УЗД аорти

Візуалізація кровотоку за допомогою ультразвукової доплерографії (УЗД) розширила можливості ультразвукового методу в дослідженні органів черевної порожнини. Ультразвукова доплерографія проводиться за певними клінічними показаннями, що вимагають специфічного протоколу обстеження та кількісної оцінки кровотоку, наприклад, під час моніторингу після інтервенційних процедур з накладення трансюгулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунта. Також кольоровий режим може бути використаний під час ультразвукового дослідження для виявлення судинної природи невизначених гіпоехогенних або анехогенних утворень.

Під час проведення ультразвукового дослідження черевної порожнини фахівець з ультразвукової діагностики стикається з великою кількістю клінічних проблем та необхідністю візуалізації всіх судинних басейнів. Для оптимізації зображення необхідний точний вибір налаштувань. Традиційні площини зображення можна модифікувати для дослідження змінених судин під зручним кутом Доплера.

У цьому розділі представлено нормальну ультразвукову картину судинних русл черевної порожнини та патологічні зміни, що виявляються за допомогою ультразвуку. Паренхіматозні захворювання обмежуються новоутвореннями через їх високе клінічне значення. Мета полягає не в тому, щоб повністю продемонструвати можливості кольорової дуплексної сонографії черевної порожнини, а в тому, щоб дати уявлення про її ключові аспекти та таким чином допомогти діагностам зробити перший крок у цій складній галузі.

Ультразвукова анатомія аорти та її гілок

Черевна аорта розташована паравертебрально ліворуч від діафрагмального отвору до рівня хребця L4, де вона розділяється на загальні клубові артерії. Її діаметр варіюється від 25 мм або менше на піддіафрагмальному рівні до 20 мм або менше на рівні біфуркації.

Перша непарна гілка черевної аорти, чревний стовбур, бере початок ліворуч від середньої лінії. Вона дещо відхиляється праворуч перед тим, як від неї відходять загальна печінкова артерія, судина приблизно такого ж калібру, як і вона, селезінкова артерія та ліва шлункова артерія малого калібру. Загальна печінкова артерія проходить у гепатодуоденальній зв'язці до печінки, проходячи попереду ворітної вени. Селезінкова артерія, що супроводжується однойменною веною, проходить вздовж заднього краю підшлункової залози до воріт селезінки.

Верхня брижова артерія зазвичай відходить від черевної аорти на 1 см дистальніше від черевного стовбура. Її головний стовбур проходить паралельно аорті і може бути простежений за допомогою ультразвукового дослідження на великій відстані, коли судинні дуги брижі більше не видно.

Нижня брижова артерія починається приблизно за 4 см до біфуркації та проходить деякий час ліворуч від аорти, перш ніж розділитися на гілки. Анастомоз Бюлера з'єднує чревний стовбур та верхню брижову артерію через панкреатодуоденальні артерії. Анастомоз між верхньою та нижньою брижовими артеріями (анастомоз Ріолана) здійснюється через середню та ліву ободові артерії.

Методологія опитування

Пацієнта обстежують у положенні лежачи на спині за допомогою конвексного зонда середньої частоти (зазвичай 3,5 МГц). Подушка під колінними суглобами дозволяє пацієнту почуватися комфортно та покращує умови сканування, оскільки черевна стінка розслаблена. Черевна аорта спочатку повністю досліджується в поздовжньому та поперечному B-режимі, після чого застосовується кольоровий режим.

Звичайне зображення

Характер кровотоку в аорті мінливий. Вище рівня нирок постренальний пік поступається місцем постійному прямому кровотоку в діастолу. Сканування нижче рівня нирок зазвичай виявляє зворотний кровотік на початку діастоліки, як у периферичних артеріях. Це не слід вважати патологічним кровотоком або «розмиттям».

Швидкість кровотоку в черевній аорті приблизно на 50 см/м нижча, ніж у периферичних артеріях, що пов'язано з великим калібром аорти. Швидкості та компонент зворотного кровотоку є змінними.

Кольорове сканування аорти нижче рівня нирок часто буває невдалим при обстеженні верхньої частини живота, оскільки кут між звуковою доріжкою та напрямком кровотоку неприйнятний (90°) при використанні опуклого зонда, а зміна кута мало впливає на ситуацію. Положення зонда в каудальному напрямку дає кращий доплерівський кут, але заповнена газом поперечна ободова кишка часто потрапляє в область сканування на рівні середньої частини живота, накладаючи її на зображення.

Найпоширенішим захворюванням аорти є атеросклероз. Ультразвукове дослідження дозволяє визначити динаміку комбінованих змін, таких як стеноз, оклюзія та аневризми.

Критерії розширення аорти

1. Кровотік ламінарний або турбулентний
2. Максимальний діаметр аорти менше 2,5 см. Показанням до хірургічного втручання є діаметр більше 5 см, прогресування більше 0,5 см на рік.
3. Ширина та розташування перфузованого, тромбованого або хибного просвіту: ексцентричне розташування
4. Захворювання черевних вісцеральних артерій, захворювання печінкової або клубової артерії? (хірургічна стратегія та вибір імплантату)
5. Периферичний аневризм?
6. Спектри в істинному та хибному просвіті? (загроза ішемії, показання до хірургічного втручання)

Аневризми

Аневризми черевної аорти зазвичай клінічно безсимптомні. Їх збільшення та утворення периферичних емболів призводять до неспецифічних симптомів, таких як біль у спині та животі.

Класифікація

Ізольовані аневризми є відносно поширеними та зазвичай розташовані нижче рівня нирок. Клубові артерії також можуть бути залучені. Розташування менш поширеної торакоабдомінальної аневризми визначається чотиристадійною класифікацією Кроуфорда. Тип I (не показано) уражає аорту вище рівня нирок. Стадії II–IV визначають рівень ураження грудної клітки аневризмою, розташованою нижче рівня нирок.

Аневризма черевної аорти та маргінальний тромбоз чітко визначаються за допомогою ультразвукового дослідження. Ступінь уражень грудної аорти та просторові взаємозв'язки, необхідні для планування хірургічного втручання, оцінюються за допомогою доплерівських спектрів та КТ.

При розшаровуючій аневризмі кров потрапляє між інтимою та медіальною оболонкою через щілину в стінці судини. Інтимальний клапоть розділяє справжній та хибний просвіти та коливається разом із рухом крові. Ступінь аневризми можна оцінити за допомогою КТ або ультразвукового дослідження, використовуючи класифікацію Стенфорда або ДеБейкі. Ультразвукове дослідження може надати додаткову інформацію про стан артерій внутрішніх органів та малого тазу, а також використовується для динамічного спостереження через короткі проміжки часу.

Синдром Леріша

Синдром Леріша – це оклюзія черевної аорти в місці біфуркації. Кровотік на рівні верхньої брижової артерії все ще можна візуалізувати на поздовжніх та поперечних зображеннях. Дистально на поперечних сканах на рівні брижового склепіння та каудально до біфуркації сигнал кровотоку відсутній. Зверніть увагу, що фокальні кольорові порожнечі можуть бути пов'язані з неправильним кутом сканування або передніми затемнювальними бляшками. Неправильні налаштування можуть призвести до хибнопозитивних результатів.