УЗД нервів

Поява нових високочастотних матричних та широкосмугових сенсорів, нових технологій обробки ультразвукових сигналів (тканинні гармоніки, складне сканування) забезпечила ультразвуку пріоритет у вивченні периферичних нервів. Прийнято співвідносити хід нерва з його проекцією на шкіру.

Ультразвукова техніка дослідження нервів.

Для більш точної діагностики нервової патології необхідно вивчити неврологічні симптоми, провести відповідні аналізи та обстеження. Важливо поцікавитися наявністю болю, гіперестезії, слабкості в певних групах м’язів або їх втоми, порушенням функції, м’язової атрофії, порушенням чутливості шкіри.

Для обстеження, як правило, використовуються датчики з частотою 3-5 (сідничний нерв) та 7-15 МГц. Під час обстеження краще наносити велику кількість гелю на поверхню датчика, при цьому можна зафіксувати край датчика мізинцем, тим самим зберігаючи шар гелю та забезпечуючи мінімальний тиск на досліджувану ділянку.

Знання точного ходу нервів суттєво допомагає в їх пошуку. Необхідно почати сканування нерва з його топографічного пошуку. Тоді на пошук відповідної ділянки пошкодження буде витрачено мінімальну кількість часу.

Медіальний нерв у ділянці зап'ястя розташований позаду довгого долонного сухожилля, одразу за утримувачем сухожилля згинача. Таким чином, під час процесу сканування, навіть якщо візуалізація нерва втрачена, завжди можна повернутися до його топографічної початкової точки пошуку.

Спочатку отримують поперечний зріз нерва з незначним збільшенням, а потім, аналізуючи структуру нерва за допомогою поздовжнього зрізу, збільшують зображення.

Енергетичне доплерівське картування використовується не лише для оцінки васкуляризації пухлин периферичних нервів, але й для пошуку дрібних нервових гілок, які завжди супроводжуються артерією. Деякі патологічні процеси виявляються лише під час динамічних функціональних проб. Наприклад, ліктьовий нерв може зміщуватися з ліктьової ямки медіально до надвиростка лише під час згинання ліктьового суглоба.

Або медіальний нерв, який може зменшувати його зміщення у фронтальній площині всередині карпального каналу при згинанні та розгинанні пальців. Це, до речі, перший симптом синдрому карпального каналу. Остеофіт, який пошкоджує нерв, також можна виявити при русі суглоба.

Ехокартина нервів нормальна.

Необхідно виміряти поперечний та передньозадній розміри нерва, оцінити форму його поперечного перерізу, контури, ехоструктуру. Порівняти з дистальним або проксимальним перерізом або контралатеральною стороною. На поперечному перерізі вони набувають зернистої структури типу «сіль та перець», укладеної в гіперехогенну мембрану. При поздовжньому скануванні вздовж довгої осі нерви виглядають як тонкі гіперехогенні фібрилярні структури, обмежені зверху та знизу гіперехогенною лінією. Нерв складається з багатьох нервових волокон, укладених в мембрану. На відміну від сухожиль та зв'язок, нерви мають тонші та товстіші волокна. Вони менше схильні до анізотропії та менше зміщуються при русі кінцівки.

Патологія нервів на УЗД.

Пухлини. Існує дві найпоширеніші пухлини периферичних нервів: шваннома та нейрофіброма. Вони розвиваються з нервових оболонок.

Нейрофіброма – це проліферація клітин, подібних до клітин Шванна. Вона росте зсередини нерва, серед нервових волокон, що унеможливлює резекцію пухлини без його перерізання. Шваннома також росте з клітин Шванна, але на відміну від нейрофіброми, під час росту вона зміщує нерв до периферії, що дає змогу провести резекцію пухлини без його перерізання. Ці пухлини зазвичай мають вигляд гіпоехогенного, чітко окресленого веретеноподібного потовщення вздовж нервового стовбура зі збільшенням ультразвукового сигналу позаду пухлини. Шванноми досить судинно виявляються на ультразвуковій ангіографії.

Травма. Розрізняють гострі та хронічні пошкодження нервів. Гострі пошкодження виникають внаслідок розтягнення або розриву нервових волокон через травми м'язів або переломи кісток. Розрив нерва проявляється порушенням цілісності його волокон, потовщенням його кінців. Внаслідок травми на дистальних кінцях утворюються невроми, які не є справжніми пухлинами, а потовщенням внаслідок регенерації нервових волокон.

Компресія (тунельний синдром). Типовими проявами компресії нерва є його деформація в місці компресії, потовщення проксимальніше компресії та, іноді, утворення невроми. У дистальному відділі спостерігається атрофія нерва.

При стисканні ширина нерва збільшується. Стиснення нерва в кістковому або фіброзному тунелі називається тунельним синдромом. Остеофіти, бурсит, синовіальні кісти, ганглії можуть призвести до стиснення нерва. Ішемія може призвести до потовщення нерва, як у випадку невроми Мортона.

Неврома Мортона. Це псевдопухлина – пухлиноподібне потовщення міжпальцевих нервів на стопі, зазвичай між 3-м і 4-м пальцями, де міжпальцевий нерв включає волокна медіального та латерального підошовних нервів.

Часто діагноз ставиться клінічно, коли виникає локальний біль у підошві. Відсутність потовщення вздовж міжпальцевого нерва не виключає діагнозу.