УЗД нервів

Поява нових високочастотних матричних і широкосмугового датчиків, нових технологій обробки УЗ-сигналу (тканинна гармоніка, компаунд сканування) забезпечило УЗД пріоритет при дослідженні периферичних нервів. Прийнято співвідносити хід нерва з його проекцією на шкіру.

Методика УЗД нервів.

Для більш точної діагностики патології нервів необхідно вивчити неврологічну симптоматику, провести відповідні проби і тести. Важливо довідатися про наявність болю, гіперестезії, слабкості в певних групах м'язів або їх втоми, порушення функції, атрофії м'язів, порушенні чутливості шкіри.

Для дослідження, як правило, використовуються датчики з частотою 3-5 (сідничний нерв) і 7-15 Мгц. При дослідженні краще наносити на поверхню датчика велика кількість гелю, при цьому можна фіксувати мізинцем край датчика, тим самим зберігаючи прошарок гелю і забезпечуючи мінімальний тиск на досліджувану область.

Знання точного ходу нервів значно допомагає їх пошуку. Починати сканування нерва необхідно з його топографічного пошуку. Тоді для знаходження відповідного відділу пошкодження буде витрачено мінімальну кількість часу.

Медіальний нерв в області зап'ястя розташовується позаду довгого ладонного сухожилля, відразу за утримувачем сухожиль згиначів пальців. Таким чином, в процесі сканування, навіть при втраті візуалізації нерва, можна завжди повернутися до його топографічної вихідної пошукової точці.

Спочатку отримують поперечний зріз нерва при його невеликому збільшенні, а потім, аналізуючи структуру нерва при поздовжньому зрізі, зображення збільшують.

Енергетичне доплерівське картування використовують не тільки для оцінки васкуляризації пухлин периферичних нервів, але також і при пошуку дрібних гілок нервів, які завжди супроводжуються артерією. Деякі патологічні процеси виявляються тільки при проведенні динамічних функціональних проб. Наприклад, ліктьовий нерв може зміщуватися з ліктьової ямки медіально до надмищелку тільки при згинанні в ліктьовому суглобі.

Або медіальний нерв, який може зменшувати своє звільнення у фронтальній площині всередині карпального тунелю при згинанні і розгинанні пальців. Це, до речі, є першим симптомом карпального тунельного синдрому. Можна також виявити остеофіт, що ушкоджує нерв, при рухах в суглобі.

Ехокартіна нервів в нормі.

Необхідно виміряти поперечний і передньо-задній розміри нерва, оцінити форму його поперечного зрізу, контури, ехоструктуру. Порівнюють з дистальним або проксимальним відділом або контрлатеральной стороною. При поперечному зрізі вони набувають зернисту структуру по типу "солі і перцю", укладених в гіперехогенну оболонку. При поздовжньому скануванні по довгій осі нерви мають вигляд тонких гіперехогенних фібрилярних структур, обмежених зверху і знизу гіперехогенной лінією. Нерв складається з безлічі нервових волокон, укладених в оболонку. На відміну від сухожиль і зв'язок нерви мають більш рідкісні і товсті волокна. Вони в меншій мірі схильні до анізотропії, менше зміщуються при русі кінцівки.

Патологія нервів на УЗД.

Пухлини. Існують дві найбільш часто Всречается пухлини периферичних нервів: шваннома і нейрофіброма. Вони розвиваються з оболонок нервів.

Нейрофіброма - це проліферація клітин, схожих на клітини Шванна. Зростає зсередини нерва, серед нервових волокон, роблячи резекцію пухлини без перетину нерва неможливою. Шваннома також зростає з клітин Шванна, але на відміну від нейрофіброми зміщує нерв до периферії в процесі росту, що забезпечує можливість резекції пухлини без перетину нерва. Ці пухлини, як правило, мають вигляд гіпоехогенних з чіткими контурами веретеноподібного потовщення по ходу нервового стовбура з посиленням УЗ-сигналу позаду пухлини. При УЗ-ангіографії Шванноми досить васкулярних.

Травма. Існують гострі і хронічні травми нервів. Гостра виникає в результаті розтягування або розриву нервових волокон при травмах м'язів або переломах кісток. Розрив нерва проявляється в порушенні цілісності його волокон, потовщення його кінців. В результаті травми на дистальних кінцях утворюються невроми, які є не справжніми пухлинами, а потовщенням внаслідок регенерації нервових волокон.

Здавлення (тунельний синдром). Типовими проявами здавлення нерва є його деформація в місці компресії, потовщення проксимальніше здавлення і, іноді, формування невроми. У дистальному відділі спостерігається атрофія нерва.

При здавленні ширина нерва збільшується. Компресія нерва в кістковому або фиброзном тунелі називається тунельним синдромом. Остеофіти, бурсити, синовіальні кісти, ганглії можуть призводити до обмеження нервів. Ішемія може призводити до потовщення нерва, як, наприклад, в разі мортоновской невроми.

Мортоновская неврома. Це псевдоопухоль - пухлиноподібне потовщення міжпальцевих нервів на стопі типово між 3 і 4 пальцями, де межпальцевой нерв включає до свого складу волокна медіальних і латеральних підошовних нервів.

Часто діагноз встановлюється клінічно, при виникненні локальної підошовної болю. Відсутність потовщення по ходу межпальцевого нерва не виключає діагноз.