Забій головного мозку: симптоми, лікування

Забій головного мозку – це більш важка черепно-мозкова травма, що супроводжується макроскопічними морфологічними змінами в речовині мозку. Залежно від характеру та тяжкості травми, забій головного мозку може бути досить різноманітним – від відносно легких поодиноких до важких множинних, що уражають життєво важливі структури. Морфологічно, залежно від характеру травми, зміни в зоні забою можуть варіюватися від точкових крововиливів та невеликих ділянок розтрощення до утворення великих вогнищ мозкового детриту, розриву кровоносних судин, крововиливів у зруйновану тканину, виражених набряково-набрякових явищ, що іноді поширюються на весь мозок. Найчастіше забій головного мозку утворюється в зоні прикладання сили, а також можливі ураження на боці, діаметрально протилежному удару (механізм зустрічного удару).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми забою головного мозку

Клінічно розрізняють легкий, середній та тяжкий ступені забою головного мозку. Неврологічні симптоми, пов'язані із забоєм головного мозку, досить поліморфні. Основними клінічними симптомами забою головного мозку є загальномозкові симптоми (зазвичай спостерігається досить тривала втрата свідомості), стійкі вогнищеві симптоми (залежно від ураженої ділянки) та менінгеальні симптоми (внаслідок пошкодження цілісності конвекситальних судин із субарахноїдальним крововиливом).

Легкий забій головного мозку характеризується такими симптомами, як втрата свідомості (від кількох до десятків хвилин), постійний головний біль, запаморочення, слабкість, шум у вухах. Досить поширеними є амнезія, сильна нудота, часто повторне блювання. Порушення життєво важливих функцій відсутнє, іноді можуть спостерігатися помірна тахікардія або, рідше, брадикардія, припливи крові до обличчя, порушення сну та інші вегетативні явища. Неврологічні симптоми легкого забою головного мозку зазвичай «м’які» (ністагм, легка анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, легкі менінгеальні симптоми тощо). Зазвичай неврологічна симптоматика повністю регресує через 2-3 тижні.

Забій головного мозку середнього ступеня супроводжується втратою свідомості від кількох десятків хвилин до кількох годин. Майже завжди спостерігається амнезія, головний біль інтенсивний та тривалий, з'являється багаторазове блювання, можливі психічні розлади. Ця форма травми характеризується тимчасовими порушеннями життєво важливих функцій (бради-, тахікардія, підвищення артеріального тиску, тахіпноз без порушення ритму дихання, субфебрилітет, іноді можуть виникати стовбурові симптоми). Менінгеальні симптоми добре виражені, спостерігається чітка вогнищева симптоматика, яка визначається локалізацією забою (окорухові розлади, парез кінцівок, порушення чутливості тощо).

Забій головного мозку, наслідки якого поступово регресують (але часто не повністю) протягом 2-5 тижнів, називається середньої тяжкості.

Тяжкий забій головного мозку проявляється втратою свідомості від кількох годин до кількох тижнів, психомоторним збудженням, тяжкими, часто небезпечними для життя неврологічними симптомами, з домінуванням стовбурових симптомів. Виражені менінгеальні симптоми, часто виникають генералізовані або фокальні епілептичні напади.

Забій головного мозку, наслідки якого регресують повільно та неповністю, залишаючи після себе грубі залишкові явища, перш за все в руховій та психічній сферах, називається важким.

Як діагностується забій головного мозку?

Забій головного мозку діагностується, особливо під час первинного огляду, з великими труднощами. Краніографія часто виявляє переломи черепа та сторонні предмети, які (незалежно від клінічної картини) свідчать про забій головного мозку. Ехоенцефалографія може виявити велику кількість високоамплітудних додаткових ехо-сигналів, а виражені вогнища забою однієї півкулі мозку зі значним набряком можуть призвести до зсуву М-Ехо до 3-4 мм. Забій головного мозку визначається за допомогою комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії. Люмбальна пункція дає змогу виявити наявність крові в спинномозковій рідині, що, як і перелом черепа, є безумовною ознакою забою головного мозку. Іноді основний діагноз, особливо щодо обсягу та ступеня пошкодження, може бути поставлений лише під час виписки пацієнта зі стаціонару, оскільки часто діагностувати ступінь забою головного мозку можна лише за допомогою клінічного спостереження за пацієнтом та даних додаткових методів обстеження.

Лікування забою головного мозку

Лікування забою головного мозку залежить від його ступеня. Легкий забій головного мозку лікується переважно консервативно – включає помірну дегідратаційну терапію, антигістамінні препарати, а також седативні, ноотропні та судинні препарати, симптоматичне лікування. При субарахноїдальному крововиливу проводиться гемостатична терапія, лікувальні та діагностичні люмбальні пункції. Забій головного мозку середнього ступеня лікується за алгоритмами інтенсивної терапії. У лікуванні переважає інфузійна терапія з позитивним балансом рідини. Виправдані повторні люмбальні пункції до санації ліквору.

При вдавлених переломах, майже у всіх випадках, якщо фрагменти вдавленого перелому проникають хоча б на товщу кістки, показано хірургічне втручання, навіть якщо забій мозку не має неврологічної симптоматики.

Показання до хірургічного лікування забоїв головного мозку:

• Виражені клінічні ознаки дислокації мозку.
• КТ (МРТ) – ознаки латеральних (зміщення серединних структур більше 5 мм) та аксіальних (деформація базальних цистерн) дислокацій головного мозку.
• Ознаки наростаючої медикаментозно-резистентної внутрішньочерепної гіпертензії (підвищення внутрішньочерепного тиску більш ніж на 20-25 мм рт. ст., осмолярність плазми крові нижче 280 ммоль/л або вище 320 ммоль/л).

Забій головного мозку лікують паліативними (вентрикулопункція з встановленням тривалого зовнішнього шлуночкового дренажу, встановлення тривалого зовнішнього лубрикаційного дренажу, операції з шунтування спинномозкової рідини, декомпресивна краніотомія) та радикальними (трепанація остеопластики, аспірація та промивання детриту мозку) операціями.

Тяжкий забій головного мозку вимагає стаціонарного лікування у відділенні інтенсивної терапії під наглядом нейрохірурга. Тактика ведення таких пацієнтів зводиться до диференційованого підходу до їх лікування залежно від клінічного перебігу.