Осифікуючий міозит, що осифікує

Осифікуючий міозит – це патологічне захворювання, що вражає м’язову тканину. Розглянемо причини захворювання, симптоми, діагностику та лікування.

Міозит – це група запальних захворювань, що вражають скелетні м’язи. Основним симптомом патології є локалізований біль у м’язах, який посилюється при рухах та пальпації. Осифікуючий міозит – це часткова осифікація м’яза. Захворювання є рідкісною формою поліміозиту, що розвивається після травм, розтягнень та розривів зв’язок, переломів та вивихів. Міозит може розвиватися на тлі фіброміозиту, тобто коли пошкоджені м’язові волокна заміщуються сполучною тканиною.

Основні форми міозиту:

• Оксифікуюча – виникає після травм, але може бути й вродженою, характеризується відкладенням кальцифікатів у м’язах.
• Поліміозит – це запальне захворювання м’язів, спричинене цитомегаловірусом та вірусом Коксакі.
• Інфекційний (негнійний) – виникає при бактеріальних та вірусних інфекціях, венеричних захворюваннях.
• Гнійний – може з’явитися внаслідок хронічного остеомієліту або септикопіємії.
• Дерматоміозит – пошкодженню піддається не тільки м’язова тканина, а й шкіра.
• Паразитарний – виникає в результаті токсико-алергічної реакції організму на паразитарну інфекцію.

Осифікуючий міозит викликає деформацію кінцівок та сильний біль, що призводить до зниження рухливості. Крім того, м’язові ділянки ущільнюються. На початкових стадіях патологія провокує запальний процес у м’язі, що викликає набряк, почервоніння шкіри та больові відчуття. З часом рубець костеніє та призводить до ущільнення. При спробі пальпації можна виявити досить тверді ділянки, які неможливо відрізнити від кістки. Саме ці ділянки деформують кінцівку через зрощення з кістками.

Окостеніння зазвичай відбувається в м'язах стегна та плеча. При патології м'язів плеча рухи в ліктьовому суглобі обмежуються до повної іммобілізації. При пошкодженні середньої головки чотириголового м'яза стегна колінний суглоб піддається деформації.

Осифікуючий міозит має кілька форм, давайте розглянемо кожну з них:

• Травматична – ця форма характеризується швидким прогресуванням та утворенням твердого компонента всередині м’яза, який під час біопсії помилково приймають за саркому. Саме через помилки в процесі діагностики та лікування захворювання викликає низку серйозних ускладнень.
• Трофоневротичний – розвивається внаслідок травми великих нервових стовбурів. Як правило, вражає колінні та кульшові суглоби.
• Прогресуючий міозит – може почати розвиватися ще в період внутрішньоутробного формування плода, але проявляється вже в перший рік життя дитини. Найчастіше зустрічається у хлопчиків. Викликає скутість м’язів, обмеження рухів та зміни постави.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини осифікуючого міозиту

Причини осифікуючого міозиту криються в патологічних фізіологічних процесах денервації м'язових волокон. Захворювання може розвиватися внаслідок впливу різних токсичних речовин. Токсичний міозит виникає при алкоголізмі та наркоманії. Прийом деяких ліків також може спричинити нестабільне пошкодження м'язів. Але точний патогенез захворювання невідомий. Осифікати можуть утворюватися протягом кількох тижнів або навіть років.

Дуже часто захворювання виникає на тлі остеомієліту, бешихи, циститу з каменями в сечовому міхурі. Різні вірусні захворювання, бактеріальні та грибкові інфекції також провокують міозит. Міозит середнього та легкого ступеня тяжкості виникає після різних травм, переохолодження, м'язових судом, інтенсивних фізичних навантажень. Ризик розвитку міозиту існує у людей певних професій – музикантів, водіїв, операторів ПК. Тривалі навантаження на певні групи м'язів та незручне положення тіла провокують патологію.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми осифікуючого міозиту

Симптоми осифікуючого міозиту мають прогресуючий характер. Захворювання частіше виникає у молодих чоловіків і в 50% випадків зумовлене травмами та механічними пошкодженнями. Вогнища запалення локалізуються в скелетних м'язах, переважно в їх глибоких відділах. Рідше запальний процес починається поблизу окістя. Як правило, осифікуючий міозит вражає стегна, сідниці, верхні та нижні кінцівки, область плеча.

Давайте розглянемо основні симптоми, які з'являються в міру прогресування хвороби:

• На ураженій поверхні з'являється м'який припухлість, яка при пальпації за консистенцією нагадує тісто.
• З часом уражені тканини починають потовщуватися через окостеніння. Як правило, в цей період виявляють захворювання та починають лікування.
• Вузол окостеніння оточений м’язовими масами, які стали желеподібними внаслідок дегенеративних процесів. Можливе розростання фіброзної тканини та заміщення вузла сформованою кісткою, пронизаною фіброзною тканиною та кістами.

