Методика проведення ультразвукової доплерографії судин

Ніякої спеціальної підготовки до ультразвукової доплерографії не потрібно. Необхідно, щоб за 2 год до дослідження хворий не отримував лікування, що впливає на стан судин, і фізіотерапії.

Дослідження ультразвукової доплерографії судин здійснюють в положенні хворого на спині, краще без подушки. Лікар сідає поруч і спочатку ретельно оглядає область обличчя та шиї. Особливу увагу приділяють виявленню наявності, локалізації та вираженості посиленою пульсації в проекції сонних артерій і яремних вен. Потім лікар ретельно пальпує всі доступні сегменти сонних артерій: загальні сонні, біфуркації, гілки зовнішніх сонних артерій - лицьові в області кута нижньої щелепи, поверхневі скроневі - на рівні козелков вушних раковин. Доцільна попередня аускультація проекції загальної сонної артерії, біфуркацій, підключичних артерій і очноямкових при опущених століттях. При цьому зручніше використовувати конусоподібний розтруб стетоскопа. Наявність систолічного шуму над проекцією сонної і / або підключичної артерії, як правило, характерно для стенотического звуження. Свистячий шум на орбіті часом вдається прослухати при вираженому звуженні сифона внутрішньої сонної артерії. Після орієнтовною пальпації і аускультації датчик змащують контактним гелем, потім починають локацію екстракраніальних сегментів сонних артерій, намічених при обмацуванні. Найважливіша умова адекватності діагностичної маніпуляції - почергове дослідження симетричних ділянок екстракраніальних судин справа і зліва. На перших порах можливі труднощі у визначенні сили притиснення датчика до шкіри. При цьому важливо, щоб рука дослідника, що тримає зонд, не висіла без опори - такий стан незручно і заважає отримати стійкий сигнал потоку крові, оскільки немає рівномірного і постійного контакту сенсора зі шкірою. Передпліччя лікаря повинно вільно лежати на грудях пацієнта. Це значно спрощує рух кисті при локації судин і особливо важливо при адекватному здійсненні компресійних проб. Накопичивши певний досвід, лікар вловлює оптимальне положення і притиснення датчика до шкіри, що дозволяє шляхом невеликих змін кута нахилу сенсора (оптимальним вважають кут 45 °) отримати максимально звучить і чистий артеріальний або венозний сигнал.

Дослідження каротидної системи починають з локації загальної сонної артерії у внутрішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза в її нижній третині.

Датчик 4 МГц розташовують під кутом 45 ° до лінії кровотоку в судині в краніальному напрямку. Простежують спектр загальної сонної артерії на всьому доступному її протязі аж до біфуркації. Слід зауважити, що перед біфуркацією - трохи нижче верхнього краю щитовидного хряща - зазвичай відзначають легке зниження лінійної швидкості кровотоку з помірним розширенням спектра, що пов'язано з невеликим збільшенням діаметра сонної артерії - так званої цибулиною загальної сонної артерії. У частині спостережень приблизно в цій же зоні, але трохи медіальніше, може лоціювати артеріальний сигнал середньої амплітуди, що має протилежний зміст. Це реєструється кровотік по верхньої щитоподібної артерії - гілки гомолатеральной зовнішньої сонної артерії.

Вище біфуркації загальної сонної артерії лоціруются витоки внутрішньої і зовнішньої сонних артерій. Важливо підкреслити, що місце початку сонної артерії слід називати саме «витоком», але не «гирлом» (усталений, але неправильний термін). Оскільки мова йде про потік рідини (в даному випадку крові), в зазначених термінах, природно, мається на увазі аналогія з річкою. Але в такому випадку початковий або проксимальний сегмент внутрішньої сонної артерії ніяк не може бути названий гирлом - це витік, а гирлом слід іменувати дистальний відділ сонної артерії, в місці її розгалуження на середню і передню мозкові артерії.

При локації постбіфуркаціонной області слід враховувати, що витік внутрішньої сонної артерії частіше розташовується ззаду і латеральніше зовнішньої сонної артерії. Залежно від рівня біфуркації іноді вдається подальша локалізація внутрішньої сонної артерії аж до кута нижньої щелепи.

Внутрішня сонна артерія характеризується значно вищою швидкістю діастолічного потоку в зв'язку з низьким циркуляторних опором внутрішньочерепних судин і в нормі має характерне «співуче» звучання.

Навпаки, зовнішня сонна артерія як посудину периферичний з високим циркуляторних опором має явно перевершує диастолу систолічний пік і характерний уривчастий і більш високий тембр. Залежно від кута розбіжності на гілки загальної сонної артерії сигнали від внутрішньої і зовнішньої сонних артерій можуть лоціювати як ізольовано, так і нашаровуючись один на інший.

