УЗД ознаки патології м'язової тканини
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Патологія м'язової тканини.
Травма м'язів в результаті здавлення, удару (контузії). В результаті зовнішньої компресії м'язової тканини об кістку виникає контузія м'язів. При поздовжньому скануванні ділянку ушкодження виглядає як порожнину з нерівними контурами і ехогенних вмістом. Загоєння відбувається повільно, з формуванням грубої рубцевої тканини і значною втратою функції м'язи згодом. Приблизно у 20% пацієнтів з цим видом травми виникає осифікуючий міозит.
Розтягування. Перша стадія пошкодження м'язів - перерозтягнення. Зазвичай при розтягуванні пошкоджується менше 5% всіх волокон поперечного перерізу м'язи. Клінічно пацієнт не може точно вказати больову точку, скаржачись на біль у м'язі при скороченні. При поперечному скануванні на сонограми візуалізуються мікророзриви, які виглядають як множинні кістозні ділянки.
При поздовжньому скануванні мікророзриви мають витягнуту форму. На МР-томограмах на Т2-зважених зображеннях це проявляється потовщенням м'язи і підвищенням інтенсивності сигналу за рахунок періфасціального набряку. Лікування полягає в обмеженні руху та знеболення.
Частковий розрив. Частковий розрив також виникає в результаті перерастяжения. При цьому пошкоджується більше 5% м'язової тканини, але не на всьому протязі.
Функція м'язи повністю відсутня на момент ушкодження і повертається частково через деякий час. На відміну від розтягування пацієнт чітко вказує болючу точку, де, як правило, є припухлість. При ультразвуковому дослідженні чітко виявляється порушення цілісності м'язових волокон в місці найбільшої болючості. Пошкоджена ділянка м'язової тканини заміщається гіпоехогенної гематомою. У місці розриву зникає типовий волокнистий малюнок. При натисканні датчиком можна візуалізувати флотирующие розірвані кінці м'язових волокон. Скорочення м'язи дозволяє диференціювати пошкоджену м'яз від ехогенності гематоми (в пізню стадію). При дослідженні в динаміці в місці розриву з'являється гіперехогенна грануляційна тканина і регенеруючі м'язові волокна. На Т2-зважених зображеннях це проявляється потовщенням м'язи і підвищенням інтенсивності сигналу за рахунок набряку, крововиливу, періфасціального набряку або крововиливу. Іноді видно дефект м'язової тканини у вигляді гіперінтенсивного смуги. При значних розривах може знадобитися хірургічне відновлення цілісності м'язових волокон.
Повний розрив. Повний розрив м'язів зустрічається рідше, ніж часткові розриви. Розриви м'язів виникають в місці переходу м'яза в сухожилля. За клініці повні розриви схожі з частковими. Відзначається повна втрата функції м'язи. Розірваний проксимальний кінець м'язи скорочується і може бути пропальпувати. При повному розриві відзначається повна відсутність м'язових волокон, особливо помітне при порівнянні з контрлатеральной стороною.
М'яз скорочується і на її місці утворюється гематома. При поперечному скануванні скорочена ехогенності м'яз оточена гіпоехогенним обідком. На фронтальних зрізах при побудові тривимірної реконструкції патологічної зони можна візуалізувати розрив на всьому протязі. Лікування полягає в хірургічному відновленні цілісності м'язи.
Загоєння розривів м'язів. Загоєння розривів м'язів може зайняти від 3 до 16 місяців, пропорційно ступеня розриву. М'язи мають хорошу здатність до регенерації. Великі розриви м'язів супроводжуються як регенерацією, так і утворенням рубцевої тканини. Завдання терапії полягає в підтримці процесу регенерації і придушенні формування рубця, який знижує регенерацію. Роль ультразвукового дослідження полягає в вимірі розриву і розбіжності м'язових волокон, а також визначенні стадії розриву.
Початкові зміни полягають у підвищенні ехогенності м'язової тканини в області розірваних кінців, а також в збільшенні розмірів даної зони, що легко простежити ехографічно. Надалі все більше проявляється пір'яста м'язова структура зі скороченням розмірів гематоми. Ультразвуковий моніторинг відновлення м'язової структури дуже важливий. З його допомогою можна контролювати терміни початку фізичної активності. Раннє відновлення фізичної активності призводить до повторних травм. Більш тривале обмеження рухливості веде до надмірного рубцювання. До завдань ультразвукового дослідження також входить оцінка рубцевої тканини в місці розриву. У разі нещасного випадку м'язів в результаті контузії рубець має зірчасті або неправильну форму, тоді як при розривах в результаті перерастяжения - лінійну. Ризик повторних травм підвищується при значних розмірах фіброзної тканини, яка ехографічно виглядає як локальна зона підвищеної ехогенності в структурі м'язової тканини. Сила м'яза знижується пропорційно розмірам рубцевої тканини. Одним з ускладнень після розриву м'язів є формування м'язових кіст. Лікування полягає в висічення кіст.
Гематома. У гострій стадії ехогенність гематоми порівнянна з ехогенністю м'язи. Через 3 дні ехогенність гематоми знижується. Внаслідок лізису пізні гематоми виглядають майже анехогеннимі з наявністю ниток фібрину.
Іноді при несприятливому перебігу може розвинутися абсцес, який характеризується наявністю гіпоехогенних ділянки з гіперехогенних включеннями і вираженим перифокальним кровотоком.