Клінічна картина захворювання повністю залежить від характеру травми, яка спричинила міозит. Якщо судини пошкоджені, а травма серйозна, симптоми прогресують. Протягом місяця на пошкодженій кінцівці з'являється набряк і біль, що свідчить про запальний процес. У цьому випадку пацієнту в перші місяці після виявлення патології буде проведено операцію. Якщо осифікуючий міозит з'являється на тлі вторинних мікротравм, захворювання протікає безсимптомно, єдиною скаргою пацієнта є незначний набряк у вогнищі ураження.

Осифікуючий травматичний міозит

Осифікуючий травматичний міозит – це позаскелетне окостеніння м’язової тканини після травм. Захворювання виникає внаслідок гострих та хронічних травм, тобто внаслідок вивихів, забитих місць, розтягнень, переломів, часто повторюваних незначних травм (у спортсменів та людей певних професій).

Окостенінню підлягають м'язи плеча (внаслідок задніх вивихів передпліччя), а також привідний та чотириголовий м'язи стегна, середній сідничний м'яз. Ця патологія дуже часто з'являється у футболістів на зовнішній поверхні стегна через забиті місця. Рідше осифікуючий травматичний міозит розвивається в плечовому поясі, м'язах гомілки та передпліччя. Розвитку осифікуючого міозиту сприяють регулярні вправлення вивихів, травматичні операції та ряд інших причин.

• Перші симптоми з'являються через 2-3 тижні після травми. В області пошкодженого м'яза посилюється біль, набряк та помітно зростаюче ущільнення. Через 1-2 місяці ущільнення перетворюється на кістку, і біль вщухає. Оскільки новоутворена кістка розташована поблизу суглоба, вона обмежує рухи в ньому. У деяких випадках окостеніння м'яза відбувається одночасно з окостенінням інших тканин, що може спричинити анкілоз.
• Виявлення травматичної форми захворювання є диференціальною діагностикою. Патологію м'язової тканини необхідно відокремлювати від можливої осифікації суглобової капсули та зв'язок, гематом, патологій нетравматичного походження, фібром, синовіом та інших захворювань.
• Лікування будь-яких травм починається з іммобілізації пошкодженої кінцівки та накладання гіпсової пов'язки на 10 днів. Це необхідно для запобігання розвитку осифікуючого міозиту. Якщо цього не зробити, то через 1-3 місяці після травми почнеться осифікація і консервативне лікування не допоможе. У цьому випадку пацієнту буде проведено хірургічне втручання та повне видалення утвореної кістки разом з капсулою. Прогноз при травматичній формі міозиту сприятливий, оскільки захворювання не викликає незворотних порушень руху суглобів.

Прогресуючий осифікуючий міозит

Прогресуючий осифікуючий міозит – спадкове захворювання, тобто вроджене. Захворювання характеризується тривалим прогресуючим перебігом, що тягне за собою порушення у функціонуванні опорно-рухового апарату та може призвести до інвалідності пацієнтів навіть у дитячому віці.

Синдром Мюнхмейєра або прогресуючий осифікуючий міозит найчастіше діагностується у пацієнтів чоловічої статі. Симптоми захворювання можуть з'явитися одразу після народження або в ранньому віці, викликаючи поступове окостеніння м'язової тканини. При пальпації пошкоджених ділянок відчувається щільність тканини, але болю немає. Міозит призводить до неприродного положення тіла, обмежує рух суглобів або повністю їх знерухомлює.

• Лікування не приносить бажаної ефективності. Але існує ряд рекомендацій, які запобігають прогресуванню захворювання. Пацієнтам необхідно дотримуватися спеціальної дієти з мінімальним вмістом кальцію в їжі. Що стосується хірургічного втручання, то багато лікарів вважають його безглуздим, а в деяких випадках і небезпечним, оскільки операція може спровокувати розростання осифікатів.
• Якщо захворювання має неускладнений перебіг, для лікування використовуються протизапальні та десенсибілізуючі засоби, різні біостимулятори та вітаміни. При ускладнених формах міозиту терапія проводиться гормональними препаратами та стероїдами. Важливим правилом лікування є відмова від будь-яких внутрішньом’язових ін’єкцій, оскільки вони можуть стати новими вогнищами окостеніння.

