УЗД ознаки патології м'язової тканини

Патологія м'язової тканини.

Травма м'язів внаслідок стиснення, удару (забій). В результаті зовнішнього стиснення м'язової тканини об кістку виникає забій м'язів. Під час поздовжнього сканування пошкоджена ділянка виглядає як порожнина з нерівними контурами та ехогенним вмістом. Загоєння відбувається повільно, з утворенням грубої рубцевої тканини та значною втратою м'язової функції згодом. Осифікуючий міозит зустрічається приблизно у 20% пацієнтів з цим типом травми.

Розтягнення. Першою стадією пошкодження м'яза є надмірне розтягнення. Як правило, під час розтягування пошкоджується менше 5% усіх волокон у поперечному перерізі м'яза. Клінічно пацієнт не може точно визначити точку болю, скаржачись на біль у м'язах під час скорочення. На поперечних сонограмах видно мікророзриви, які виглядають як множинні кістозні ділянки.

При поздовжньому скануванні мікророзриви мають видовжену форму. На МРТ на Т2-зважених зображеннях це проявляється потовщенням м'яза та збільшенням інтенсивності сигналу через перифасціальний набряк. Лікування полягає в обмеженні рухів та знеболенні.

Частковий розрив. Частковий розрив також викликається надмірним розтягненням. У цьому випадку пошкоджується понад 5% м'язової тканини, але не по всій її довжині.

Функція м'яза повністю відсутня на момент травми та частково відновлюється через деякий час. На відміну від розтягнення зв'язок, пацієнт чітко вказує на больову точку, де, як правило, є набряк. Ультразвукове дослідження чітко виявляє порушення цілісності м'язових волокон у місці найбільшого болю. Пошкоджена ділянка м'язової тканини заміщується гіпоехогенною гематомою. Типовий фіброзний малюнок у місці розриву зникає. При натисканні датчиком можна візуалізувати плаваючі відірвані кінці м'язових волокон. Скорочення м'яза дозволяє диференціювати пошкоджений м'яз від ехогенної гематоми (на пізній стадії). Під час динамічного обстеження в місці розриву з'являється гіперехогенна грануляційна тканина та регенеруючі м'язові волокна. На Т2-зважених зображеннях це проявляється потовщенням м'язів та збільшенням інтенсивності сигналу через набряк, крововилив, перифасціальний набряк або крововилив. Іноді дефект м'язової тканини видно у вигляді гіперінтенсивної смуги. У разі значних розривів може знадобитися хірургічне відновлення цілісності м'язових волокон.

Повний розрив. Повні розриви м'яза трапляються рідше, ніж часткові. Розриви м'яза виникають на стику м'яза та сухожилля. Клінічно повні розриви схожі на часткові. Спостерігається повна втрата функції м'яза. Розірваний проксимальний кінець м'яза скорочується і його можна пальпувати. При повному розриві спостерігається повна відсутність м'язових волокон, особливо помітно при порівнянні з контралатеральною стороною.

М'яз скорочується, і на його місці утворюється гематома. При поперечному скануванні скорочений ехогенний м'яз оточений гіпоехогенним обідком. На фронтальних зрізах, при побудові тривимірної реконструкції патологічної зони, розрив можна візуалізувати по всій його довжині. Лікування полягає в хірургічному відновленні цілісності м'яза.

Загоєння розривів м'язів. Загоєння розривів м'язів може тривати від 3 до 16 місяців, пропорційно ступеню розриву. М'язи мають хорошу здатність до регенерації. Великі розриви м'язів супроводжуються як регенерацією, так і утворенням рубцевої тканини. Мета терапії — підтримати процес регенерації та придушити утворення рубців, що зменшує регенерацію. Роль ультразвукового дослідження полягає у вимірюванні розриву та розбіжності м'язових волокон, а також у визначенні стадії розриву.

Початкові зміни включають підвищену ехогенність м'язової тканини в області розірваних кінців, а також збільшення розміру цієї зони, що легко простежується сонографічно. Пізніше пір'яста м'язова структура стає все більш помітною зі зменшенням розміру гематоми. Ультразвуковий моніторинг відновлення м'язової структури є дуже важливим. Його можна використовувати для контролю термінів початку фізичної активності. Раннє відновлення фізичної активності призводить до повторних травм. Тривале обмеження рухливості призводить до надмірного рубцювання. Ультразвукове дослідження також включає оцінку рубцевої тканини в місці розриву. При м'язових травмах, що виникли внаслідок забиття, рубець має зірчасту або неправильну форму, тоді як при розривах, що виникли внаслідок перерозтягнення, він лінійний. Ризик повторних травм зростає при значних розмірах фіброзної тканини, яка сонографічно проявляється як локальна зона підвищеної ехогенності в структурі м'язової тканини. Сила м'язів зменшується пропорційно розміру рубцевої тканини. Одним із ускладнень після розриву м'яза є утворення м'язових кіст. Лікування полягає у видаленні кіст.

Гематома. У гострій стадії ехогенність гематоми порівнянна з ехогенністю м'яза. Через 3 дні ехогенність гематоми знижується. Через лізис пізні гематоми виглядають майже анехогенними з наявністю ниток фібрину.

Іноді, при несприятливому перебігу, може розвинутися абсцес, який характеризується наявністю гіпоехогенної ділянки з гіперехогенними включеннями та вираженим перифокальним кровотоком.

