Ускладнення серцевої недостатності

Ускладнення можуть приєднуватися на різних етапах серцевої недостатності. У міру наростання ступеня серцевої недостатності ускладнення виникають частіше і протікають важче. Деякі ускладнення можуть стати безпосередньою причиною смерті.

Електролітні порушення

Гіпонатріємія

Справжня гіпонатріємія розвивається при тривалому застосуванні діуретиків на тлі дієти без солі. При цьому вміст натрію в сироватці крові становить менше 130 ммоль / л. Виникають болісна спрага, зниження апетиту, сухість в порожнині рота, блювання та ін.

На ЕКГ можливо скорочення АВ-проведення, зміна кінцевої частини шлуночкового комплексу.

Гепаретремія

Виникає при підвищенні вмісту натрію в сироватці крові більше 150-160 ммоль / л. Клінічно характерні сонливість, підвищення м'язового тонусу, гіперчутливість, підвищення температури тіла. Гіпернатріємія розвивається при підвищенні кількості введеного натрію і порушення виведення натрію нирками.

Гикопалиемия

Клінічні ознаки з'являються при зменшенні вмісту калію в сироватці крові менше 3,5 ммоль / л. Відзначають сонливість, артеріальна гіпотензія, тахікардія, подовження шлуночкового комплексу, депресію кінцевої частини шлуночкового комплексу, можлива екстрасистолія. Лікування стану направлено на призначення препаратів калію - калію і магнію аспарагината (панангін, аспаркам) і ін.

Гіперкаліємія

Для серцевої недостатності це стан нехарактерно. Воно виникає при необгрунтовано тривалому застосуванні антагоністів альдостерону (спіронолактон) на тлі додаткового введення препаратів калію.

Порушення кислотно-основного стану

При серцевої недостатності частіше розвивається метаболічний алкалоз, що може бути пов'язано з дефіцитом калію. У дітей раннього віку частіше розвивається дихальний або змішаний ацидоз як наслідок порушення газообміну в легенях і гіпоксії. Для усунення ацидозу використовують препарати, що містять натрію гідрокарбонат.

Порушення ритму серця та провідності

Причинами таких порушень можуть бути як безпосередньо серцеве захворювання (міокардит, кардіоміопатія), так і проведена терапія і її наслідки (електролітні порушення). Причиною розвитку АВ-блокад може бути неадекватне використання серцевих глікозидів.

Тромбози та емболії

Тромбози і емболії - самі грізні ускладнення. Причинами можуть бути як власне ланки формування синдрому серцевої недостатності (уповільнення швидкості кровотоку на тлі збільшення об'єму циркулюючої крові), так і порушення гемостазу на тлі зміни функцій печінки через вторинних змін в органі.

При утворенні тромбів в правих відділах серця виникають емболії судин легенів, коли можлива смерть від гострої дихальної недостатності. Іноді тромбоемболії дрібних судин легеневої артерії протікають малосимптомний, і за життя їх не діагностують.

Емболії коронарних судин протікають з ангінозний синдромом і мають певний відбиток на ЕКГ.

Емболії судин черевної порожнини супроводжуються болями в животі, можливий розвиток клінічної картини «гострого живота».

Емболії судин кінцівок супроводжуються гострим болем, відчуттям оніміння, похолоданням шкіри, зниженням місцевої чутливості.

Кардіогенний шок

Причиною розвитку кардіогенного шоку буває різке зниження насосної функції серця, що обумовлено швидко розвивається слабкістю лівого шлуночка. У дітей кардіогенний шок розвивається відносно рідко. Він формується при важких вадах серця, міокардитах, кардіоміопатії, складних порушеннях серцевого ритму. Серйозними ускладненнями кардіогенного шоку бувають набряк легенів і нирково-печінкова недостатність. Клінічна симптоматика розвивається досить швидко: наростає блідість шкірних покривів, посилюється ціаноз, виступає холодний піт, набухають шийні вени, дихання частішає або стає поверхневим, можливий розвиток коматозного стану, судом. Артеріальний тиск різко знижений, швидко збільшується і стає хворобливою печінка. Екстрені лікувальні заходи передбачають такі дії: про відновлення скорочувальної здатності міокарда, для чого внутрішньовенно вводять серцеві глікозиди;

• підвищення артеріального тиску шляхом призначення симпатомиметических амінів (норадреналін, допамін);
• призначення глюкокортикоїдів, використовуючи їх позитивну інотропну дію, вплив на підвищення артеріального тиску і децентралізацію кровообігу.

Периферичні вазодилататори менш ефективні.

Серцева недостатність займає одне з перших місць серед проблем сучасної кардіології, так як визначає прогноз більшості захворювань серцево-судинної системи.

Успіхи в лікуванні синдрому серцевої недостатності залежать не тільки від впливу на окремі ланки патогенезу, а й від спрямованого впливу на етіологічний фактор.

[1], [2], [3]