Осифікуючий міозит стегна

Осифікуючий міозит стегна – це патологічний процес, який спричиняє втрату еластичності м’язової тканини. Захворювання має тривалий прогресуючий перебіг, тобто осифікації формуються протягом кількох місяців і можуть ніяк про себе не давати. Різні травми, вивихи та розтягнення призводять до пошкодження м’язових волокон та міозиту. Сьогодні розрізняють три форми осифікуючого міозиту стегна:

• Оксифікат з'єднаний з нижньою стегновою кісткою за допомогою мосту.
• Періостальна форма – оссифікат контактує зі стегновою кісткою.
• Окостеніння має широку основу, а частина ектопічної кістки виступає в товщу чотириголового м'яза стегна.

Найчастіше ступінь ураження обмежується середньою третиною стегна, але може поширюватися і на проксимальну третину. Захворювання діагностується через пару тижнів або навіть місяць після травми. Пацієнт скаржиться на набряк, який стає болючим, а шкіра над ним гаряча на дотик. Для діагностики використовується рентгенологічне дослідження, яке показує ступінь деформації м’язової тканини та кісток стегна.

Якщо захворювання виявлено на ранній стадії, лікування полягає в іммобілізації суглоба та консервативній терапії. Але навіть при складних формах осифікуючого міозиту кульшового суглоба хірургічне лікування не проводиться. Вся терапія зводиться до прийому медикаментів та фізіотерапії.

Діагностика осифікуючого міозиту

Діагностика осифікуючого міозиту базується на типовій клінічній картині захворювання. Пацієнт скаржиться на тупий ниючий біль, м'язову слабкість та дискомфорт при спробі пальпації ураженої ділянки. Дуже часто пальпація може виявити наявність вузликів та тяжів у м'язах. Крім того, на наявність міозиту вказують характерні зміни в загальному аналізі крові.

Процес обстеження починається з опитування та огляду, за результатами яких лікар призначає подальші лабораторні та інструментальні дослідження. Розглянемо основні етапи діагностики осифікуючого міозиту:

1. Збір анамнезу та обстеження

Лікар розпитує пацієнта про початок захворювання, перенесені травми та інші патології організму. Після цього пацієнта оглядають. Лікар візуалізує потенційне місце ураження, досліджує шкіру. Якщо міозит прогресує протягом тривалого часу, це викликає атрофію м’язів, а шкіра над цією ділянкою має рідку мережу кровоносних судин, тобто вона бліда. Уражений м’яз пальпують для оцінки тонусу та виявлення больових точок. Осифікуючий міозит характеризується прогресуючою м’язовою слабкістю, тому біль при пальпації помірний, але м’язи щільні.

2. Рентген

Рентгенологічна картина осифікуючого міозиту має певний вигляд. Так, в області пошкодженої м'язової тканини видно тіні неправильної форми, які йдуть вздовж зростання м'язових волокон, можуть зливатися з кістками або йти ізольовано від них. Саме ця ознака вказує на наявність міозиту та осифікації.

3. Ревматичні тести

Ревматичні проби – це тести, необхідні для диференціації місцевих та системних ревматичних захворювань. Ревматичні проби необхідні для визначення етіології захворювання та виключення аутоімунних захворювань. Крім того, це дослідження дозволяє визначити інтенсивність запального процесу. Ревматичні проби складаються з таких показників, як: •

С-реактивний білок – підвищена концентрація цієї речовини свідчить про запальний процес в організмі. Це своєрідний маркер гострої фази запалення, його виявляють під час загострення хронічного міозиту та інфекційних форм захворювання. Цей показник використовується не тільки для диференціальної діагностики, але й оцінює ефективність лікування.

• Антистрептолизин-О – це антитіло, яке виробляється при наявності стрептококової інфекції в організмі. Воно допомагає виявити ревматизм та ревматоїдний артрит.
• Ревматоїдний фактор – підвищені значення цих антитіл свідчать про аутоімунні патології, ревматоїдний серопозитивний артрит або дерматоміоз. Аналіз проводиться до лікування та після основної терапії.
• Міозит-специфічні аутоантитіла є маркерами для виявлення дерматоміозиту, поліміозиту та міозиту з включеннями. Найпоширенішими антитілами є: анти-Jo-1 – у 90% пацієнтів з міозитом, анти-Mi-2 – у 95% пацієнтів з дерматоміозитом та анти-SRP – у 4% пацієнтів з міозитом.

4. Морфологічне дослідження

Цей вид діагностики – біопсія. Тобто взяття біопсії для ретельного дослідження. Головною метою дослідження є виявлення структурних дегенеративних змін у м’язових та сполучних тканинах, що оточують судини. Основними показаннями до біопсії є інфекційний міозит, поліфіброміозит та поліміозит.