На МРТ-сканах інтенсивність сигналу від гематоми залежить від її давності. Інтенсивність сигналу гематоми змінюється: від гіперінтенсивної в перший день до гіпоінтенсивної на другий; вона повертається до гіперінтенсивної до кінця першого тижня і триває до трьох тижнів; потім знову стає гіпоінтенсивною через місяць. Такі зміни відбуваються через перетворення гемоглобіну на оксигемоглобін, потім на дезоксигемоглобін, метгемоглобін та гемосидерин з феритином. Гостра гематома (1-4 дні) має сигнал середньої та низької інтенсивності на Т1- та Т2-зважених зображеннях. Підгострі гематоми (4-7 днів) є гіперінтенсивними на Т1-зважених зображеннях, як і жир. Тому, використовуючи програми сканування з пригніченням жиру, жир можна легко відрізнити від крові.

Слід пам'ятати, що через кровотечу гематоми може спостерігатися неоднорідність інтенсивності сигналу. На Т2-зважених зображеннях підгострі гематоми є гіпоінтенсивними. При старих гематомах (14-21 день), через перетворення заліза з метгемоглобіну на гемосидерин та феритин, стінки мають низьку інтенсивність на Т1 та Т2-зважених зображеннях і виглядають на МР-томограмах як гіпоінтенсивний "гало" навколо гематоми.

Міозит. Це запалення м'язової тканини, яке може виникнути внаслідок травми, інфекції або системного захворювання. При вірусних інфекціях міозит проявляється як міалгія. Запалений м'яз різко болючий, збільшений і щільний на дотик. М'язові волокна стають гіперехогенними порівняно з контралатеральною стороною. Фіброзні шари, розтягнуті запальним ексудатом, стають гіпоехогенними. Ультразвукова ангіографія показує посилену васкуляризацію запаленого м'яза. Перифокально може спостерігатися лімфаденопатія. Згодом може утворитися абсцес - тоді процес називається гнійним міозитом. Типова картина: порожнина в центрі м'язової тканини з неоднорідним вмістом. Клінічні ознаки: біль, лихоманка, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ.

Атрофія м'язів. Атрофія м'язів виникає з багатьох причин. Хронічна дисфункція суглоба, денервація, міопатія є найпоширенішими причинами, що призводять до атрофії. Вона проявляється у зменшенні об'єму м'язової тканини порівняно з контралатеральною стороною. На УЗД відбувається збільшення ехогенності через жирову інфільтрацію. На МРТ жирова інфільтрація м'язової тканини також чітко видно на Т1-зважених зображеннях.

Розриви м'язової фасції. Розриви м'язової фасції виникають при надмірному розтягненні. Цей тип пошкодження дуже специфічний для деяких груп м'язів. Наприклад, м'язово-апоневротичне пошкодження між литковим та камбалоподібним м'язами, камбалоподібним м'язом та довгим м'язом-згиначем великого пальця стопи. Зона розриву заповнена лінійною гематомою вздовж апоневрозу. Характерною ультразвуковою ознакою є порушення орієнтації фіброзно-жирових прошарків при поздовжньому скануванні. Цей тип розриву дуже часто супроводжується венозним тромбозом.

Грижі м'язів. Фасціальні дефекти проявляються як локальні випинання м'язової тканини. Хронічне обмеження м'язів найчастіше призводить до утворення гриж, рідше зустрічаються посттравматичні та післяопераційні грижі. Ультразвукове дослідження може виявити фасціальний дефект та грижове випинання м'яза. Часто такі грижі виявляються в місці перфорації м'яза судинно-нервовим пучком. Наприклад, по зовнішній поверхні нижньої частини колінного суглоба біля виходу поверхневого малогомілкового нерва.

Можуть бути виявлені грижі білої лінії живота, пахової, стегнової. Тиск датчика на шкіру під час обстеження гриж має бути мінімальним.

Потовщення м’язової фасції. Потовщення м’язової фасції також може впливати на функцію м’язів. Розтягнення гомілки – це стан, при якому виникає біль у м’язах передньої частини гомілки після надмірної фізичної активності.

«Коліно бігуна». Синдром тертя, що виникає в іліотибіальному тракті, є ще однією патологією фасціальних піхв, так званим «коліном бігуна». Клінічно супроводжується болем у латеральній частині колінного суглоба в місці проходження волокон іліотибіального тракту через латеральний виросток стегнової кістки. Біг з перешкодами або по пересіченій місцевості призводить до розвитку цього синдрому. Він проявляється потовщенням волокон фасції іліотибіального тракту, зниженням їх ехогенності одразу після бігу. У спокійному стані ці прояви можуть стихати.

Розриви підошовної фасції. Бігуни на довгі дистанції, марафонці часто страждають від болю в стопах. Біль у п'яті виникає при фасціїті, який часто викликає п'яткову шпору. Фасція потовщується в місці її прикріплення до горбистості п'яткової кістки.

Цей процес зазвичай двосторонній, тому порівняння з контралатеральною стороною не дає результатів. Розриви виникають у середній частині фасції та проявляються як гіпоехогенний дефект. Необхідно диференціювати розриви від плантарного фіброматозу.

Остання проявляється як веретеноподібне потовщення фасції зі збереженням фіброзної структури. Підошовний фіброматоз може виникати у пацієнтів з контрактурою Дюпюїтрена, хворобою Пейроні, поверхневим фіброматозом.

Корисні посилання

М'язи https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B