УЗД ознаки нормальної матки

Ехографічні характеристики нормальної анатомічної будови матки

УЗД починається з вивчення розташування матки, що має велике значення при проведенні інвазивних процедур.

Положення матки. При трансабдомінальному ультразвуковому дослідженні поздовжнє сканування дозволяє діагностувати зміщення матки вздовж сагітальної осі на основі кута нахилу між тілом і шийкою матки: при гіперантефлексії кут зменшується, при ретрофлексії значення цього кута по відношенню до сечового міхура перевищує 180°. Поперечне дослідження дозволяє виявити відхилення матки вліво або вправо.

Під час трансвагінального ультразвукового сканування визначення топографії матки представляє певні труднощі, що пов'язано зі зменшенням площі проекції ультразвукових хвиль. В результаті, залежно від положення матки в порожнині малого тазу, послідовно досліджуються її різні відділи; виявлення дна матки вказує на ретрофлексію матки, а шийки матки – на антефлексію.

У передньозадньому розрізі трансвагінальне ультразвукове дослідження визначає стан шийки матки: напрямок осі цервікального каналу, стан ендоцервіксу та внутрішнього зіву.

Цервікальний канал дуже легко візуалізується та визначається як продовження ендометрію. Ендоцервікс представлений на ехограмі лінійним ехо-сигналом з високим рівнем поглинання звуку. Ультразвукова картина залежить від кількості та якості цервікального слизу та змінюється залежно від фази менструального циклу: від тонкої ехогенної структури до дуже вираженої гіпоехогенної порожнини, особливо в преовуляторний період.

У деяких випадках на деякій відстані від ендоцервіксу, ближче до зовнішнього зіву, є кістозні тонкостінні круглі порожнини, що досягають 20-30 мм у діаметрі (Ovulae Nabothi). У безпосередній близькості вздовж цервікального каналу можна виявити рідинні структури різних розмірів, які, на думку більшості дослідників, є ендоцервікальними залозами, розширеними внаслідок обструкції.

У нормі розміри та форма матки значно варіюються залежно від паритету та стану репродуктивної системи. До репродуктивного періоду матка на ехограмі являє собою грушоподібне утворення, її довжина досягає 6 см, передньозадній розмір – 4 см.

У жінок, які народили, всі розміри матки збільшені на 0,7-1,2 см. У постменопаузі спостерігається зменшення розмірів матки.

Оцінка стану міометрія. Міометрій поділяється на 3 зони.

Внутрішня (гіпоехогенна) зона — це найбільш васкуляризована частина міометрія, що оточує ехогенний ендометрій. Середня (ехогенна) зона відокремлена від зовнішнього шару міометрія кровоносними судинами.

Важливим показником є так зване серединне маткове ехо (М-ехо), яке являє собою відбиття ультразвукових хвиль від ендометрію та стінок порожнини матки. Оцінюється його форма, контури, внутрішня структура та передньо-задній розмір – параметр, який має найбільше діагностичне значення при патологічних станах ендометрію. При інтерпретації цього критерію слід враховувати вік пацієнтки, фазу менструального циклу у жінок репродуктивного віку, а за наявності маткової кровотечі – її тривалість та індивідуальні особливості.

Існує 4 ступені, що відповідають ультразвуковій картині, що характеризує фізіологічні процеси в ендометрії:

• 0 ступінь. Серединна структура матки виявляється як лінійне ехо з високою акустичною щільністю; визначається на ранній проліферативній фазі менструального циклу та свідчить про низький вміст естрогенів в організмі.
• 1 ступінь. Лінійне М-ехо оточене ехопозитивним обідком, спричиненим набряком строми слизової оболонки порожнини матки; визначається в пізній фолікулярній фазі: під впливом естрогенів спостерігається різке збільшення розмірів трубчастих залоз з потовщенням ендометрію.
• 2 ступінь характеризується підвищенням ехогенності дистальної М-ехо зони (безпосередньо прилягає до ендометрію). Як правило, цей тип ехограми виникає в преовуляторний період і відображає завершення дозрівання домінантного фолікула, що збігається зі збільшенням вмісту прогестерону.
• 3 ступінь. Медіанна М-ехо визначається як однорідна, виражена гіперехогенна структура та відповідає секреторній фазі оваріально-менструального циклу; ультразвукова картина пояснюється підвищеною концентрацією глікогену в залозах ендометрію, спричиненою дією прогестерону.

Простішу інтерпретацію ехограм відповідно до фаз менструального циклу запропонували Тімор-Тріш та Роттем (1991). Під час менструації ендометрій представлений тонкою, переривчастою ехогенною лінією; у порожнині матки візуалізуються щільні гіпоехогенні структури (згустки крові). У проліферативній фазі менструального циклу товщина ендометрію, ізоехогенного по відношенню до міометрія, становить 4-8 мм. У періовуляторному періоді ендометрій може бути представлений трилінійним ехо. У секреторній фазі менструального циклу товщина ехогенного ендометрію становить від 8 до 14 мм.

Після менопаузи ендометрій зазвичай тонкий (менше 10 мм у передньо-задньому відділі). Атрофічний ендометрій характеризується на ехограмі товщиною менше 5 мм. У постменопаузі М-ехо можна візуалізувати під час трансабдомінального дослідження у 27-30% випадків, під час трансвагінального дослідження – у 97-100%. Іноді в порожнині матки можна визначити невелику кількість рідини (2-3 мл).

Основними судинами малого тазу, доступними для візуалізації за допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження та що використовуються в діагностиці патології матки, є маткові артерії та вени, а також судини ендометрію. Судини матки зазвичай легко візуалізуються на рівні внутрішнього зіву, ближче до бічних стінок матки. Доплерівські дослідження кровотоку в цих судинах дозволяють оцінити перфузію матки.

Численні дослідження показали зміни кривих швидкості кровотоку в матковій артерії залежно від менструального циклу: помітне зниження індексу пульсації та індексу резистентності в лютеїновій фазі. На сьогоднішній день немає єдиної думки щодо змін показників кровотоку в матковій артерії в періовуляторний період. Однак для правильної інтерпретації даних дослідження кровотоку заслуговує на увагу циркадний ритм індексу пульсації в матковій артерії в періовуляторний період: індекс пульсації вранці значно нижчий, ніж ввечері (протягом дня збільшується).

Внутрішньо- та субендометріальні судини ендометрію доступні для візуалізації за допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження та кольорового доплерівського картування. Встановлення наявності або відсутності кровотоку є найпростішим дослідженням, яке, тим не менш, надає найціннішу інформацію про стан ендометрію. Таким чином, саме відсутністю кровотоку в субендометріальних судинах Зайді та ін. (1995) пояснюють невдачі в перенесенні ембріонів під час екстракорпорального запліднення.

Глибину судинного проникнення ендометрію оцінюють за більшою внутрішньою частиною ендометрію з пульсуючими судинами. За наявності тришарового ендометрію (періовуляторний період) для оцінки ступеня судинного проникнення матки використовується класифікація Епплбаума (1993) за зонами:

• Зона 1 – судини проникають крізь зовнішній гіпоехогенний шар міометрія, що оточує ендометрій, але не проникають крізь гіперехогенний зовнішній шар ендометрію.
• Зона 2 – судини проникають крізь гіперехогенний зовнішній шар ендометрію.
• Зона 3 – судини проникають у гіпоехогенну внутрішню частину ендометрію.
• Зона 4 – судини досягають порожнини ендометрію.