звернутися до кваліфікованого спеціаліста.

Для профілактичних цілей при хронічній уремії рекомендується комплексний гомеопатичний препарат Bereberis gommacORD. Він містить три рослинні компоненти в різних гомеопатичних розведеннях.

Барбарис звичайний (Berberis vulgaris) – посилює дренажну функцію сечовивідних органів, має знеболювальну, протизапальну дію, сприяє виведенню надлишку солей, видаленню зубних відкладень та запобігає їх відкладенню.

Гіркий гарбуз (Citrullus colocynthis) – активізує кровопостачання органів черевної порожнини, знімає спазми, має нейтралізуючу та сечогінну дію, усуває ниркову кольку.

Мочемір білий (Veratrum album) – має тонізуючу та антисептичну дію, благотворно впливає на функціонування центральної нервової системи, відновлює виснажений організм.

Його призначають як дренажний засіб при патологіях сечовивідних органів, суглобів, печінки, травного тракту та дерматологічних захворюваннях.

Краплі приймають пацієнти старше 12 років. Закапайте 10 крапель у ємність, що містить 5-15 мл води, та випийте, намагаючись якомога довше затримати її в роті. Препарат приймають тричі на день, за чверть години до їжі або через годину після.

Добову дозу можна розвести у 200 мл води та приймати невеликими ковтками протягом дня.

Для полегшення гострих станів приймають разову дозу з 10 крапель кожні чверть години, але не більше двох годин.

Побічні ефекти та взаємодія з іншими препаратами не виявлені.

Комплексні гомеопатичні краплі Galium-Heel діють на клітинному рівні. Це один з основних дренажних засобів для паренхіми легень, серцевого м'яза, нирок та печінки. Призначається для детоксикації організму, при диспептичних явищах, порушеннях функції нирок, сечокам'яній хворобі, як сечогінний засіб, при кровотечах, виснаженні, церебральних, серцево-судинних та респіраторних патологіях. Містить 15 компонентів. Побічних ефектів не зафіксовано. Протипоказаний при індивідуальній сенсибілізації.

Застосовується в будь-якому віці. Для дітей віком 0-1 рік рекомендована доза становить п'ять крапель; 2-6 років – вісім крапель; старше шести років та дорослих – десять. Для полегшення гострих симптомів приймають разову дозу кожні чверть або півгодини протягом одного-двох днів. Максимальна добова доза – 150-200 крапель. Тривалість лікування – один-два місяці.

Специфіка цього гомеопатичного засобу передбачає його використання на початковому етапі лікування як монотерапії (або в поєднанні з Лімфоміозотом - препаратом для очищення лімфатичної системи). Основні препарати, що впливають на функціонування органів, рекомендується призначати після десяти-чотирнадцятиденного періоду від початку дренажного лікування. Якщо неможливо відкласти прийом органотропного препарату, допускається одночасно з ним приймати Галіум-Хеель. Рекомендується починати прийом цього препарату на початковій стадії захворювання, коли немає виражених клінічних симптомів і скарги незначні, оскільки, дренуючи тканини, він готує до ефективної дії органотропних препаратів, як гомеопатичних, так і алопатичних. В результаті ефективність лікування підвищується.

Лімфоміозот – гомеопатичний препарат, що містить 16 компонентів. Посилює лімфотік, знімає інтоксикацію, набряк та запалення, зменшує ексудацію, активуючи клітинний та гуморальний імунітет. Випускається у вигляді крапель та розчину для ін'єкцій. Протипоказаний при підвищеній чутливості до інгредієнтів. Будьте обережні при патологіях щитовидної залози. У рідкісних випадках можуть виникати шкірні алергічні реакції.

Краплі розчиняють у воді (10 мл) і тримають у роті для розсмоктування якомога довше, тричі на день до їди за півгодини або годину після. Пацієнтам віком від 12 років дають 10 крапель, немовлятам – одну або дві, від одного до трьох років – три, від трьох до шести – п’ять, від шести до 12 років – сім.

Для полегшення гострих станів разову дозу приймають кожні чверть години, але не більше 10 разів. Потім переходять на звичайну дозу.

При гіпертиреозі приймайте половину дози, що відповідає вашому віку, щодня збільшуючи її на одну краплю та доводячи до вікової норми.

У важких випадках призначають ін'єкційний розчин. Разова доза становить одну ампулу та використовується з шести років. Ін'єкції роблять два-три рази на тиждень внутрішньом'язово, підшкірно та внутрішньовенно, а також в акупунктурні точки.

Також можливе пероральне застосування розчину з ампули; для цього її вміст розводять у ¼ склянки води та п'ють протягом дня через рівні проміжки часу, затримуючи рідину в роті.

Ехінацея композитум СН – це комплексний гомеопатичний препарат, що містить 24 компоненти.

Показаний при інфекційно-запальних процесах різного генезу, включаючи пієліт, цистит, гломерулонефрит, зниження імунітету та інтоксикації. Протипоказаний при активному туберкульозі, раку крові, ВІЛ-інфекції. Можливі реакції сенсибілізації (висипання на шкірі та гіперсалівація). Призначають внутрішньом'язово, по одній ампулі від однієї до трьох ін'єкцій на тиждень. У рідкісних випадках може спостерігатися підвищення температури тіла в результаті імуностимуляції, що не потребує відміни препарату.

