УЗД малого таза в постменопаузі

Обстеження органів малого тазу в постменопаузі

1. Матка. У постменопаузі матка стає значно меншою за розміром і більш однорідною за ехоструктурою: ендометрій не видно.
2. Яєчники в постменопаузі. Яєчники маленькі, і їх часто дуже важко або неможливо візуалізувати на ультразвуковому дослідженні. При візуалізації вони виглядають гіперехогенними, не мають фолікулів і часто майже ізоехогенні з навколишніми тканинами.

Положення матки

Матка може бути повернута таким чином, що тіло матки розташовується позаду шийки матки (ретроверсійний стан). Тіло матки може бути нахилено вперед (антеверсійний стан).

Якщо тіло матки нахилено до шийки матки, це стан антефлексіо. Якщо тіло матки нахилено назад від шийки матки, цей стан називається ретрофлексіо.

У випадках, коли матка не візуалізується, необхідно з'ясувати, чи була в анамнезі гістеректомія. Якщо в анамнезі є хірургічне втручання, уважно пошукайте куксу шийки матки, оскільки можливо, що це не гістеректомія, а надпіхвова ампутація.

Коли нормальні ехоструктури малого тазу не візуалізуються чітко, дайте пацієнту більше рідини для наповнення сечового міхура.

Яєчники

Яєчники можуть бути в різних положеннях, але завжди розташовані позаду сечового міхура та матки. Найчастіше вони знаходяться на місці придатків, збоку.

Яєчник може розташовуватися в позаматковому просторі або над дном матки. У жінок у постменопаузі яєчники маленькі та часто не візуалізуються.

Якщо є труднощі з візуалізацією матки та яєчників, вручну змістіть матку через піхву та продовжуйте сканування в різних площинах для уточнення анатомічних деталей. Подібну методику можна використовувати при наявності низько розташованих утворень малого тазу.

За відсутності візуалізації яєчників можна використовувати наступну методику:

1. Покладіть пацієнта в положення на боці та проскануйте контралатеральний яєчник через повний сечовий міхур.
2. Зменште рівень чутливості пристрою. Якщо чутливість занадто висока, яєчник може бути погано ідентифікований на тлі навколишнього параметрию та може не візуалізуватися.

Якщо яєчники все ще погано візуалізуються, це може бути пов'язано з тим, що сечовий міхур занадто повний або занадто малий. Адекватним наповненням вважається те, коли сечовий міхур покриває дно матки, але якщо сечовий міхур недостатньо повний, дайте пацієнтці більше води. Повторіть обстеження через 30 хвилин, спробуйте візуалізувати яєчники.

Якщо сечовий міхур переповнений, це зміщує яєчники вниз від матки або латерально на поперековий м’яз. Попросіть пацієнтку частково спорожнити сечовий міхур (дайте їй спеціальну мірну склянку для наповнення). Потім повторіть обстеження.

Навіть якщо сечовий міхур достатньо наповнений, яєчники можуть бути погано візуалізовані через скринінг кишковими газами. Це часто трапляється, якщо яєчники розташовані вище, ніж зазвичай.

За необхідності, скануйте пацієнта у вертикальному положенні або у вертикальній косій проекції. Це допоможе змістити заповнені газом петлі кишечника, що зробить яєчники більш видимими.

Якщо нормальна анатомія все ще нечітко визначена, обережно введіть 20 мл води температури тіла в піхву та проскануйте лобок. Рідина оточить шийку матки та полегшить ідентифікацію органів. Цей метод особливо корисний для диференціальної діагностики між гістеректомією та надпіхвовою ампутацією, коли клінічне обстеження неможливе.

Якщо є труднощі з візуалізацією позаматкових утворень, введіть у пряму кишку 200 мл теплої води, потім огляньте цю ділянку. Мікробульбашки повітря будуть візуалізуватися як яскраві гіперехогенні структури, чітко обмежують передню стінку прямої кишки, що полегшує розпізнавання утворень у просвіті кишечника, таких як калові маси, які є найчастішою причиною діагностичних помилок.

Нормальні яєчники

При візуалізації яєчників визначте, чи є зміщення навколишніх структур. Визначте стан внутрішньої структури яєчників та наявність або відсутність акустичного псевдопосилення. Якщо в товщі яєчників або по їх периферії візуалізуються анехогенні структури, це можуть бути фолікули. Зменште рівень чутливості при обстеженні яєчників, оскільки нормальні яєчники мають високу звукопровідність і спостерігається посилення глибоких зрізів. Проведіть виміри кожного яєчника.

Огляньте тканину навколо яєчника на наявність кістозних, твердих або рідиномістких утворень. Шукайте рідину в позаматковому просторі. Огляньте обидва яєчники.

Яєчники зазвичай ніколи не розташовуються попереду матки. Якщо вони атипові, поверніть пацієнтку, щоб виявити фіксацію яєчника спайкою та визначити, чи значно він збільшений.

Чутливість приладу необхідно варіювати під час дослідження різних структур тазу, щоб отримати оптимальне зображення. Взаємовідношення органів малого тазу найкраще визначити, скануючи повільно та безперервно протягом приблизно 10 секунд.

Фолікулярний апарат яєчника

Фолікули візуалізуються як невеликі кістозні анехогенні структури в товщі яєчника або по його периферії та краще візуалізуються, коли рівень чутливості приладу встановлено на низький. Залежно від фази менструального циклу, кістозні структури можуть досягати 2,5 см у діаметрі. Прості кісти діаметром більше 5 см можуть бути фізіологічними та можуть змінюватися, зменшуватися або зникати).

При підозрі на кістозне пухлинне утворення необхідне динамічне спостереження – обстеження на ранній та пізній фазах менструального циклу. Фолікулярні кісти регресують, тоді як нефункціональні кісти не змінюють своїх розмірів. Якщо сумніви залишаються, проводять обстеження наступного місяця.

Фізіологічна кіста яєчника може мати діаметр до 5 см. Кісти такого розміру слід повторно обстежити в кінці менструального циклу або під час наступного циклу.