УЗД аорти

Візуалізація кровотоку за допомогою ультразвукової доплерографії (УЗД) розширила можливості ультразвукового методу при обстеженні органів черевної порожнини. Ультразвукова доплерографія здійснюється за певними клінічними показаннями, які вимагають специфічного протоколу дослідження і кількісної оцінки кровотоку, наприклад, при контролі після інтервенційних втручань з приводу накладення чрез'яремного внутрипеченочного портосистемного шунта. Також колірної режим можна застосувати під час ультразвукового дослідження з метою виявлення судинної природи невизначених гіпоехогенних або анехогенних утворень.

При ультразвуковому дослідженні черевної порожнини фахівець УЗД стикається з великим числом клінічних проблем і необхідністю візуалізації всіх судинних басейнів. Для оптимізації зображення необхідний точний підбір налаштувань. Традиційні площині зображення можна змінювати, щоб обстежити змінені судини під зручним допплеровским кутом.

Цей розділ містить нормальна ультразвукова картина судинних басейнів черевної порожнини і патологічні зміни, виявлені за допомогою УЗД. Захворювання паренхіми обмежуються новоутвореннями внаслідок їх високої клінічної значущості. Мета не в тому, щоб повністю показати можливості кольорової дупплексной сонографии черевної порожнини, а в тому, щоб дати поняття про її ключових аспектах і таким чином допомогти діагностам зробити перший крок на цьому складному терені.

Ультразвукова анатомія аорти і її гілок

Черевна аорта розташовується паравертебрально зліва від апертури діафрагми до рівня L4 хребця, де ділиться на обшіе клубові артерії. Її діаметр варіює від 25 мм і менше на субдіафрагмальний рівні до 20 мм і менше на рівні біфуркації.

Перша непарна гілка черевної аорти, черевний стовбур, відходить зліва від серединної лінії. Він кілька відхиляється вправо перед відходженням загальної печінкової артерії, судини приблизно одного з ним калібру, селезінкової артерії і дрібнокаліберної лівої шлункової артерії. Загальна печінкова артерія йде в печінково-двенадцатіперстноі зв'язці в печінку, проходячи наперед від ворітної вени. Селезінковий артерія, що супроводжується однойменної веною, йде уздовж заднього краю підшлункової залози до воріт селезінки.

Верхня брижова артерія зазвичай відходить від черевної аорти на 1 см дистальніше чревного стовбура. Її основний стовбур йде паралельно аорті, і за допомогою ультразвукового методу його можна простежити на тривалому відстані, коли брижових судинні арки вже не видно.

Нижня брижова артерія відходить приблизно за 4 см до біфуркації і деякий час йде зліва від аорти перш, ніж ділиться на гілки. Анастомоз Бюлера з'єднує черевний стовбур і верхню брижових артерію через підшлункової-дванадцятипалої артерії. Анастомоз між верхньою і нижньої брижових артерією (анастомоз Ріолан) здійснюється через середню і ліву товстокишкові артерії.

Методика обстеження

Пацієнт обстежується в положенні лежачи на спині за допомогою конвексного датчика проміжної частоти (зазвичай 3.5 МГц). Валик під колінними суглобами дозволяє пацієнтові відчувати себе комфортно і покращує умови сканування, оскільки черевна стінка розслабляється. Черевна аорта повністю досліджується спершу в поздовжньому і поперечному В-режимі, після чого застосовується колірний режим.

Нормальна картина

Картина кровотоку в аорті різноманітна. Вище рівня почексістоліческій пік змінюється постійним прямим кровотоком в діастолу. Сканування нижче рівня нирок в нормі виявляє ранній діастолічний зворотний кровотік, як в периферичних артеріях. Не слід вважати це патологічним кровотоком або «розмиванням».

Швидкість кровотоку в черевній аорті приблизно на 50 см / м нижче, ніж в периферичних артеріях, що пов'язано з великим калібром аорти. Швидкості і компонент зворотного кровотоку варіабельні.

Режим кольору сканування аорти нижче рівня нирок при обстеженні верхнього поверху черевної порожнини часто буває безуспішним, оскільки кут між звуковою доріжкою і напрямком кровотоку є неприйнятним (90 °) при використанні конвексного датчика, а зміна кута мало впливає на ситуацію. Розташування датчика в каудальному напрямку дає кращий допплерівський кут, але заповнена газом поперечно-ободова кишка часто потрапляє в область сканування на рівні середнього поверху черевної порожнини, нашаровуючись на зображення.

Найбільш частим захворюванням аорти є атеросклероз. УЗД дозволяє визначити динаміку поєднаних змін, таких, як стеноз, оклюзія і аневризми.

Критерії розширення аорти

1. Кровотік ламінарний або турбулентний
2. Максимальний діаметр аорти менше 2,5 см. Показанням до хірургічного втручання служить діаметр більше 5 см, прогресування більше 0,5 см в рік
3. Ширина і локалізація перфузіруемих, тромбірованного або помилкового просвіту: ексцентричне розташування
4. Ураження артерій внутрішніх органів черевної порожнини, печінкових або клубовихартерій? (Хірургічна стратегія і вибір імплантату)
5. Периферичний аневрізмоз?
6. Спектри в дійсне і хибному просвіті? (Загроза ішемії, показання до хірургічного втручання)

Аневризми

Аневризми черевної аорти зазвичай клінічно безсимптомно. Збільшення їх розмірів і формування периферичних емболів призводять до появи неспецифічних симптомів, таких, як болі в спині і в животі.

Класифікація

Ізольована аневризма зустрічається досить часто і зазвичай розташовується нижче рівня нирок. У процес можуть бути залучені і клубові артерії. Розташування рідше зустрічається торакоабдомінальної аневризми визначається згідно четирехстадійной класифікації Кроуфорда. Тип I (не показаний) включає в себе поразкуаорти вище рівня нирок. Стадії II-IV визначають рівень залучення грудного відділу аневризмою, розташованої нижче нирок.

Аневризма черевної аорти та крайової тромбоз чітко визначаються за допомогою ультразвукового методу. Протяжність ураження грудної аорти і просторові зв'язки, необхідні для планування хірургічного лікування, оцінюють за допомогою допплерівських спектрів і КТ.

При расслаивающей аневризмі кров потрапляє між інтиму і медіей через щілину в стінці судини. Клаптик інтими відокремлює істинний і помилковий просвіти і коливається при русі крові. Поширеність аневризми можна оцінити за допомогою КТ або УЗД, використовуючи класифікацію Стенфорда або Дебейки. УЗД може дати додаткову інформацію про стан артерій внутрішніх органів і таза, і також використовується для динамічного спостереження з короткими інтервалами

Синдром Леріша

Синдром Леріша є окклюзию черевної аорти в області біфуркації. Кровотік на рівні верхньої брижової артерії все ще може бути визуализирован на поздовжніх і поперечних зображеннях. Дистальнее на поперечних сканах на рівні зводу брижі і каудальнее біфуркації спостерігається відсутність сигналів кровотоку. Відзначте, що вогнищеві колірні порожнечі можуть виникати внаслідок невдалого кута сканування або через лежачих спереду затінюють бляшок. Невдалі настройки можуть призвести до хибнопозитивних результатів.