На MP-томограмах інтенсивність сигналу від гематоми залежить від її давності. Інтенсивність сигналу гематоми змінюється: від гіперінтенсивного в першу добу на гіпоінтенсівную - в другі; повертається знову до гіперінтенсивного до кінця першого тижня і тримається до трьох тижнів; потім через місяць знову стає гіпоінтенсівной. Такі зміни виникають за рахунок перетворення гемоглобіну в оксигемоглобін, потім в деоксігемоглобін, метгемоглобін і гемосидерин з ферритином. Гостра гематома (1-4 дні) має сигнал середньої і низької інтенсивності на Т1 і Т2-зважених зображеннях. Підгострі гематоми (4-7 днів) гіперінтенсивного на Т1 - зважених зображеннях, як і жир. Тому, використовуючи програмне забезпечення для сканування з придушенням жиру, можна легко диференціювати жир від крові.
Слід пам'ятати, що за рахунок подкравливания гематоми може спостерігатися неоднорідність інтенсивності сигналу. На Т2-зважених зображеннях підгострі гематоми гіпоінтенсівни. У застарілих гематомах (14-21 день), через конвертацію заліза з метгемоглобіну в гемосидерин і феритин, стінки мають низьку інтенсивність на Т1 і Т2-зважених зображеннях і виглядають на MP-томограмах як гіпоінтенсівное "хало" навколо гематоми.
Міозит. Це запалення м'язової тканини, яке може виникнути в результаті травми, інфекції або системного захворювання. При вірусних інфекціях міозит проявляється миалгиями. Запалена м'яз різко болюча, збільшена в розмірах, щільна на дотик. М'язові волокна стають гіперехогенним і в порівнянні з контрлатеральной стороною. Фіброзні прошарку, розтягнуті запальним ексудатом, стають гіпоехогенними. При УЗ-ангіографії відзначається посилення васкуляризації запаленої м'язи. Перифокально може відзначатися лімфаденопатія. В подальшому може утворитися абсцес - тоді процес носить назву піогенний міозит. Типова картина: порожнина в центрі м'язової тканини з наявністю неоднорідного вмісту. Клінічні ознаки: біль, лихоманка, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
Атрофія м'язи. М'язова атрофія виникає в результаті безлічі причин. Хронічне порушення функції суглоба, денервация, міопатія - найбільш часті причини, що призводять до атрофії. Проявляється у зменшенні обсягу м'язової тканини, при порівнянні з контрлатеральной стороною. При УЗД підвищення ехогенності відбувається за рахунок жирової інфільтрації. На МР-томограмах жирова інфільтрація м'язової тканини також добре видно на Т1-зважених зображеннях.
Розриви м'язової фасції. При перерозтяганні виникають розриви м'язової фасції. Для деяких м'язових груп такий тип пошкоджень дуже специфічний. Наприклад, м'язово-апоневротіческіе пошкодження між литкового і камбаловидной м'язами, камбаловидной і м'язом довгого згинача великого пальця стопи. Зона розриву заповнюється лінійної гематомою уздовж апоневроза. Характерним УЗ-ознакою вважається порушення орієнтації фіброзно-жирових прошарків при поздовжньому скануванні. Даний вид розривів дуже часто супроводжується венозним тромбозом.
Грижі м'язів. Фасциальні дефекти виявляються у вигляді локальних випинань м'язової тканини. Хронічне обмеження м'язи найчастіше призводить до утворенню гриж, рідше зустрічаються посттравматичні і післяопераційні грижі. При УЗ-дослідженні можна виявити фасціальний дефект і грижовоговипинання м'язи. Часто такі грижі виявляються в місці прориву м'язи судинно-нервовим пучком. Наприклад, по зовнішній поверхні нижньої частини колінного суглоба в місці виходу поверхневого малогомілкового нерва.
Можуть виявлятися грижі білої лінії живота, пахові, стегнові. Тиск датчика на шкіру при дослідженні гриж має бути мінімальним.
Потовщення м'язових фасцій. Потовщення м'язової фасції може також впливати на м'язову функцію. "Розколота гомілку" - захворювання, при якому виникає біль в м'язах передньої області гомілки після надмірного фізичного навантаження.
"Коліно бігуна". Синдром тертя, що виникає в іліотібіального тракті, є ще однією патологією фасциальних піхв, так зване "коліно бігуна". Клінічно супроводжується болем в латеральному відділі колінного суглоба в місці проходження волокон іліотібіального тракту через латеральний мищелок стегна. Біг з перешкодами або по пересіченій місцевості призводить до розвитку даного синдрому. Виявляється в потовщенні волокон фасції іліотібіального тракту, зниженні їх ехогенності відразу після бігу. У спокійному стані дані прояви можуть стихати.
Розриви підошовної фасції. Бігуни на довгі дистанції, марафонці часто страждають від болю в ступнях. П'яткова біль виникає при фасції, при якому нерідко знаходять шпори п'ят. Фасція потовщується в місці прикріплення до п'яткової бугра.
Даний процес, як правило, двосторонній, тому порівняння з контрлатеральной стороною не дає результату. Розриви з'являються в середній частині фасції і виглядають як гіпоехогенний дефект. Необхідно диференціювати розриви від підошовного фіброматозу.
Останній виглядає як веретеновидной форми потовщення фасції зі збереженням волокнистої структури. Плантарний фіброматоз може виникати у пацієнтів з контрактурою Дюпюїтрена, хворобою Пейроні, поверхневим фіброматозу.
Корисні посилання
М'язи https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B