Локація кровотоку по гілках очноямкових артерій (супратрохлеарной і супраорбитальной) - найважливіша частина ультразвукової доплерографії. На думку ряду дослідників, саме цей компонент допплеровской локації несе основну інформацію в розпізнаванні гемодинамічно значущих каротидних стенозів. Датчик з контактним гелем обережно встановлюють у внутрішньому куті очниці. Досвід показує, що при періорбітальна озвучуванні зручніше і безпечніше для пацієнта утримувати не корпус датчика, а проводок у його заснування. Це дозволяє ретельніше дозувати ступінь притиснення голівки сенсора до орбіти і мінімізувати можливі (особливо у лікаря-початківця) натискання на повіку при здійсненні компресії загальної сонної артерії. Злегка змінюючи ступінь притиснення і нахилу, домагаються отримання максимального за амплітудою пульсуючого артеріального сигналу - це відображення потоку крові по надблоковой артерії. Після спектральнографіческой оцінки неодмінно фіксують напрямок потоку: з порожнини черепа - антеградное (ортоградне, фізіологічне); всередину орбіти - ретроградний; або двунаправленное.

Після симетричного озвучування протилежної супратрохлеарной гілки зонд встановлюють трохи вище і латеральніше для реєстрації потоку на супраорбитальной артерії.

Локацію хребетної артерії проводять в точці, розташованій трохи нижче і медіальніше соскоподібного відростка. Однак отримання пульсуючого артеріального сигналу в зазначеній галузі ще не гарантує знаходження хребетної артерії, оскільки в цій же зоні локалізована потилична артерія (гілка зовнішньої сонної артерії). Диференціацію зазначених судин здійснюють за двома ознаками.

• У нормі Допплерограмма хребетної артерії має більш виражений діастолічний компонент. Значення її сістолодіастоліческій складових приблизно в 2 рази нижче, ніж у внутрішній сонній артерії, а малюнок пульсуючою кривої більше нагадує трапецієподібні комплекси внаслідок більш низького периферичного опору. Характер спектрограми потиличної артерії типовий для периферичного судини - висока загострена систола і низька діастола.
• Відрізнити хребетні артерії від потиличної допомагає компресійна проба з 3-секундним притисненням гомолатеральной загальної сонної артерії. Якщо при цьому припиняється реєстрація сигналу від датчика, розташованого в проекції передбачуваної хребетної артерії, значить, лоціювати НЕ хребетна, а потилична артерія. В такому випадку необхідно невелике зміщення сенсора, а після отримання нового сигналу - повторити притиснення загальної сонної артерії. Якщо при цьому триває реєстрація потоку від лоцируемой артерії, значить, оператор знайшов шуканий вертебральний посудину.

Для локації підключичної артерії датчик розташовують на 0,5 см нижче ключиці. Варіюючи кут нахилу і ступінь притиснення, як правило, отримують пульсуючий артеріальний комплекс з характерним для периферичного судини малюнком - вираженою систолой, низькою диастолой і елементом «зворотного» потоку нижче ізолінії.

Після вихідного дослідження магістральних артерій голови проводять ряд уточнюючих компресійних проб, що дозволяють побічно визначити функціонування колатеральної системи мозку, які мають найважливіше значення як в патогенезі, так і в санагенезе стенозирующих і окклюзирующих поразок. Розрізняють декілька видів колатералей:

• екстра-інтракраніальних перетоки:
  • анастомоз між потиличної артерією (гілкою зовнішньої сонної артерії) і шийними артеріями (м'язовими гілками хребетної артерії);
  • з'єднання між верхньою щитовидної артерією (гілкою зовнішньої сонної артерії) і нижньої щитовидної артерією (гілкою підключичної-хребетної артерії);
• екстра-інтрацеребральні перетоки - анастомоз між надблоковой артерією (гілкою скроневої артерії, що відходить від зовнішньої сонної артерії) і очній (гілка внутрішньої сонної артерії);
• інтра- інтрацеребральні перетоки - по з'єднувальним артеріях виллизиева кола.

При стенозуючих і оклюзуючих ураженнях внутрішньої сонної артерії більше 70% основними колатералями найчастіше бувають такі:

• гомолатеральной зовнішня сонна артерія (зовнішня сонна артерія → скроневаартерія → надблоковой артерія → глазничная артерія);
• контралатеральная внутрішня сонна артерія → перетікання по передній сполучної артерії в ішемізованих півкуля
• перетікання по задній сполучної артерії з системи хребетної артерії.