Але, як правило, з усіх вищеописаних діагностичних методів виявлення осифікуючого міозиту використовується рентгенологічне, комп'ютерне томографування та радіоізотопне дослідження ураженої м'язової тканини.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування осифікуючого міозиту

Лікування осифікуючого міозиту входить до компетенції таких лікарів, як терапевт, ревматолог та невролог. Первинний огляд проводить терапевт, а потім, залежно від етіології захворювання, дає направлення до інших спеціалістів. Якщо осифікації були виявлені на ранній стадії, то для лікування використовуються фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, ультразвук та інші), спрямовані на розчинення осифікацій та зняття болю.

Лікування не відбувається в стаціонарі, але пацієнт повинен регулярно проходити обстеження та процедури, призначені лікарем. Основою лікування є постільний режим, тобто необхідно забезпечити повний спокій ураженої ділянки тіла. Пацієнту призначається спеціальна дієта, яка складається з фруктів, злаків та вітамінів E, B. При цьому суворо забороняється гостра, солона, смажена та жирна їжа, а також алкоголь.

• Якщо міозит викликаний паразитами, то призначаються протиглисні препарати; при бактеріальній інфекції – антибіотики та сироватки.
• Гнійна форма захворювання вимагає хірургічного лікування – розтину абсцесу, встановлення дренажу та промивання рани антисептичними засобами.
• Якщо причина захворювання аутоімунна, пацієнту призначають імунодепресанти та глюкокортикостероїди. В особливо важких випадках проводять цитаферез та плазмаферез, тобто екстракорпоральні методи детоксикації.

Осифікуючий міозит можна лікувати консервативно лише на ранніх стадіях; у всіх інших випадках проводиться хірургічне втручання. Це пов'язано з тим, що на початкових стадіях захворювання кальцифікати розсмоктуються під впливом різних медикаментів. Для лікування можуть використовуватися нестероїдні протизапальні препарати (німесулід, кетонал, диклофенак), вазоактивна терапія, а також знеболювальні засоби та засоби від м'язових спазмів.

Профілактика осифікуючого міозиту

Профілактика осифікуючого міозиту базується на дотриманні збалансованого харчування, активному способі життя, але без надмірних фізичних навантажень, та своєчасному лікуванні будь-яких захворювань. Розглянемо основні профілактичні рекомендації при осифікуючому міозиті:

• Збалансоване харчування запобігає запаленням у м’язовій тканині. Для цих цілей рекомендується вживати жирні поліненасичені кислоти, які містяться в рибі. Також корисні продукти з високим вмістом саліцилатів (картопля, буряк, морква). У раціоні повинні бути легкозасвоювані білки (соя, мигдаль, курка), продукти, багаті на кальцій (кисломолочні продукти, смородина, селера) та злаки, які багаті на магній.
• Велике значення в профілактиці різних міозитів має питний режим. Необхідно випивати не менше двох літрів води на день. Окрім води, рекомендується поповнювати водний баланс за допомогою зеленого чаю, різних морсів та компотів. Якщо набряки виникають через надмірне вживання алкоголю, то для їх усунення слід приймати відвар шипшини.
• Що стосується фізичної активності, то при профілактиці осифікуючого міозиту необхідно проводити більше часу на свіжому повітрі. Також рекомендується загартовувати організм, чергувати відпочинок і фізичну активність, стежити за поставою. А плавання, їзда на велосипеді та гімнастика знижують ризик розвитку осифікації м'язової тканини.

Для профілактики міозиту необхідно виключити малорухливий спосіб життя, переохолодження та перебування на протягах. Тривалі навантаження на одну групу м'язів небезпечні. Виключивши всі ці фактори та дотримуючись профілактичних заходів, можна захистити свій організм не тільки від осифікуючого міозиту, але й від низки інших патологій.

Прогноз осифікуючого міозиту

Прогноз осифікуючого міозиту повністю залежить від стадії, на якій було виявлено захворювання, та від того, як проводилося лікування. При своєчасній та адекватній терапії прогноз сприятливий. Прогноз також залежить від швидкості осифікації, яка у кожного різна. Патологічний процес може тривати роками, вражаючи всі м’язові структури. Але найцікавіше те, що осифікація не поширюється на очні м’язи, серце, діафрагму, гортань та язик.

Якщо осифікуючий міозит має вроджений патологічний характер, то більшість пацієнтів помирають, не досягнувши десятирічного віку. Це пов'язано з тим, що м'язи черевної стінки та міжреберні м'язи піддаються осифікації, що тягне за собою порушення процесу дихання. Виражена осифікація призводить до обмеження рухів хребта та всіх великих суглобів. Якщо осифікація вражає м'язові тканини нижньої щелепи, то пацієнту важко жувати та ковтати їжу, нормально дихати. На жаль, лікування цієї форми захворювання не розроблено, тому прогноз несприятливий.