Убіхінон композитум – багатокомпонентний гомеопатичний препарат, що нормалізує обмінні процеси, призначається при гіпоксії, ферментній та вітамінно-мінеральній недостатності, інтоксикації, виснаженні, дегенерації тканин. Дія заснована на активації імунного захисту та відновленні функціонування внутрішніх органів завдяки компонентам, що містяться в препараті. Випускається в ампулах для внутрішньом’язового введення, аналогічно попередньому засобу.

Солідаго композитум С призначають при гострих та хронічних патологіях сечовивідних органів (пієлонефрит, гломерулонефрит, простатит), а також для стимуляції сечовиділення. Знімає запалення та спазми, підвищує імунітет, сприяє одужанню, а також має сечогінну та дезінфікуючу дію, яка базується на активації власного імунітету. Випускається в ампулах для внутрішньом’язового введення, аналогічно попередньому засобу.

При порушеннях всмоктування вітамінів, для регуляції окисно-відновних процесів, детоксикації та відновлення нормального метаболізму використовується Коензим композитум. Випускається в ампулах для внутрішньом'язового введення, принцип його дії та застосування схожий з попереднім засобом.

Хірургічне лікування

У разі незворотних змін у тканині нирок, щоб уникнути летального результату, є лише один вихід – трансплантація нирки. Сучасна медицина практикує трансплантацію органів від іншої людини.

Це досить складна та дорога операція, але вона вже проводилася багато разів і успішно. Показанням до трансплантації цього органу є термінальна стадія хронічної ниркової дисфункції, коли робота органу просто неможлива, і пацієнта чекає смерть.

Щоб підтримувати життя в очікуванні трансплантації, пацієнти перебувають на хронічному гемодіалізі.

Єдиних протипоказань для трансплантації немає; їх перелік може відрізнятися в різних клініках. Абсолютним протипоказанням є перехресна імунологічна реакція з донорськими лімфоцитами.

Майже всі клініки не проводять операції ВІЛ-інфікованим пацієнтам.

Операція не проводиться за наявності ракових пухлин, проте після їх радикального лікування в більшості випадків трансплантацію можна провести через два роки; для деяких видів новоутворень – майже відразу, для інших – цей термін подовжений.

Наявність активних інфекцій є відносним протипоказанням. Після лікування туберкульозу пацієнт перебуває під медичним наглядом протягом року, і якщо не буде рецидиву, йому буде проведено операцію. Хронічні неактивні форми гепатиту В і С не вважаються протипоказанням до хірургічного втручання.

Декомпенсовані позаниркові патології є відносними протипоказаннями.

Недисциплінованість пацієнта на підготовчому етапі може бути причиною відмови йому в трансплантації органів. Також протипоказаннями до трансплантації є психічні захворювання, які не дозволять йому суворо дотримуватися медичних вказівок.

При цукровому діабеті, який призводить до термінальної дисфункції нирок, проводиться трансплантація, яка стає дедалі успішнішою.

Оптимальним віком для цієї операції вважається 15-45 років. У пацієнтів старше 45 років зростає ймовірність ускладнень, головним чином судинної емболії та діабету.

Профілактика

Основним профілактичним заходом є здоровий спосіб життя, уникнення, по можливості, травм та отруєнь, важких інфекційних захворювань, а також їх ретельне лікування. Людям з вродженими та хронічними патологіями сечовидільної системи, діабетом рекомендується своєчасна діагностика та терапія для запобігання загостренням. Все це допоможе уникнути серйозних порушень функції нирок.

Важливе місце в профілактичних заходах щодо запобігання розвитку уремічної коми займає профілактика вроджених патологій нирок, пошук маркерів спадковості та пренатальна діагностика, особливо у подружніх пар високого ризику.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноз

Уремічна кома, що розвивається внаслідок гострого припинення функції нирок, характеризується швидким прогресуванням та високим відсотком оборотності (від 65 до 95% випадків виживання). Більшість пацієнтів після реабілітаційного періоду відновлюють працездатність та повертаються до нормального життя. Винятки (летальний результат) становлять особливо тяжкі ступені ураження та відсутність можливості позаниркового очищення.

При тривалій анурії від п'яти днів до тижня причиною смерті може бути надлишок калію, надлишок води, ацидоз. Неконтрольована артеріальна гіпертензія, порушення кровообігу та інші серцево-судинні патології значно ускладнюють клінічний перебіг і ставлять під сумнів сприятливий прогноз.

Життя пацієнта в термінальній стадії уремічної коми можна продовжити лише за допомогою апарату штучної нирки. Регулярні процедури гемодіалізу збільшують тривалість життя пацієнтів з хронічною уремією до 20 років і більше (відомий максимум становив 22 роки).

Операція з трансплантації органів проводиться у критичних випадках, коли замісна ниркова терапія неефективна та немає інших варіантів порятунку життя. Вона дозволяє збільшити тривалість життя на 10-15 років. Протягом усього цього періоду реципієнти повинні ретельно дотримуватися медичних рекомендацій та приймати імунодепресанти, які мають багато побічних ефектів. Операція з трансплантації нирки є пріоритетною в лікуванні дітей, оскільки гемодіаліз негативно впливає на їхній розвиток.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]