Ускладнена катаракта

Ускладнена катаракта виникає в результаті впливу несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів. Для ускладненої катаракти характерно розвиток помутніння під задньою капсулою кришталика та в периферичних частинах задній кори. Це відрізняє ускладнену катаракту від коркових і ядерних вікових катаракт. При дослідженні кришталика в світлі помутніння переміщаються в зворотну сторону руху очного яблука. Ускладнена катаракта при біомікроскопії чашеобразная, сіра, в ній багато вакуолей, видно кристали кальцію, холестерину. Вона нагадує пемзу. Ускладнена катаракта починається з кольоровою перерівчівості у заднього краю кришталика, коли видно всі кольори спектра. Найчастіше ускладнена катаракта одностороння. Це пояснюється тим, що ускладнена катаракта розвивається в хворому оці, де знаходяться продукти інтоксикації, які, потрапивши з рідиною, затримуються в вузькому просторі, позаду кришталика. Тому помутніння в цьому випадку починаються в задніх відділах кришталика.

Ускладнені катаракти діляться на дві підгрупи:

1. катаракти, викликані загальними захворюваннями організму:
   • ендокринними захворюваннями, порушеннями обміну речовин, голодуванням, авитаминозами і отруєннями різними ягодами;
   • діабетом. Діабетична катаракта розвивається у 40% діабетиків, часто у молодих. Це двостороння, швидко розвивається катаракта. Набухають, каламутніють самі поверхневі шари ззаду і спереду, велика кількість вакуолей, точкові субкапсулярні відкладення, водяні щілини між капсулою кришталика та кірковим речовиною. Слідом за вакуолями з'являються пухкі помутніння, що нагадують «снігову бурю». Рано змінюється рефракція, характерна нестійка міопія (може змінюватися протягом дня). Діабетична катаракта дуже швидко прогресує;
   • тетанічних катаракта спостерігається при правці, судомах, при порушеннях водного обміну (холері і ін.). Перебіг таке ж, як у попередньої катаракти;
   • міотопіческая катаракта - багато помутнінь, які локалізуються в основному в корі. Зона відщеплення завжди прозора. Між помутніннями в кришталику можуть утворюватися блискучі включення (кристали холестерину);
   • дерматогенні катаракта при склеродермії, екземі, нейродерміті. У молодому віці уражений кришталик дуже швидко дозріває. У світлі щілинної лампи на тлі дифузного помутніння видно більш інтенсивні помутніння близько полюсів;
   • ендокринна катаракта розвивається при мікседемі, кретинізм, хвороби Дауна. При недоліку надходження в організм вітаміну PP розвивається пелагра, при якій також утворюється помутніння кришталика (катаракта);
2. катаракти, викликані очними захворюваннями.

На обмінні процеси в кришталику можуть впливати зміни, що відбуваються в інших тканинах ока: пігментні дистрофії сітківки, міопія високого ступеня, увеїти, відшарування сітківки, що далеко зайшла глаукома, рецидивуючі іридоцикліти і хоріоретиніти різної етіології, дисфункції райдужної оболонки і циліарного тіла (синдром Фукса). При всіх цих захворюваннях відбувається зміна складу внутрішньоочної рідини, що в свою чергу впливає на порушення обмінних процесів в кришталику і розвиток помутнінь. Особливістю всіх ускладнених катаракт є те, що вони зазвичай заднекапсулярной, так як в області ретролетальна простору відзначається більш тривалий контакт токсичних речовин з кришталиком, причому ззаду немає епітелію, який грає захисну роль. Початкова стадія заднекапсулярной катаракти - поліхромна переливчатость під задньою капсулою. Потім під задньою капсулою виникає помутніння, яке має шорсткий вигляд. У міру поширення до периферії помутніння нагадує чашу, при подальшому повільному поширенні виникає повна катаракта.

Прикладом поєднання катаракти із загальною патологією організму може служити кахетіческая катаракта, що виникає в зв'язку з загальним виснаженням організму при голодуванні, після перенесених інфекційних захворювань (тифу, малярії, осли і ін.), В результаті хронічної анемії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Вторинна, пленчатая катаракта і фіброз задньої капсули кришталика

Вторинна катаракта виникає в афакічних оці після екстракапсулярної екстракції катаракти. Це розростання субкапсулярного епітелію кришталика, що залишився в екваторіальній зоні кришталикової сумки.

При відсутності ядра кришталика клітини не обмежені, тому ростуть вільно, не витягуються. Вони роздуваються у вигляді дрібних прозорих кульок різної величини і вистилають задню капсулу. При біомікроскопії ці клітини схожі на мильні бульбашки або зерна ікри. Їх називають кулями Адамюк-Ельшніга по іменах учених, вперше описали вторинну катаракту. У початковій стадії розвитку вторинної катаракти суб'єктивні симптоми відсутні. Гострота зору знижується, коли епітеліальні розростання досягають центральної зони.

Вторинна катаракта підлягає хірургічному лікуванню: виробляють дісцізія (розсічення) задньої капсули кришталика, на якій розміщуються кулі Адамюк-Ельшніга. Дісцізія виконують лінійним розрізом в межах зрачковой зони.

Операція може бути здійснена і за допомогою променя лазера. В цьому випадку вторинна катаракта руйнується також в межах зіниці. Формується круглий отвір діаметром 2-2,5 мм. Якщо цього виявиться недостатньо для забезпечення високої гостроти зору, то отвір може бути збільшено. У артіфакічних очах вторинна катаракта розвивається рідше, ніж в афакічних.

Пленчатая катаракта формується в результаті мимовільного розсмоктування кришталика після травми, залишаються тільки зрощені передня і задня капсули кришталика у вигляді товстої каламутній плівки.

Плівчасті катаракти розсікають в центральній зоні променем лазера або спеціальним ножем. У утворився отворі при наявності показань може бути укріплений штучний кришталик спеціальної конструкції.

Фіброзом задньої капсули кришталика прийнято позначати ущільнення і помутніння задньої капсули після екстракапсулярної екстракції катаракти.

У рідкісних випадках помутніння задньої капсули може бути виявлено на операційному столі після видалення ядра кришталика. Найчастіше помутніння розвивається через 1-2 міс після операції через те, що задня капсула була недостатньо очищена і залишилися невидимі найтонші ділянки прозорих мас кришталика, які згодом мутніють. Такий фіброз задньої капсули вважають ускладненням екстракції катаракти. Після операції завжди відбувається скорочення і ущільнення задньої капсули як прояв фізіологічного фіброзу, але при цьому вона залишається прозорою.

Розсічення помутнілої капсули роблять у тих випадках, коли різко знижена гострота зору. Іноді зберігається досить високий зір навіть при наявності значних помутнінь на задній капсулі кришталика. Все залежить від локалізації цих помутнінь. Якщо в самому центрі залишився хоча б невеликий просвіт, цього може бути достатньо для проходження світлових променів. У зв'язку з цим питання про розтині капсули хірург вирішує тільки після оцінки функції ока.